1-3-1案例题必知事项及答题模板(非常重要).doc

心理咨询师国家考试案例问答题考试须知 案例问答题考试，是国家职业资格考试中的一种特殊的考试形式。它属于国家职业资格考试中的非标准化考试部分。它的阅卷及评分，均是由各地劳动行政主管部门负责组织有关的专家、学者在指定时间和指定地点进行的。案例问答题考试的时间安排在国家统一考试当天第二场考试的最后一个单元。它与案例不定项考试合并为国家职业资格考试中的“实操技能考试”。案例问答题考试的内容一般是由一个案例，四到八个问题组成；每个案例又分为案例介绍、补充资料（如心理测量、家人或朋友的旁诉等）及谈话资料几部分组成。案例问答题考试的题量 国家职业资格三级（员级）为四道问答； 国家职业资格二级（师级）为八道问答；案例问答题考试的时间案例问答题的考试与案例不定项的考试合并为120分钟。案例问答题考试的范围涉及基础理论、咨询技术、测量技术、诊断技术等。案例问答题考试的配分比例案例不定项占第二场“实操考试”总成绩的40%。注意案例问答题考试的考试，由于难度较大、时间紧张，只能按照国家劳动和社会保障部历届考试的答题模版进行，不允许发挥，也没有时间发挥。心理咨询师国家考试案例问答题注意事项1、一定要先阅读完案例部分，包括主诉部分、补充资料部分、咨询师观察部分。对案例本身有个大致的了解。注意：案例是否详细、叙述是否可靠的问题。2、在阅读案例的时候，请直接在案例中用笔圈画出重点内容。 时间（注意时间为症状或问题的始发的时间）、症状或表现、临床资料：成长史、家族史、疾病史、婚姻史、家庭关系、躯体检查、心理测评、重大生活事件等。3、根据案例问答的题目，先回答出基本的框架。然后再对照案例（已经圈出的部分），将个案所特有的信息带入框架中，即可完成答案。4、考试按点给分，拿不准的可以多写一点，但不要写无关内容。5、框架是答题的思路，框架比内容重要！前者是“答什么”，后者是“怎么答”。一个连答什么都不知道的学员，是不会知道怎么回答的。1 对求助者目前身心和社会功能状态进行整理1）精神状态： A 感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)B 情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思)C 意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等） D 人格完整性、相对稳定性 2） 身体状态： A 有无躯体异常感觉 （觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差）B 求助者近期体检报告 C、既往病史3） 社会功能状态： A 工作动机与考勤状态 B 社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张） 2 该求助者的主要症状是什么？认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。躯体方面：头痛、睡眠差行为方面：如回避、强迫、退缩等。社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。3 心理咨询师还要了解哪些资料？ 1、心理测验的结果2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。4、婚姻家庭状况及重大事件5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价6、个性特征，以往解决问题的行为模式7、求助者社会支持系统 社会交往情况8、对未来的希望4 对该求助者的临床表现如何进行量化评定？ 可按照神经症临床评定方法进行评定：1、病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3、社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。（2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。）总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。5 你对本案例的初步印象是什么？1） 使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。 2） 初步区分一般心理问题和神经症。6 本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（必考！）下诊断：1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症）2、心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题）诊断依据：1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。2、诊断神经症：1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。45分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。3、症状符合*症诊断标准1）符合神经症诊断标准。2）主导症状4、（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。7 还需要做哪些鉴别诊断？可能需要做的鉴别诊断有： 1） 与重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力2） 与其他神经症进行鉴别：以主导症状鉴别，冲突是否是道德性的 3） 与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别：与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化8 引发求助者问题的原因是什么？生理原因：a） 生理功能改变 青春期、更年期b） 躯体疾病 c） 生物年龄 d） 性别因素 认知原因：具体案例可从认知、行为（缺乏策略和技巧）、情绪（不能自行解决）、个性（求完美、好胜、无法正视挫折）a） 认知能力及成长中有无错误观念产生 b） 对现实有无误解或错误评价 c） 求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见 d） 有无持久的负性情绪记忆 e） 有无反逻辑思维和不良的归因倾向 f） 经验系统中有无不利因素（老眼光） g） 价值观有无问题 h） 是否有心理发育停滞 社会原因： a） 生活事件 家庭学校教育、负性生活事件b） 社会支持系统 c） 人际关系 d） 社会文化 9 通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：（1）临床症状表现（2）求助者的自知力（3）社会功能受损程度（4）求助者本人的痛苦（5）问题持续时间（6）问题是否泛化（7）心理测量量表的评定10 如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断？ 