（内科学专业论文）沈阳地区健康成人脉冲振荡肺功能正常值分析.pdf

目录 一、摘要 中文论著摘要l 英文论著摘要2 二、英文缩略语3 三、论文 前言“”4 刚磊“”“”q 对象与方法4 结果”5 讨论”一”7 结论8 四、本研究创新性的自我评价9 五、参考文献1 0 六、附录 综述1 1 在学期间科研成绩1 8 致谢“1 9 个人简历2 0 中文论著摘要 沈阳地区健康成人脉冲振荡肺功能正常值分析 目的 探讨沈阳地区健康成人脉冲振荡肺功能正常参考值及预计值公式。 方法 对1 0 0 例( 男5 9 例，女4 1 例) 常规肺功能正常的健康成人进行脉冲振荡肺 功能测定，求出i o s 各参数的参考值范围并建立多元回归方程。 结果 男性预计值公式：m r s , , 1 0 1 8 8 4 4 3 4 x l g h ；x 5 ：0 0 6 8 1 0 0 9 x 1 0 。5 a 2 ；r 5 ： 8 6 7 5 3 6 2 x l g i - i 0 4 3 5 x l g a ；r 2 0 ：1 7 6 8 1 3 4 5 x 1 0 5 h 2 5 0 9 8 x 1 0 8 e a 。女性预计值 公式：z r s ：1 0 0 8 1 + 1 5 6 4 x 1 0 彤x e a - 4 3 8 8 x l g h ；x 5 ：0 2 8 7 6 5 5 9 x 1 0 。3 4 e a + 6 9 9 4 x 1 0 。6 h 2 ；r 5 ：9 7 4 5 4 2 4 1 x l g h ；r 2 0 ：0 9 6 1 2 4 0 8 x 1 0 。5 x h 2 。 结论 沈阳地区健康成人脉冲振荡各参数参考值范围及预计值公式与国内、外有差 异。建议各地区建立适合本地区自己的预计值公式。 关键词 脉冲振荡：肺功能：正常值 英文论著摘要 a n a l y s i so ft h er e s p i r a t o r yi m p e d a n c eb ym e a n so f i m p u l s eo s c i l l o m e t r yi nt h es h e n y a n g a r e ah e a l t h y a d u l t s o b j e c t i v e t oe x p l o r et h er e f e r e n c ev a l u e sa n de s t a b l i s h t h ep r e d i c t i v ee q u a t i o n so f r e s p i r a t o r yi m p e d a n c ef o rh e a l t h ya d u l t si nt h es h e n y a n g a r e ao fc h i n a 。 m e t h o d s a s u r v e yo fr e s p i r a t o r yi m p e d a n c eb ym e a n so fi m p u l s ew a sc o n d u c t e do n10 0 h e a l t h ya d u l t sw i t hn o r m a lp u l m o n a r yv e n t i l a t i o n t oo b t a i nt h er e f e r e n c ev a l u e sa n d e s t a b l i s h t h ep r e d i c t i v ee q u a t i o n so fr e s p i r a t o r yi m p e d a n c e r e s u l t s t h ep r e d i c t i v ee q u a t i o n sf o rm a l e s ：z r s ：0 1 8 8 4 4 3 4 x l g h ；x s ：- 0 0 6 8 1 0 0 9 x l o 。5 a 2 ；r 5 ：8 6 7 5 3 6 2 l g h 0 4 3 5 x l g a ；r e o ：1 7 6 8 1 3 4 5 x 1 0 x h 2 5 0 9 8 1 0 。