院前急救流程与管理(新).ppt

院前急救流程与管理 昌吉州人民医院急诊科李棣华 前言 随着社会的发展 各种意外事故 重大灾害事故频繁发生 使人民对急救医疗的需求不断增加 灾害事故紧急医疗救援再次受到政府和社会的关注 并在近几年中投入了大量的资金及急救物资建设突发公共卫生事件应急救援体系 由过去承担院前急救医疗工作为主的急救中心逐渐过渡为紧急救援中心 他的工作范围和任务更加广阔 自然灾害 自然灾害 地震 自然灾害 龙卷风 自然灾害 洪水 自然灾害 火山爆发 人为灾害 火灾 人为灾害 交通事故 重大交通事故 矿难 灾害定义 原因 救援 三 一 院前急救的概念和含义 概念 院前急救 prehospitalemergencymedicalcare 是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分 它是指急 重 危伤病员进入医院以前的医疗救护 有广义和狭义之分 其主要区别在于是否有公众参与 院前急救主要包括四层含义 患者发病地点在医院以外 急救的时间是在进入医院以前 患者的病情紧急 严重 必须进行及时抢救 院前急救是患者进入医院以前的初期救治 而不是救治的全过程 经抢救的患者需要及时 安全地输送到医院进行延续 系统救治 二 院前急救的目的和措施 院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施 维持伤 病 员的基本生命体征 以便把伤 病 员 活着送到医院 为伤 病 员获得进一步救治 改善预后赢得时间 措施集中体现在 呼救和维持生命体征防止再损伤减轻病人痛苦安全转运 三 院前急救的特点 一 社会性强 随机性强院前急救活动涉及社会各个方面 使院前急救跨出了纯粹的医学领域 这就是其社会性强的表现 随机性强则主要表现在患者何时呼救 重大事故或灾害何时发生往往是个未知数 二 时间紧急 行动急 一有 呼救 必须立即出车 一到现场必须迅速抢救 不管是危重患者还是急诊患者 几乎都是急病或慢性病急性发作 必须充分体现 时间就是生命 紧急处理 不容迟缓 心情急 多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧 要求迅速送往医院的心理十分迫切 即使对无生命危险的急诊患者也不例外 三 流动性大 平时救护车一般在本区域活动 而急救地点可以分散在区域内每个角落 患者的流向一般也不固定 它可以是区域内每一个综合性医院 有固定接收医院的地区除外 遇有特殊需要 如有突发灾害事故时 可能会超越行政医疗区域分管范围 如可能到邻近省 市 县帮助救援 前往的出事地点其往返距离常可达数百公里 四 急救环境条件差 现场急救的环境大多较差 如狭窄的地方难以操作 暗淡的光线不易分辨 有时在马路街头 围观人群拥挤 嘈杂 有时事故现场的险情未排除 可能造成人员再损伤 运送途中 救护车震动和马达声常使听诊难以进行 触诊和问诊也受影响 五 病种复杂多样 呼救的患者涉及各科 而且是未经筛选的急症和危重症患者 六 以对症治疗为主 院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断 故要明确治疗非常困难 只能以对症治疗为主 七 体力强度大 如随车人员到现场前要经过途中颠簸 到现场时要随身携带急救箱 若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯 若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行 到现场后随车人员不能休息 须立即对患者进行抢救 医务人员既当医生又当护士 抢救后又要边指导边搬运伤病员 运送途中还要不断观察患者的病情 上述每一环节都要消耗一定体力 四 医疗救治体系框架 医疗救治机构包括 1 急救机构包括 紧急救援中心 医院急诊科2 救治基地3 传染病救治机构医疗救治信息网络包括 数据中心 数据交换平台 应用系统 医疗救治专业队伍 五 紧急医学救援能力建设 终极目标 1 统一有效指挥2 训练有素的队伍3 协调良好的配合4 科学权威的预案 六 紧急医学救援内容 1 重大自然灾害 气象 地质 火灾等2 事故灾难 交通事故 