存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。11 依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？量表选择的原则： 1） 选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。 2） 用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。 3） 选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。 4） 为排除其他疾病而使用量表。测验的种类： 智力测验、人格测验、心理卫生评定量表 可选择量表MMPI病理性人格特征和严重程度；病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上EPQ、了解人格特征及认知；神经症及以下用SCL90了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度；评定咨询效果社会事件量表和社会支持量表-了解问题产生的原因和社会因素SAS 神经症 焦虑情绪及程度；评定效果SDS神经症 抑郁情绪及程度。评定效果12 假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨询目标？1、先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；2、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次统一的等项内容逐一商定；3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主；5、咨询师应对咨询目标进行整合；6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。 在本案例中，你认为制定咨询目标应把握什么原则？ 1、与求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主；2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标；4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。13 如何确定本案例的咨询目标？（或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。）与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：（1）近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。）缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。（2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。14 结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？（1）符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰，属于心理学范畴（2）积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，所以是积极的；（3）可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。（4）具体：将近期目标集中在症状的消除上。（5）可接受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为主，所以是可接受的；（6）可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。（7）符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。15 在本案例中，心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法？ 选择咨询方法的一般原则：1、不同的问题应选择不同的方法；2、不同的阶段可选择不同的方法；3、根据不同对象选择不同的方法；4、不同的专长和经验会影响方法的选择。16 心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案 1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；2、根据咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定；3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；4、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。17 根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。1） 对方案实施的简单说明： 对某人的咨询方案（在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案） 2） 说明咨询总体目标： 3） 方法选择与理由： a) 针对求助者，采用的咨询方法是： b) 选用以上方法的理由是： 4） 矫治的操作原则： a) 各阶段功能及目标： b) 咨询的中断和转介： 5） 具体操作步骤： （一）心理帮助阶段： 心理帮助阶段内的各个具体阶段描述： a) 该疗法实施阶段的原理及实际操作 b) 该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。） （二）巩固提高阶段： c) 该疗法实施阶段的原理及实际操作 d) 该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。） 6） 咨询效果的评估 完成阶段性评估后，通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作整体评估。18 通常从哪些方面对咨询效果进行评估（1）求助者对咨询效果的自我评估（2）心理咨询师对咨询效果的评估（3）求助者社会生活状况改善情况（4）求助者周围人对其改善状态的评价（5）求助者咨询前后心理测验结果的比较19 在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？（1）态度必须保持中性（2）提问中避免失误（3）除提问和引导语之外，不能讲题外话（4）不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容（5）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论（6）结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。