非手术治疗胃肠道癌术后早期炎性肠梗阻临床研究.doc

非手术治疗胃肠道癌术后早期炎性肠梗阻临床研究 刘忠武 三台县中医院外二科,四川绵阳621100 摘要目的研究分析对胃肠道癌术后早期炎性肠梗阻患者采用非手术方式治疗的效果，以有效的指导临床实践和研究。方法该次研究中开展的时间为xx年5月xx年5月，组中共纳入研究对象138例，根据患者治疗期间接受的不同治疗方案，将138例患者分为两组，对照组患者64例，临床期间采用常规内科非手术方式治疗，观察组患者74例，在对照组治疗的基础上给予加减桃核承气汤治疗，比较两组患者的治疗效果，治疗数据情况采用统计学软件进行分析处理。结果经临床治疗分析，观察组患者的肠梗阻缓解时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者的治疗有效率为94.6%，对照组为90.6%，观察组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论在胃肠道癌术后早期炎性肠梗阻患者的治疗中加强中西医非手术治疗可有效的缩短患者疾病缓解的时间，提高临床治疗效果，对于患者的治疗和恢复具有重要意义，值得广泛关注和推广应用。 关键词非手术治疗；胃肠道癌；早期炎性肠梗阻；缓解时间；治疗效果 R656.7A1674-074（5）01（b）005-03 胃肠道癌术后早期肠梗阻使临床常见的并发症，约为术后肠梗阻的20%左右，由于其临床治疗和发病机制具有一定的特殊性，故在治疗中经常因认识不足而进行二次手术或多次手术治疗1，对患者的治疗和恢复具有重要影响。该研究以xx年5月xx年5月在该院接受治疗的胃肠道癌术后早期炎性肠梗阻患者为研究对象，分析非手术治疗在其临床中的应用和效果，研究选取138例患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 该次研究组中共纳入研究对象138例，均为在该院接受治疗的胃肠道癌术后早期炎性肠梗阻病人，根据患者临床期间所接受的不同治疗方案，将138例患者分成两组：对照组患者64例，其中男42例、女22例，患者年龄分布范围为2970岁，平均年龄为（55.302.50）岁，梗阻发生时间为315d，平均时间为（7.202.20）d；观察组中入选对象74例、其中男性患者、女性患者分别占44例、30例，患者年龄最大71岁，最小31岁，年龄中位数为（54.363.10）岁，梗阻发生时间为3.514d，平均时间为（6.351.25）d。 1.2方法 对照组患者临床期间给予西医常规非手术治疗，主要措施包括维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱；有效的胃肠减压；胃肠外营养支持；肾上腺皮质激素给药，地塞米松静脉注射1次/8h，5mg/次，给药37d，同时行利尿剂治疗；行施他宁(注册证号H200xx5,250g/h连续滴注)或生长抑素善宁(Hxx0948，连续静脉滴注0.025mg/h，最多用药5d)，降低消化液分泌2；根据患者的疾病情况给予抗生素治疗。 观察组患者临床期间在上述治疗的基础上给予加减桃核承气汤治疗，将赤芍（陕西）、桃仁（陕西）、泽兰（四川）、泽泻（福建）、当归（陕西）各12g，川朴（四川）、枳实（四川）、芒硝（冲，四川）、生大黄（甘肃，后下）各10g，加水煎制，药液量煎至100mL，用药50mL/次行胃管内注入治疗，用药后夹闭胃管留药2h，2次/d。治疗期间，患者的稀便排除次数为23次/d为给药适当3，患者的疾病症状和体征环节，X线显示其气液平面消失2d可停止用药。 1.3观察指标 详细观察患者临床期间的各项症状变化，并加强其体征监测，注意患者临床期间有无不良反应和并发症，并给予及时的对症处理。 1.4评价标准 治疗后患者的肠梗阻病症情况和临床体征好转，经X线等影像检查显示无肠梗阻表现，饮食后无复发症状，为治愈；治疗后患者的临床症状和生命体征明显好转，经影像检查其肠梗阻症状改善，为有效；治疗后患者的症状和体征无改善，或中途转行手术治疗，为无效4。 1.5统计方法 对该院研究中所获得的数据资料采用SPSS15.0统计学软件分析、处理，计数资料使用n(%)表示，计量资料采用均数标准差（xs）表示，分别采用2和t检验，以=0.05为检验标准。 