8 x e a t h ep r e - d i c t i v ee q u a t i o n sf o rf e m a l e s ：z r s ：1 0 0 8 1 + 1 5 6 4 1 0 3 3 x e a - 4 3 8 8 x l g h ；x s ：一0 2 8 7 - 6 5 5 9 xl o - 3 4 e a + 6 9 9 4 x1 0 - 6 h 2 ；r s ：9 7 4 5 4 2 4 1x l g h ；r e o ：0 9 6 1 2 4 0 8 x1 0 一x h 2 c o n c l u s i o n t h er e f e r e n c ev a l u e sa n dt h ep r e d i c t i v ee q u a t i o n so fr e s p i r a t o r yi m p e d a n c eb y m e a n so fi m p u l s eo s c i l l o m e t r yi nh e a l t h ya d u l t si nt h es h e n y a n ga r e a i sd i f f e r e n tf r o m d o m e s t i ca n do v e r s e a sp r e d i c t i v ev a l u e s w es u g g e s tt h a tt h ep r e d i c t i v ee q u a t i o ns h o u l d b es e t u pf r o m o n ea r e a t oa n o t h e r k e yw o r d s i m p u l s eo s c i l l o m e t r y , r e s p i r a t o r yf u n c t i o n ，n o r m a lv a l u e 2 3 论文 沈阳地区健康成人脉冲振荡肺功能正常值分析 刖吾 脉冲振荡技术( i m p u l s eo s c i l l a t i o ns y s t e m ，l o s ) 是强迫振荡技术( f o r c e d o s c i l l a t i o nt e c h n i q u e ，f o t ) 的一种类型，它利用外部发生器产生矩形电磁脉冲，叠加 在被检查者静息呼吸上，并连续记录在外加振荡频率下自主呼吸时气道压力和流 速，从而推算出一系列呼吸阻抗值t 1 1 。l o s 具有操作简便、无需特殊配合、可床旁 操作、适用对象广泛和图解直观等优点，已广泛应用于实验室和临床肺功能检测。 目前国内所使用肺功能仪多为国外企业产品，进口肺功能仪约占国内使用总量的 8 7 6 ，在进口肺功能仪中约7 0 产自欧美等国家圆。目前成人l o s 采用的预计 值由v o g e l 和s m i d t l 9 9 4 年建立，来源于德国的一个工业城市e r f u r t ，样本由5 0 6 名1 8 - 6 9 岁的成人组成，男女数量不等，并且包含了近期吸烟者【3 】o 由于种族、 自然环境、社会环境、经济环境乃至身高、体重等身体条件都存在较大差异，当 我们选择的国外预计值作为国人肺功能的测量标准时则可能造成某些疾病的误诊 或漏诊。因此建立我国自己的i o s 肺功能预计值公式显得尤为重要。我们对筛选 出的沈阳地区1 0 0 例健康成人进行l o s 测定，初步制定出本地区的部分参数的正 常值范围及预计值公式。 对象与方法 一、研究对象 2 0 0 9 年1 2 月至2 0 1 0 年1 2 月我院1 8 岁以上健康体检者及外科非心肺和非气 道疾病择期手术术前检查者，入选标准无慢性心肺疾病史；无吸烟史；1 个月以内无呼吸道感染史；体检心肺无异常；职业劳动强度一般，未参加过 系统的体育训练；常规肺功能检查正常。共1 0 0 例，其中男5 9 例，女4 1 例， 平均年龄( 4 6 9 3 + 1 4 0 4 ) 岁，年龄分布：1 9 2 9 岁1 6 例，3 0 - - - 3 9 岁1 4 例，4 叫9 岁 2 6 例，5 0 5 9 岁2 8 例，6 0 - 6 9 岁1 0 例，7 0 7 9 岁5 例，8 0 岁以上1 例。 4 二、研究方法和内容 采用德国j a e g e r 公司生产的m a s t e rs c r e e np f t 肺功能仪，所有研究对象均由 我科同一专业技术人员测定。