安全生产事故 次生灾害3 公共卫生事件 重大传染病疫情 群体中毒4 社会安全事件 重大恐怖袭击 各种人为群体伤害等 紧急医学救援运行机制 即 二 三级管理运营模式二级模式 紧急医疗救援中心 急救网络站点三级模式 紧急医疗救援中心 急救分站点 急救站点 紧急医学救援活动 业务流程 根据救援规模和灾害影响可分为三个级别 1 一般情况紧急救援活动2 重大灾害 事故 事件紧急救援活动3 严重灾难紧急医学救援活动 较重大灾害 事故 事件紧急救援活动 卫生行政部门负责调动指挥 1 现场活动组织 死亡 登记 处理 重伤员 现场急救 途中监护 轻伤员 病人转运2 资源支持 车辆调度 医护人员 急救药品 设施 隔离防护设施3 院内救治管理 定点医院 床位 医护人员 救治资源 特重大灾难紧急救援活动 政府组织上级卫生部门 财政 军队 公安 以及卫生局 疾控中心 卫生监督所 由卫生局医院 救护人员 急救中心 血液中心 食品药品管理局协调行动 报告程序示意图 呼救 120指挥中心 三 二级医院 卫生局 卫生厅领导 第二 三梯队 应急小分队 现场医疗救援中心 现场救治 救护车 现场紧急救援指挥中心 119110122 中心领导 虚线为双向通讯 医院急诊科功能 任务 1 突发事件时接受所在市紧急救援中心调度指挥 现场急救伤员及转运 2 纳入急救网络 接受 急救 转送伤员 3 急救专业队伍培训 4 普及急救知识 七 紧急医疗救援指挥系统的构成与职责定位 一 系统构成1 呼救受理2 指挥调度3 紧急救援4 医疗救治5 预案实现6 业务流程7 资源8 运行机制9 法规条例 二 紧急医学救援职责定位 1 承担院前 现场 急救 监护转送 合理分流 参与善后处理 2 准确掌握急救资源状况 辖区内具资质医疗机构伤病员救治绿色通道建设 3 突发事件紧急状态下经受权 具指挥 调度 协调医疗急救资源的权限 参与国防救援 4 为辖区内各种各类重大社会活动提供医疗保障 5 负责院前急救人员的专业培训 公众自救 互救知识 基本技能的培训等 6 负责院前急救网络建设规划的制定及行业指导 三 突发灾害事件的定性 1 小型事故 一次受伤3 5人 或死亡1 2人 2 中型事故 一次受伤6 19人 或死亡3 9人 3 大型事故 一次受伤20 49人 或死亡10 19人 4 特大型事故 一次受伤 50人 或死亡 20人 5 重点事故 伤病亡者为 特殊身份人 时 即为重点事故 八 紧急医疗救援的基本程序 受理信息报告灾情人员集结 赶赴急救 现场指挥伤病员抢救监护转送 纪录统计 善后处理总结上报 各国急救模式 英美国模式 是以现场对症处理为主 主要由急诊医疗技术人员或辅助医务人员履行现场急救 然后送医院急诊科 由急诊科医师提供进一步的医疗急救 这种模式国家包括加拿大 香港 韩国 美国 英国 优点 人力资源成本低 同为专科医师的使用成本很高 而院前服务大多是免费或保险支付 法 德模式 是以执业的急救医师为主 在病人到达医院前的时间进行高质量的医疗救助 强调救助措施尽早高质量和现场医疗急救的重要性 履行现场医疗急救 医疗服务通常为资深的急诊医师和护士 这种模式国家包括中国 意大利 奥地利 比利时 法国 德国 俄罗斯等 中国模式 中国的院前急救由于各地的经济实力 城市规模 急救意识 服务区域即传统的影响 所选择的急救模式各不相同 大体分为1 独立型 其中有两种 A院前院内完善型 北京120 999 沈阳 B 单纯院前型 上海 天津 杭州 南京 合肥 2 依托医院型 重庆 海南 深圳 福建 河南等 3 单纯指挥型 广州 珠海 汕头 成都 4 综合型 急救 公安 消防 交通 南宁 苏州 镇江 五 现场抢救程序 1脱离险境2检伤分类分类标准3组织抢救4联系医院5伤员后送6记录程序 五 1 脱离险境 原则 在保证抢救人员安全的情况下 将遇险人员脱离危险环境 主要操作 破拆工具 救生器材和防护装置运用颈托 产式担架安全情况下 抢救位置前移 尽量与伤员靠近车辆集结排列有序 留两人看管车辆 保证道路通畅 其余投入现场抢救 五 2 检伤分类 原则 分检伤情轻重 为现场抢救和合理转送做准备 主要操作 检伤分类一般由高年资医师担任 检伤结果以伤票固定在伤病亡者左胸前部 以红 黄 绿 黑四色表示危重 中度伤病 轻度伤病 