20 你在与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点 1、根据求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料；3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料；4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。心理正常、异常的区分原则一般心理问题和严重心理问题以及神经症性心理问题的区分原则（表格整理）分类心理活动的性质心理冲突的性质（许又新定性区分）问题持续时间（参考原则）内容是否泛化（主要原则）问题严重程度（参考原则）一般心理问题正常 不健康状态常型冲突较短一个月内尚未泛化基本未影响社会功能严重心理问题正常 不健康状态常型冲突较长二个月内已经泛化（类似、相关的刺激也能引起症状反应）已导致社会功能轻度受损神经症性心理问题（可疑神经症）正常 不健康状态开始变形较长三个月内泛化严重（无关、不类似的刺激开始引起症状反应）已导致社会功能中度受损神经症异常非精神病性障碍变形冲突很长三个月以上完全泛化（无关、不类似的刺激持续引起症状反应）已导致社会功能严重受损关于泛化：泛化是行为主义心理学的概念。行为主义认为，人的行为发生，遵循刺激反应原理，各种心理和行为反应的对象就是外在的刺激物（环境、生活事件等）或者说这些刺激物引起了这些反应。求助者典型的心理和行为反应，如果不再仅仅被最初的刺激事件引起，或者说同最初刺激事件相类似、相关联的事件，甚至同最初刺激事件不类似、无关联的事件，也能引起这些心理和行为反应（症状表现），那么，这种现象就叫泛化。以上各类问题的泛化程度不同，所以问题的分类性质就有本质区别。案例分析题（1）一般情况：某男，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚。收入中等，经济状况良好。求助者自述情况：从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追究完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考试不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习生活如常，在大三时开始出现反复的冼手，有时甚至洗十几遍，考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名，甚至要交卷后还要去找到老师核对姓名，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃，看到它时就想拿起来砸别人，总是担心自己控制不住而感到焦虑，为此把哑铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够得到心理医生的帮助，消除毛病和不适，改善交往状况。心理咨询师了解情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。少年时期曾经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃饭。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学被查出患了肝炎，因为这件事情就联想到母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩依然不错，毕业时被推荐免试攻读硕士研究生。期间，反复洗手次数较前频繁，但仍然免强读完学业。毕业后到一家大型公司任职，尚能胜任工作，由于表现好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。根据以上案例，请回答以下问题（100分） 一、该求助者的主要症状是什么？ 二、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么 三、引发求助者问题的原因是什么？ 四、通常从哪些方面来判定求助者心理问题的严重程度？五、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？六、拟订的咨询目标是什么？结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？ 七、通常从哪些方面对咨询效果进行评估？八、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？答案要点：标准答案：一、该求助者的主要症状是什么？意志方面：强迫意向（想拿哑铃砸人） 行为方面：强迫行为（反复洗手、检查试卷姓名、反复关门窗） 情绪方面：焦虑 社会功能方面：工作常出差错，领导和同事都很有意见 二、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么 本案例最可能的诊断是：强迫性神经症 判断的依据是： 一、首先使用三原则做心理正常与异常的区分 （1） 求助者的主观体验与客观世界不相符，失去同一性。表现为反复检查试卷上的姓名，看见哑铃有砸人的冲动及反复洗手，自己不能克服等。 （2） 求助者具有知情意的内在一致性，表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。 （3） 求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美，害怕自己做不好相一致。 二、区分神经症和重性精神病 （1） 求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整。 （2） 求助者主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。 从以上两点分析，求助者不属于重性精神病。 三、求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准 （1） 符合神经症诊断标准 （2） 以强迫意向、强迫行为为主导症状 （3） 有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦 （4） 求助者的强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加 （5） 求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱 （6） 求助者社会功能受损 （7） 符合症状标准至少已3个月 三、引发求助者问题的原因是什么？ 一、生理原因 无明显生理原因 二、心理原因 （1） 性格内向 （2） 追求完美的个性特点 三、社会原因 （1） 童年时的经历及负性情绪体验 （2） 同寝室同学查出肝炎 （3） 家庭的教养问题 四、通常从哪些方面来判定求助者心理问题的严重程度？