检查前2 4 h 内均未用过p 2 受体激动剂、茶碱类药物、 抗胆碱药物、糖皮质激素。按照欧洲呼吸协会推荐的i o s 测量标准进行【4 】：患者 取坐位，含口器、夹鼻夹，双手压住颊部，头稍上抬，颈伸直，全身放松，平静呼吸1m i n 。 测定3 次，差异小于5 。测定结果包括i o s 参数、频谱分析图、结构参数图、阻 抗容积图( z v 图) 、频谱微分均值图等。其中i o s 主要参数为：呼吸总阻抗( z r s ) ， 总呼吸阻力( r 5 ) ，中心气道阻力( r 2 0 ) 及周边黏性阻力( r s r 2 0 ) ，周边弹性阻力( x 5 ) ， 共振频率( f r e s ) ，中心阻力( r c ) 及周边阻力( r p ) 。 三、数据分析 使用s p s s1 3 0 软件。首先进行正态性检验，符合正态分布的测量值求出 ( 娃s ) ，不符合正态分布的测量值求出中位数( m d ) ，并分别求出各参数的9 5 参 考值范围( 9 5 r r ) 。采用非参数检验( m a n n w h i m e yt e s t ) 比较男女两性间的差 异。建立多元回归方程式方法如下：以i o s 各实测指标作为方程式的因变量，以 年龄( a ) 、身高( h ) 、体重( m 及其变换型和( 或) 结合型1 4 项参数( a 、h 、w 、a 2 、 h 2 、w 2 、a h 、a w 、l g a 、l g h 、l g w 、e a 、e h 、e w ) 作为方程式的自变量，作多 元逐步回归，建立多元回归方程。选择修正后的复相关系数的平方( r 2 ) 值最大的方 程式。 结果 一、健康成人i o s 实测结果 因呼吸阻力只在增高时有临床意义，故正常值范围采用单侧9 5 界线，即取上 限。x 5 表示弹性阻力，只在降低时有临床意义，故正常值范围采用单侧9 5 界线， 即取下限。f r e s 是表示从低频到高频逐步由弹性阻力到惯性阻力的变化，该点为： 弹性阻力= 惯性阻力，故应取双侧9 5 界线。男性各参数中z r s 、x s 、r 5 、r 2 0 呈 正态分布( 尸 o 0 5 ) ，女性各参数中z r sx 5 、r 5 、r 2 0 、r 5 r 2 0 、r e 、f r e s 呈正态分 布( 尸 o 0 5 ) 。男女性别组l o s 各参数水平差异有统计学意义( 尸 o 0 5 ) 。具体见表1 。 5 表1 ，沈阳地区健康成人1 0 s 实测值 指标 男性 女 性 z 一值尸值 指标 但，但 ；士s m d9 5 r r x - i - s m d9 5 r r 0 3 1 土6 7 0 x 1 0 z 0 4 2 0 4 1 + 1 1 8 2 x 1 0 2 - 0 1 7 2 4 8 0 0 0 1 r 5 0 3 0 - 士6 5 7 x 1 0 2 o 4 1 0 4 0 4 1 1 4 3 x 1 0 五 0 5 9- 4 0 5 0 0 0 1 r 2 0 0 2 6 a ：5 8 2 x l f f 2 o 3 6 0 3 4 ：l - 9 5 1x 1 0 2o 5 0 - 4 2 40 0 1 0 r 5 - 2 0 0 0 3 o 0 9 0 0 5 士3 4 3 1 0 电 0 112 5 6 o 0 0 1 r e o 1 4 0 2 6 0 2 4 4 9 9 3 x 1 0 - 2 0 4 13 9 9 0 0 0 1 r p o 1 5 o 3 0 0 2 5 o 5 03 4 2 0 0 0 1 f r e s 9 4 27 7 肚17 0 3 11 7 0 5 ：2 5 8 6 6 4 16 7 62 5 3 0 0 11 单位：z r s 、x 5 、r 5 、r e o 、r 5 - 2 0 、r e 、i 印：k p a l s ；f r e s ：h z 。 注：9 5 r r ：9 5 r e f e r e n c er a n g e ( 9 5 参考值范围) 。 二、健康成人i o s 参数正常预计值公式 在a 、h 、w 3 个变量中，h 与呼吸阻抗各参数相关性最大，其次为a 。男女 性别组各参数回归方程见表2 、3 。 表2 ，沈阳地区健康男性成人i o s 参数正常预计值公式 参数预计方程式 r 值修正厅值 尸值 z r s 01 8 8 - 4 4 3 4 。