死亡 分检的结果应有记录 检伤分类标准 危重伤 红色 体征危及生命 危及呼吸 循环 意识 如 窒息 大出血 严重中毒 严重挤压伤 大面积烧伤 休克 心室颤动等 中度伤 黄色 在短时间内得到及时处理 一般不危及生命 否则伤情会很快恶化 如 骨折 软组织损伤 非窒息性胸腔外伤等 轻度伤 绿色 生命体征平稳 正常 可步行 症状轻 如 无移位 畸形的骨折 一般挫伤 擦伤 死亡 黑色 意识丧失 颈动脉搏动消失 心跳呼吸停止 五 3 组织抢救 1 救治原则 先救命后治伤 先治重伤后治轻伤 先救活人后处置尸体 2 主要操作 畅通气道 有效止血 简要包扎 稳妥固定 建立通道 保存器官 生命支持 科学搬运 五 4 联系医院 原则 有综合抢救能力 有足够的手术能力 有足够的床位数量 有专科抢救能力 距离较近 主要操作 依据指挥中心信息库掌握的情况 由中心调度负责联系分流医院 要求院方准备接受何种 多少伤病员 记录院方值班人员 五 5 伤员后送 转运原则 一般情况下先转运中度伤病员 危重伤病员应该在伤情得到控制 生命指标稳定的情况下再转送 途中进行严密的医学观察 主要操作 伤病员上车必须由现场指挥统一安排 按照现场指挥的要求转送到指定医院 转送途中应实施严密的医疗监护 五 6 善后处理 撤离 得到现场指挥的指令后须报告指挥中心调度科 在未确定现场是否有遗留伤亡人员时 现场应有救护车值班 尸体 在核实死者姓名年龄和死因后 及时送有冷藏室的医院 遗物 遗留在现场的伤病员的物品 救护人员经清点后有权暂时保管 并统一交付 现场消毒 与卫生防疫部门进行现场消毒工作 五 7 汇总上报 完成救援任务当天 相关人员将现场救援情况汇总后 填报 突发事件现场医疗救援情况汇总表 分别上报救援中心领导 行政办公室和上级卫生行政部门 不同种类突发事故应对措施生物 化学 放射 恐怖突发事件 政府统一领导 部队 消防 相关专业人员共同参与 特别注意自身防护 地震塌方 泥石流 洪涝等特大自然灾害事件 政府统一领导 部队 警察 消防等相互配合 划分区域 重点抢救其他常见灾害事故 中毒 一氧化碳 硫化氢 食物 火灾 交通事故等 紧急医学救援体会和建议 1 强有力的权威科学决策体系 预案和指挥机构 使医疗救援统一 协调 合理 有序的核心要素 2 训练有素专业队伍 人员 设备 通讯 车辆 使保障医疗救援的基本力量 3 抢险 救援责任分工明确 各部门配合 院内外无缝隙衔接使医疗救援重要环节 紧急医学救援体会和建议 4 强化培训 救援演练 计划和随机演练并重使医疗救援基本保障 5 各类重大社会活动医疗保障 动 静 结合是合理 科学使用急救资源的有效方法 6 促进急救立法 地方法规 是规范行为 动员社会力量参与的根本保障 七 昌吉州紧急救援中心概况 1 昌吉州紧急救援中心是由当地卫生部门管理 依托昌吉州人民医院 从事院前抢救 院中急救 门诊及病区一体化的医疗机构 为州人民医院下属一临床科室 2 急救网络发展 近年昌吉各医院均设立有急诊科 并承担一定院前抢救工作 但不规范 目前昌吉州紧急救援中心成立及120指挥系统建成 使急救网络上了一个新平台 基本涵盖昌吉市区 其目的就是通过网络发展提高院前抢救的综合能力 合理使用现有的急救资源 以紧急救援中心为核心的救援网络覆盖昌吉市区 使现有急救资源发挥最大功能 本着救急就近的原则 条件成熟在合适的医院建立急救分站或建立急救网络医院 目前在当地卫生主管部门的协调下 昌吉市区共四家医院 根据区域划分 从事院前急救工作 3 医疗指挥调度中心 设在紧急救援中心内 呼叫电话120 使集呼救 通讯 指挥信息为一体的急救管理机构 平时承担全市市民的日常呼救集院前急救 并按其区域延伸至附近乡镇及卫生院 在医疗监护下转运病人工作 有突发事件发生时将是政府 卫生行政部门重要救护指挥中心 昌吉州120紧急救援调度指挥中心 2005年 昌吉州紧急救治情况 120 为应对突发事件提供有力医疗保障 如 奥运会期间 州文体 竞技比赛等 院前急救三大要素 1 通讯 通讯是院前急救的第一环节 通讯管理目标是建立并健全现代化急救通讯网络 确保在任何时间 任何地点急救通讯畅通无阻 全国急救呼救电话 120 如何拨打120急救电话 1 拨打120电话时 应切勿惊慌 保持镇静 讲话清晰 