（15分） 通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度： （1） 求助者的自知力 （2） 求助者的求医行为 （3） 临床症状表现 （4） 求助者本人的痛苦 （5） 社会功能受损程度 （6） 问题持续时间 （7） 问题是否泛化 （8） 心理测量量表的评定五、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？ 针对本案例，选择Scl-90及SAS测验。六、拟订的咨询目标是什么？结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？ （15分） 与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是： （1） 近期目标：缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。（2） 远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。 上述咨询目标的有效性体现在： （1） 具体：将近期目标集中在症状的消除上。 （2） 可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，因此是可行的。 （3） 可量化：使用强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。 （4） 符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。 （5） 符合心理学原则：解决求助者情绪、意向、行为方面的困扰，属于心理学范畴。 七、通常从哪些方面对咨询效果进行评估？（10分） （1） 求助者对咨询效果的自我评估 （2） 心理咨询师对咨询效果的评估 （3） 求助者社会生活状况改善情况 （4） 求助者周围人对其改善状态的评价 （5） 求助者咨询前后心理测验结果的比较 八、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？ （1） 态度必须保持中性 （2） 提问中避免失误 （3） 出提问和引导语之外，不能讲题外话 （4） 不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容 （5） 在摄入性谈话后不应给出绝对性结论 （6） 结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。案例分析题（2）一般情况：柳某，女，21岁，某科技大学三年纪学生求助者自述情况：柳某神色慌张而羞怯，大步跨进心理咨询室后赶紧把门关上。柳某认为自己是个怪人，有害羞的怪毛病。两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯着脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮噶瘩，好象全身都在发抖。她不愿与班上的同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中是个怪人。最怕接触男生，即使在寝室里只要有男生出现，也会不知所措。对老师也害怕，上课时，只有老师悲对学生板书时才不紧张，只要老师面对学生，就不敢朝黑板看。常常因为紧张，对老师所讲的内容不知所云。更糟糕的是，现在在室友、邻居面前说话也不自然。由于这些毛病，很少去社交场所，很少与人接触。自己曾力图克制这个毛病，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后来她哭诉说，这个怪毛病严重影响了它各方面的发展，学习成绩下降，交往失败，同学们说她清高，。她正在争取入党，同学关系不好，肯定不行，眼看就要毕业了这样下去怎样适应社会呢？她急切的就诊，“医生，请你快点告诉我，我为什么会这样呢/我该怎样才能克服怪毛病呢？” 咨询师了解情况：柳某从小性格内向、胆小、孤僻，父母对她要求极严甚至苛刻。父亲动气怒来特可怕。一次柳某考试不理想，父亲让她重做题目，她不乐意。父亲怒气冲天的将钢笔甩到她脸上，笔尖刺伤了她的脸，鲜血直流。柳某至今想起那件事还很害怕。父母很正统，很古板，对其禁忌很多，不准其与男孩子交往。父亲认为女孩子在外面蹦蹦跳跳，打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。因此柳某除了学校和家，很少在外玩耍，从不与男生交往。中学时，见到男女生之间的往来感到反感。初中时，一向成绩很好的她，一次提问没回答好，被老师当众批评、挖苦，难过的直流眼泪。上大一时，同室一位同学来自农村，家境不好，经常帮助她、资助她，却得到了相反的结果。同学不把自己当朋友，反而时常挑剔自己、指责自己、刁难自己，故意当自己的面和其他同学亲亲热热，以冷落自己、孤立自己。这使得柳某委屈，难过极了。柳某恨自己，自责自己是个不受欢迎的人。后来，柳某因同学之间发生了冲突，开始讨厌她、恨她，和她不说话，并认为对方也讨厌自己。不知不觉得就害怕和别人接触，越来越害羞了。 一、该求助者的主要症状是什么？ 二、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？ 三、引发求助者问题的原因是什么？ 四、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？答案要点： 标准答案：一、该求助者的主要症状是什么？ 情绪：害怕与人接触，表现为紧张、焦虑、恐惧。（8分） 行为：避免与他人接触，出现回避行为。（6分） 社会交往：学习成绩下降，同学关系紧张。（6分） 二、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？ （30分） 本案例最可能的诊断是：社交恐怖症。（10分） 诊断依据为： 1）本案例中未出现幻觉、妄想等症状，排除精神分裂症。（4分） 2）根据主客观统一性、知情意协调一致性、人格相对稳定性的三原则，确定本案例不是重性精神病。（6分） 3）本案例求助者自知力完整，求助动机强烈。（3分） 4）本案例求助者符合ccmd-3社交恐怖症的诊断标准：（7分） a）以恐惧为主导症状，存在对某些客体或处境有强烈恐惧、发作时有焦虑、有反复或持续的回避行为，求助者知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制。符合恐惧症诊断标准。 b）害怕对象主要为社交场合（很少去社交场所等）和人际接触（如与家人、同学说话等） c）常伴有自我评价低和害怕批评（自责） 三、引发求助者问题的原因是什么？ （30分） 1）生理原因：青春期（10分） 2）心理原因：从小性格内向、胆小、孤僻，认知观念不合理，负性情绪记忆（10分） 3）社会原因：家庭环境因素、明确的负性生活事件、同学关系不良等。（10分） 四、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？（20分） 1）对求助者人格进行分析，选择MMPI测验。（8分） 2）了解求助者心理生理行为诸方面所存在的问题及严重程度，选择Scl-90测验。（6分） 3）对求助者焦虑程度进行量化，选择SAS测验。