1 9 h 05 4 4 0 2 o u 1 ，子 u i x ；0 0 6 8 1 0 0 9 x 1 0 - 5 x a 2 0 4 2 8o 1 6 9 0 0 0 1 i - 58 6 7 5 3 6 2 l o g h 0 4 3 5 l g a 0 5 3 7 0 2 6 9 0 0 0 1 i - 2 0 1 7 6 8 1 3 4 5 1 0 5 h 2 - 5 0 9 8 1 0 - 8 x e a 0 3 9 90 1 4 5 0 0 2 2 r 5 2 0 3 11 8 1 3 9 l g h 0 5 8 80 3 2 9 o 0 0 1 f r e s9 2 4 3 + 4 9 3 3 x 1 0 - 4 x a 2 0 3 1l0 0 8 1 0 0 1 6 表3 ，沈阳地区健康女性成人i o s 参数正常预计值公式 一一_ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ - _ _ _ _ _ _ - - _ _ _ _ _ - - _ i - _ _ _ _ - _ _ _ _ _ - - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 。_ 。_ _ - - _ _ _ _ _ _ - _ 一 参数 预计方程式 尺值修正f 值 尸值 10 一0 8 1 + 1 5 6 4 1 0 3 e - 4 3 8 8 1 0 6 1 6 0 3 4 5 0033zrsi g h x 。 - 0 2 8 7 - 6 5 5 9 10 - 3 4 e a + 6 9 9 4 10 西h 2 0 5 0 90 219 0 0 2 8 艮9 7 4 5 - 4 2 41x l g h 0 5 3 80 2 71 o 0 01 r 2 0 0 9 6 1 2 4 0 8 1 0 - 5 h 2 0 4 3 20 1 6 5 0 0 0 5 r 5 - 2 03 2 6 6 1 6 0 5 l g h + o 1 8 4 l g w 0 6 8 1 0 4 3 5 0 0 0 1 f r e s 1 9 0 2 3 2 3 8 2 0 5 3 1 9 h + 8 2 3 2 1 0 4 a w 0 6 1 20 3 4 00 0 1 6 6 讨论 i o s 肺功能测定一改传统的肺功能以受试者作为信号源的测试方法，将信号 源外置，让仪器产生激励信号，检测受试者反应。它的基本理论是采用外置发生器， 由电控扬声器产生无数次频率正弦波形成的脉冲式矩形波施加在被测者自主呼吸 上，通过口腔压力脉冲的变化计算出气道、肺和胸壁的黏性阻力、弹性阻力和惯性 阻力【5 1 。 年龄小于1 8 岁或大于9 0 岁肺功能的变异较大。有文献【6 ，7 】表明青少年呼吸阻 抗明显高于成年人，从儿童时期随年龄增长呼吸阻抗逐渐降低，接近成年后趋于 稳定，进入老年后呼吸阻抗再增高。本研究将入选标准的年龄设定在1 8 岁以上， 最大年龄未超过9 0 岁，以尽量减少年龄因素对试验结果的影响。吸烟对肺功能的 影响是肯定的【8 9 1 ，本研究为排除吸烟对肺功能的影响，入选的受试者既往均无吸 烟史。此外，规律的体育锻炼、特殊职业【1 0 , 1 1 对肺功能亦有不同程度的影响，因 此也列入了本研究排除标准之中。 从本研究结果可以看出，男性各参数中z r s 、x 5 、r 5 、r 2 0 呈正态分布( p ，o 0 5 ) ， 女性各参数中除r p 外均呈正态分布妒 o 0 5 ) ，与国内报道有所不 雷- j 1 2 , 1 3 。男性i o s 各测量值与女性相比数值小于女性，差异均有统计学意义俨 o 0 5 ) ，与国内外报道 相近【6 , 1 2 , 1 3 ，。本研究结果中i o s 各参数普遍高于昆明地区【1 刁及南通地区【1 3 】健康成 人i o s 参数，考虑与其地区及气候差异有关。其中f r e s 的9 5 参考值范围最大值 在1 5h z 以上，与国内外报道有所不厦- j 2 , 1 2 , 1 3 】，其原因是否与沈阳地区环境污染程 度及北方寒冷气候有关有待进一步研究。从结果可以看到r 5 、r 2 0 很接近，表明周 边气道总阻力很小；由于小气道总横截面积远大于大气道，所以r p 理论上应该稍 微大于r e ，我们所测数据符合这一点。 