2结果 对两组患者的临床治疗情况进行详细的观察和比较，观察组患者的肠梗阻缓解时间为710d，平均时间为（8.502.35）d，对照组患者的肠梗阻缓解时间为715d，平均时间为（13.805.20）d，观察组明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义，P0.05；观察组患者的临床治疗有效率为94.6%，对照组为85.9%，观察组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义，P0.05，见表1。 3讨论 胃肠道手术后早期发生炎性肠梗阻在临床中十分常见，主要因肠壁水肿引起广泛肠管粘连，影响肠蠕动功能而导致的梗阻症状，属于一种动力因素和机械性并存的粘连性肠梗阻病症5。临床中采用中西医结合的方式治疗有助于患者腹腔中的炎症消退和渗出液的吸收6，对于肠壁水肿的缓解和肠功能的恢复具有重要的意义7。经大量临床实践和研究证实，肠梗阻的缓解和恢复时间约为12周，这要求医护人员对疾病的病理过程和治疗情况具有深入的认识，一旦急于进行二次手术不但会对疗效有不良影响8，还会导致断肠综合征和术后肠瘘的发生。 中医认为术后早期炎性肠梗阻与“关格”9相符合，主要治疗原则为“六腑以通为用”10。术后严格观察患者的病机变化，采用运用通下治疗方法可有效的疏通肠道，对于肠道的消化、吸收功能恢复具有有效的促进作用。加减桃核承气汤中，枳实和川朴可导滞行气，当归、赤芍、桃仁、大黄具有活血化瘀的效果11，泽泻、泽兰可消水，芒硝、大黄可通下逐水，诸药合用可有效的提高药物疗效。该研究中，观察组患者临床期间采用中西医结合非手术治疗方式治疗，其临床疗效（94.6%）明显高于对照组（85.9%），P0.05，且观察组患者的疾病缓解时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义，P0.05，与庞洪双,李见菊等12人的研究结论相近，证实其治疗效果，值得广泛推广应用。但是，该研究中入选的病例仍然较少，患者的病情特点、疾病情况等存在单一性，在今后的临床实践和研究中仍需加强力度进行胃肠道癌术后早期炎性肠梗阻非手术治疗的研究，以更好的为临床治疗服务。 参考文献 1陈泊宁.58例胃肠道手术后早期炎性肠梗阻研究J.中国保健营养：中旬刊,xx,24(1):319-320. 2任旭光.胃肠道手术后早期炎性肠梗阻24例诊治分析J.中国医药指南,xx,10(13):98-99. 3秦逸.胃肠道手术后早期炎性肠梗阻20例诊治分析J.中国现代药物应用,xx,7(6):封3. 4Kalantar-zadehK,KilpatrickRD,KuwaeN.Revisitingmortalitypredictabilityofserumalbumininthedialysispopulation:timedependency,longitudinalchangesandpopulation-attributablefractionJ.JournalofNephrologyDialysisTransplantation,xx,10(12):45. 5田晋嗣.中西医结合治疗老年腹部术后早期炎性肠梗阻的疗效J.中国老年学杂志,xx,33(9):2135-2136. 6周英华.胃肠道手术后早期炎性肠梗阻的原因分析与防治J.北方药学,xx,11(1):132-133. 7WiesnerW,MorteleK.Smallbowelischemiacausedbystrangulationinplicatedsmallbowelobstruction.CTfindingsin20caseswithhistopathologicalcorrelationJ.JournalBelgeDeRadiologie,xx：309-314. 8赵日升,王辉,王磊,等.术前腔内支架与急诊手术治疗左半结肠和直肠癌肠梗阻的安全性与有效性Meta分析J.中华胃肠外科杂志,xx,15(7):697-701. 9黄宣,吕宾,范一宏,等.肠道支架序贯手术治疗与急诊手术治疗梗阻性左半结肠癌疗效的荟萃分析J.中华消化内镜杂志,xx,29(2):88-93. 10尹合坤,李联杰,李启祥,等.经口双气囊小肠镜对不全性粘连性小