（6分）案例分析题（3）一般情况：某男，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚。收入中等，经济状况良好。求助者自述情况：从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追究完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考试不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习生活如常，在大三时开始出现反复的冼手，有时甚至洗十几遍，考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名，甚至要交卷后还要去找到老师核对姓名，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃，看到它时就想拿起来砸别人，总是担心自己控制不住而感到焦虑，为此把哑铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够得到心理医生的帮助，消除毛病和不适，改善交往状况。心理咨询师了解情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。少年时期曾经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃饭。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学被查出患了肝炎，因为这件事情就联想到母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩依然不错，毕业时被推荐免试攻读硕士研究生。期间，反复洗手次数较前频繁，但仍然免强读完学业。毕业后到一家大型公司任职，尚能胜任工作，由于表现好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。 根据以上案例，请回答以下问题（100分） 一、该求助者的主要症状是什么？ 二、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么 三、引发求助者问题的原因是什么？ 四、通常从哪些方面来判定求助者心理问题的严重程度？ 五、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？ 六、拟订的咨询目标是什么？结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？ 七、通常从哪些方面对咨询效果进行评估？ 八、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？答案要点： 标准答案：一、该求助者的主要症状是什么？ 意志方面：强迫意向（想拿哑铃砸人） 行为方面：强迫行为（反复洗手、检查试卷姓名、反复关门窗） 情绪方面：焦虑 社会功能方面：工作常出差错，领导和同事都很有意见 二、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么 本案例最可能的诊断是：强迫性神经症 判断的依据是： 一、首先使用三原则做心理正常与异常的区分 （1） 求助者的主观体验与客观世界不相符，失去同一性。表现为反复检查试卷上的姓名，看见哑铃有砸人 的冲动及反复洗手，自己不能克服等。 （2） 求助者具有知情意的内在一致性，表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。 （3） 求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美，害怕自己做不好相一致。 二、区分神经症和重性精神病 （1） 求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整。 （2） 求助者主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。 从以上两点分析，求助者不属于重性精神病。 三、求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准 （1） 符合神经症诊断标准 （2） 以强迫意向、强迫行为为主导症状 （3） 有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦 （4） 求助者的强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加 （5） 求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱 （6） 求助者社会功能受损 （7） 符合症状标准至少已3个月 三、引发求助者问题的原因是什么？ 一、生理原因 无明显生理原因 二、心理原因 （1） 性格内向 （2） 追求完美的个性特点 三、社会原因 （1） 童年时的经历及负性情绪体验 （2） 同寝室同学查出肝炎 四、通常从哪些方面来判定求助者心理问题的严重程度？（15分） 通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度： （1） 临床症状表现 （2） 求助者的自知力 （3） 社会功能受损程度 （4） 求助者本人的痛苦 （5） 问题持续时间 （6） 问题是否泛化 （7） 心理测量量表的评定 五、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？ 针对本案例，选择Scl-90及SAS测验。 六、拟订的咨询目标是什么？结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？ （15分） 与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是： （1） 近期目标：缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。 （2） 远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。 上述咨询目标的有效性体现在： （1） 具体：将近期目标集中在症状的消除上。 （2） 可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，因此是可行的。 （3） 可量化：使用强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。 （4） 符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。 （5） 符合心理学原则：解决求助者情绪、意向、行为方面的困扰，属于心理学范畴。 七、通常从哪些方面对咨询效果进行评估？（10分） （1） 求助者对咨询效果的自我评估 （2） 心理咨询师对咨询效果的评估 （3） 求助者社会生活状况改善情况 （4） 求助者周围人对其改善状态的评价 （5） 求助者咨询前后心理测验结果的比较 八、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？ （1） 态度必须保持中性 （2） 提问中避免失误 （3） 出提问和引导语之外，不能讲题外话 （4） 不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容 （5） 在摄入性谈话后不应给出绝对性结论 （6） 结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。案例分析题（4）一般情况：求助者：某女，26岁，离异某机关公务员。求助者自述：我出生于干部家庭，家教一直很严，父母一直要求孩子做好每一件事情，因此我养成了严格要求自己的习惯。我从小学到大学，从读书到工作一直是比较顺利的。可在婚姻上却很不顺，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊学习成绩也根优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们俩确立了恋爱关系，但是遭到我的家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处。但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距，可能因为都是独生子女，我们两人经常因些小事发生争吵前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我上下班，检查我的手机。我曾经多次与他沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受他的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚。离婚后，我曾有一段时间十分忧郁，悔恨没有听从我家人的劝告，后来由于朋友、父母的关心，我逐渐好转，恢复了原来开朗的性格。但是不幸婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。3个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该再婚，我也有再婚的想法，可万一失败怎么办?我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一和这个人也是这种结果，我可怎么活呢?我一想起这什事就烦得要命，心里很紧张，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次的失败。晚上睡不着，白天没精神，觉得特别累：饭也不想吃，班也懒得上大部分应酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段时间还爱发脾气，真不知该怎么办好j我感到十分苦恼，心情也很不好，工作中也出现了一些问题，被领导批评了好几次。心理咨询师观察了解的情况：求助者是独生女，相貌一般，衣着整洁，神情紧张，身体不放松咨询过程比较配合。父母亲均是国家干部，母亲要求很严。自幼性格活泼、外向、身体健康、无重大疾病史。大学期间与同班同学确立恋爱关系，大学毕业后结婚，婚后一年离异，无生育史，现与父母同住。求助者平时对自己要求严格，自尊心很强；人际关系良好，能胜任工作，工作成绩优秀。3个月前一位男士向求助者示爱，她不知道如何对待，一想起这个事情就紧张、心烦，对婚姻担心、畏惧，不想吃东西，精力减退、工作中也出现了差错，被领导批评，求助者感到痛苦。曾和家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍然无法解决问题希望心理咨询师能给予帮助。求助者家族无精神病史及遗传病史。 根据以上案例，回答以下问题： 一、求助者心理、躯体方面的主要症状是什么?(26分) 二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么?(25分) 三、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容?(24分) 四、有效咨询目标的基本要素包括哪些内容?(25分)答案要点： 标准答案：一、求助者心理、躯体方面的主要症状是什么?(26分) 心理症状：（共18分） 抑郁（3分）、悔恨（3分）、紧张（3分）、担心害怕（3分）、烦恼（3分）、爱发脾气（3分）。 躯体症状：（共8分） 失眠（2分）、精力减退（2分）、疲乏（2分）、食欲下降（2分） 二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么?(25分) 初步诊断（共10分）：严重心理问题（10分） 依据（共15分）：1、按病与非病的三原则排除精神病（3分） 2、刺激强度大（3分） 3、持续时间长（3分） 4、社会功能受损（3分） 5、反应泛化（3分） 三、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容?(24分) 1、 态度中立 （4分） 2、 提问避免失误 （4分） 3、 不讲题外话 （4分） 4、 不批评指责或转移谈话内容（4分） 5、 不给出绝对结论 （4分） 6、 结束语要诚恳客气 （4分） 四、有效咨询目标的基本要素包括哪些内容?(25分) 1、具体（3分） 2、可行（3分） 3、可以评估（3分） 4、积极（3分） 5、双方可以接受（4分） 6、属于心理学性质（4分） 7、多层次统一（5分）案例分析题（5）一般情况求助者：某女、38岁，初中，公司职员，离异。求助者自述：3年前开始害怕上班，回避与上司或比她优秀的人交往，只要有这些人在场就会出汗、发抖，工作和生活受到明显影响，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家贫，母亲很霸道。父亲去世后，家里经常需借钱度日，每一次借钱她都感到特别的自卑，总是偷偷地掉眼泪。26岁结婚，一年后，由于婆媳关系紧张而离婚。之后作保管员工作。三年前，她的一位同事因为开错了发货单被领导开除，从此，她就心里一直很害怕，怕自己也会象这同事一样被开除，所以做事非常小心。一次，她在开票时字写得不是太清楚，同事开玩笑说：“写仔细点，不然老板也要炒你了”。从此以后，她发现，只要领导在场，就会出现心悸、手抖、出汗、胸闷现象。特别是写字，手抖得根本无法书写，当想到这样下去会被辞退，就会非常害怕，且是越想克制，害怕越厉害，症状越严重。如此形成恶性循环，使她痛苦不堪，只能找各种借口避免和领导接触。慢慢地，她发现除了领导在场会出现心跳气急、出汗、发抖现象外，就是一些不是领导，但她认为比她条件好的人在场时她也会感到紧张害怕，不敢面对他们，无法和他们进行交谈，从而影响了正常的工作和生活。近一年已发展到害怕上班及不和人交往，并伴有失眠，为此非常焦虑痛苦。服用各种药物，但又怕长此下去自己会变成“疯子”。这次在妹妹的提醒下，主动来心理门诊求助。心理咨询师观察了解的情况：求助者既往体健，无重大器质性疾病，生长发育正常。平时性格较内向、胆小敏感。从小学习好，但初中毕业因家贫辍学。求助者衣着整洁，步态稳，与心理咨询师配合，对答切题，语速低沉。但神情有点紧张