多元回归方程结果说明，男性黏性阻力r 主要与身高、年龄呈负相关，而女性 则与身高呈负相关，与体重呈正相关。本研究中i o s 各参数正常预计值公式与国 内外提供的正常预计值公式均有差曼j l j 2 , 1 2 , 1 3 , t m 】，建议临床工作中最好采用本地区的 预计值公式。从本研究的预计值公式中可以看出对i o s 中主要参数的影响，身高 是最主要的因素，年龄次之，体重最弱，这和国内外的的报道相似f 1 2 1 4 1 5 1 。 7 i o s 测定呼吸阻抗只需患者平静呼吸，无需特别配合，无创伤性，适用范围广 泛，特别是可用于老年人、儿童和肺功能差的重症患者的检查，目前l o s 已越来 越受到各大医院的重视。 结论 评价l o s 肺功能的结果应注意到国外预计值由于种族、社会经济条件、地理 环境等因素所造成的差异，尽量选取相应人群的正常参考。在尚未建立国人的i o s 正常参考值范围和预计值公式的情况下，建议各肺功能室根据本地区的调查资料， 建立本地区适合的i o s 各参数正常值。本研究初步探讨了沈阳地区健康成人i o s 主要参数方程及参考值范围，以期对北方地区肺功能的临床工作有所帮助。 8 本研究创新性的自我评价 目前成人脉冲振荡肺功能采用的预计值由德国建立，国内尚无统一的国人参 考值范围及预计值公式。部分南方地区有相关文献报道，但北方地区尚无研究， 本研究初步制定出沈阳地区健康成人脉冲振荡肺功能部分参数的正常值范围及预 计值公式，以期对北方地区肺功能的临床工作有所帮助。 9 2 3 4 5 参考文献 6 7 8 9 s m i t hh ，r e i n h o l dp , g o l d m a nm f o r c e do s c i l l a t i o nt e c h n i q u ea n di m p u l s eo s c i l l o m e t r y e u r r e s p i r ，2 0 0 5 ，31 ( 3 ) ：7 2 - 1 0 5 郑劲平我国肺功能检测应用现状的调查和分析中华结核和呼吸杂志，2 0 0 2 ，2 5 ( 2 ) ：6 9 - 7 3 v o g e lj , s c h m i d tu i m p u l s eo s c i l l o m e t r y a n a l y s i so fl u n gm e c h a n i c si ng e n e r a lp r a c t i c ea n di n t h ec l i n i c e p i d e m i o l o g i c a n d e x p e r i m e n t a lr e s e a r c h f r a n k f u r t ：p m i - v e r l - g r u p p e ， 1 9 9 4 1 4 9 1 6 0 m i l l e rm ，h a n k i n s o nj , b r u s a s c ov ，e ta l s t a n d a r d i s a t i o no fs p i r o m e t r y e u rr e s p i r ，2 0 0 5 ， 2 6 ( 2 ) ：319 - 3 3 8 w i n k l e rj , h a g e r t - w i n k l e ra ，w i r t zh ，e ta 1 m o d e mi m p u l s eo s e i l l o m e t r yi nt h es p e c t r u mo f p u l m o n a r yr u n i o nt e s t i n gm e t h o d s p n e u m o l o g i e ，2 0 0 9 ，6 3 ( 8 ) ：4 61 9 赵明华，韩克斯，王芳，等脉冲振荡肺功能对健康成人呼吸阻抗的测定中华结核和呼吸杂 志，2 0 0 2 ，2 5 ( 10 ) ：6 3 6 b a b a ka ，f r o o g hs , m o h a m m a dg r e s p i r a t o r yr e s i s t a n c eb yi m p u l s eo s e i l l o m e t r yi n