简练易懂 2 呼救者必须说清病人的症状或伤情 便于准确派车 讲清现场地点 等车地点 以便尽快找到病人 留下自己的姓名和电话号码以及病人的姓名 性别 年龄 以便联系 3 等车地点应选择路口 公交车站 大的建筑物等有明显标志处 如何拨打120急救电话 4 教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助 不要随意拨打120电话以免影响他人使用 5 等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来 以免影响病人的救治 应尽量提前接救护车 见到救护车时主动挥手示意接应 2 运输 目前我国院前急救主要靠救护车运输 保证车辆的完好状态是急救快速的重要保证 救护车分两种类型 普通型危重病监护型 注意 专车专用 定人定车 保持车辆处于完好状态 普通型车 设备简单 只有供氧装置和一只急救箱 内有血压计 肌内注射器 静脉输液器 少量药物和外伤止血包扎器材 危重病监护型 普通车设备 心电监护 除颤 起搏装置 气管插管 电动力吸引器及多种药物 有的还备有自动呼吸器 电动力胸外心脏按压机 血氧饱和度测定仪和自动血压计等 3 急救技术 院前急救人员应掌握的医疗技术包括 左心衰的抢救 急性心肌梗塞的抢救 严重心律失常的抢救 心电监护 除颤 体外无创起搏 心搏骤停的抢救 大咯血的抢救 开放性气胸的抢救 严重哮喘的抢救 呼吸衰竭的抢救 呼吸骤停的抢救 气管插管 人工呼吸机使用 接下页 消化道出血的抢救 急性脑血管病的抢救 癫痫发作的抢救 急腹症的紧急处理 软组织伤的止血 包扎 各类骨折的固定 搬运 烧伤的抢救 正常分娩接生术 小儿惊厥的抢救 各种传染病的转运 眼外伤的抢救 鼻出血的抢救 各种休克的抢救 昏迷的抢救 各种中毒的抢救 溺水 触电 中暑的抢救 精神病发作的紧急处理 随着社会经济的发展 人民群众法律意识不断增强 使得患者及家属对急救人呢要的职业道德 服务质量 技术水平 医疗态度等均提出很高的要求 此外因患者发急 病情危重 家属往往没有充分的心理准备 难免对院前急救效果的期望值要求过高 因而在日常工作中纠纷时有发生 如何实施迅速 高效 正确的院前急救 并尽可能减少纠纷 是值得每位同行深入探讨的问题 下面将昌吉州医院近一年的院前急救病历中出现的纠纷隐患进行回顾性分析探讨 探讨院前急救过程中的安全策略 院前急救管理经验 一 临床资料 2011年1月1日0时 2012年12月31日24时昌吉州紧急救援中心院前急救患者5186例 其中男3153例 占60 8 女2033例 占39 2 年龄最小为出生后2h 最大为110岁 二 纠纷隐患 投诉出诊速度慢的20例 医务人员介绍不到位8例 设备 药瓶准备不到位1例 接线员态度不满意1例 操作不熟练1例 三 安全策略 1 120 接线规范 120接线人员要熟悉本地区各主要街道 单位 酒楼 小区 娱乐场所 周边乡镇等的地点名称 正确分析接诊地点所属最近医院 遇到患者家属慌乱表达不清时 应主动安抚其情绪 快速引导其表达清楚呼救地点 需救护人员数量 发病基本情况等 迅速准确通知患者所在辖区最近医院医护人员及120司机 详报以上基本信息及呼救人员联系电话 以便途中医患随时联系沟通 详细登记接诊时间 出车时间 延误原因 出车医院 人员 地点 患者联系方式 病情等 以便查询及纠纷发生后的调查 安全策略 2 出诊人员 医护 司机 要有高度的责任感及危机感 坚守岗位 随时准备出诊 各班交接车载抢救设备状态良好 药品齐全 有效期内存放 一次性耗材足量效期内备用 出诊医生根据患者病情 数量 选配所需补充设备 药品 材料等 必要时通知120调度室 及时申请外院增援 如遇地点偏僻 难找 途中及时与患方沟通 了解周围标志性建筑物 建议家属派人在主要路口接应 特殊急危重情况下 如短时间不能到达 可电话沟通后指导患者家属实施简单自救互救 如 脱离现场环境 压迫止血等 也可见于先到乡镇卫生院进行急救 安全策略 3 出诊人员到达现场后 先确定环境安全后方可展开施救工作 以免引发二次伤害甚至救护人呢要自身伤害 根据患者主诉 意识 面色 呼吸 血压 瞳孔 脉搏等快速综合判断评估 简单告知家属病情及可能发生的不良预后 征得家属同意后立即