h e a l t h y i r a n i a nc h i l d r e na g e d5 - 1 9y e a r s k a r lja l l e r g ya s t h m ai m m u n o l ，2 0 0 8 ，7 ( 1 ) ：2 5 2 9 l a n d a uli t o b a c e os m o k ee x p o s u r ea n dt r a c k i n go fl u n gf u n c t i o ni n t oa d u l tl i f e p a e d i a t r i c r e s p i r a t o r yr e v i e w , 2 0 0 8 ，9 ( 1 ) ：3 9 - 4 3 f a r i aac ，l o p e saj , j a n s e njm ，e ta e v a l u a t i n gt h ef o r c e do s c i l l a t i o nt e c h n i q u ei nt h e d e t e c t i o no fe a r l ys m o k i n g - i n d u c e dr e s p i r a t o r yc h a n g e s b i o m e d i c a l e n g i n e e r i n go n l i n e ，2 0 0 9 ， 8 ( 1 ) ：2 2 1 0s c h e r m e rt , m a l b o nw ，n e w b u r yw ，e ta l s p i r o m e t r ya n di m p u l s eo s c i l l o m e t r y ( 1 0 s ) f o r d e t e c t i o no fr e s p i r a t o r ya b n o r m a l i t i e si nm e t r o p o l i t a nf i r e f l g h t e r s r e s p i r o l o g y ，2 010 ，15 ( 6 ) ：9 7 5 9 8 5 g u b em ，b r a n dp ，c o n v e n t za ，e ta 1 s p i r o m e t r y ，i m p u l s eo s c i l l o m e t r ya n dc a p n o v o l u m e t r yi n w e l d e r sa n dh e a l t h ym a l es u b j e c t s r e s p i r a t o r ym e d i c i n e ，2 0 0 9 ，10 3 ( 9 ) ：13 5 0 - 13 5 7 1 2 樊满齐，陈宇英，刘翱，等昆明地区健康成人脉冲振荡肺功能测定临床肺科杂 志，2 0 0 5 ，10 ( 5 ) ：5 6 5 5 6 7 1 3 倪松石，吕学东，冯健，等南通地区健康成人脉冲振荡法呼吸阻抗测定结果中国交通医学 杂志，2 0 0 6 ，2 0 ( 1 ) ：5 8 - 6 1 1 4 n e w b u r yw ，c r o c k e t ta , n e w b u r yj ap i l o ts t u d yt oe v a l u a t ea u s t r a l i a np r e a i c t i v ee q u a t i o n s f o rt h ei m p u l s eo s c i l l o m e t r ys y s t e m r e s p i r o l o g y , 2 0 0 8 ，13 ( 7 ) ：10 7 0 - - 10 7 5 15s h i o t as , k a t o hm ，f u j i im ，e ta 1 p r e d i c t i v e e q u a t i o n sa n dt h er e l i a b i l i t y o ft h ei m p u l s e o s c i l l a t o r ys y s t e mi nj a p a n e s ea d u l ts u b j e c t s r e s p i r o l o g y ，2 0 0 5 ，1 0 ( 3 ) ：31 0 - - 315 综述 脉冲振荡肺功能技术的应用进展 脉冲振荡技术( i m p u l s eo s c i l l a t i o ns y s t e m ，i o s ) 是在强迫振荡技术( f o r c e d o s c i l l a t i o n t e c h n i q u e ，f o t ) 基础上发展起来的测量呼吸阻抗的新的肺功能测定方法。 它是将脉冲强迫振荡原理和计算机频谱分析技术相结合，具有方法无创、操作简 单快速、结果客观、重复性好、分析全面等特点，特别是可用于老年人、儿童和 肺功能差的重症患者的肺功能检查。目前该技术在气道阻塞性疾病中得到了广泛 应用，对肺通气功能和体描仪技术起到了极具价值的补充作用。近年来该技术的 应用又有了大量新的研究进展，特作综述如下。 一、i o s 技术的发展简史及基本原理 f o t 的基本理论最早是在1 9 5 6 年由d u b o i s 等分别提出，但由于当时传感器技 术和计算工具的限制以及同期发展的体描技术很快被广泛推广，振荡技术一度受 到冷落。7 0 年代s m i d t 、m u y s e r s 、c a n d s e r t 相继提出单频振荡技术、多频技术，但 由于得到的信息非常有限，测试时间长( 数十分钟) ，无法被广泛接受。1 9 8 1 年m u l l e r 和v o g e l 提出脉冲振荡法，它继承多频振荡连续频谱的所有优点，同时加快测试的速 度( 1 m i i l 即可完成) ，并提供丰富的呼吸生理和呼吸力学的信息，为l o s 应用奠定基 础。1 9 9 2 年在德国病理生理学肺病学会议上i o s 技术、i o s 的实验和临床应用报告 首次交流并得到有关专家的认可。从此i o s 得到进一步的研究和发展，成功的应用 于临床。 l o s 基于强迫振荡原理，外置的i o s 信号源( 脉冲发生器产生矩形电脉冲) 从口 腔给予，加到整个呼吸系统上，经快速傅立叶转换，被分解为无数个不同频率的正 弦波，叠加在被检者自主静息呼吸上，其气道压力和流速被连续记录并进行频谱 分析，即可推算出一系列呼吸阻抗值，包括粘性阻力( 简称阻力) 、弹性阻力( 其倒数 为顺应性) 和惯性阻力，以及各种阻力的分布和频率依赖性、容积依赖性和流速依 赖性分析，并使分析测试短时完成 1 1 。 二、i o s 钡j j 量内容和参数分析 r 5 ：指振荡频率为5h z 时的气道阻力。低频振荡波的特性为频率低、波长长、 能量大，被吸收的较少，可到达呼吸系统各部分，故r 5 代表总气道阻力。振荡频 率 5 h z 时和正常呼吸频率较接近；测量结果易受呼吸频率的共振影响。目前国外 学者认为，实测值小于预计值的1 5 0 为正常，大于1 5 0 表示总气道阻力增加。 r 2 0 ：指振荡频率为2 0h z 时的气道阻力。高频振荡波波长短，被吸收的成分 多，不能到达细小支气管，故r 2 0 代表中心气道阻力。r 5 r 2 0 为总气道阻力与中心 气道阻力之差，代表外周气道阻力。中心气道和外周气道的分晃没有明显的解剖 学定位，也没有准确的气道内径定义。r 2 0 实测值小于预计值1 5 0 为正常。 r 负性频率依赖性：指阻力r 在振荡频率低时数值较高，随频率增加而降低 的现象。负性频率依赖性是由于肺内气流重新分布，导致外周肺组织的不均一性 或者外周肺组织弹性性质的改变。频率依赖性见于正常幼儿和外周气道阻塞的成 人5 1 。由r 频率曲线结合振荡频率和受检者年龄，可判断气道阻塞的位置。 x 5 ：指振荡频率为5h z 时的电抗x 。低频x 反映呼吸道储存呼吸电容能量的 能力，特别是外周肺组织的储存能力，代表外周肺组织弹性阻力，即外周弹性回 缩力。肺纤维化时肺组织僵硬，此时肺弹性回缩力与肺顺应性具有高度相关性， 弹性回缩力下降间接反映肺顺应性的降低。肺气肿时弹性回缩力下降反映肺充气 过度和外周气道的阻塞。两种情况都造成x 5 负值加大( 绝对值增大) ，故x 5 异常提 示限制性通气功能障碍或肺充气过度。x 5 小于预计值( 0 2k p a l - l , s d ) 为异常。 共振频率( f r e s ) ：指弹性阻力与惯性阻力因方向相反而相互抵消时的振荡频 率，此时呼吸阻抗等于黏性阻力。限制性或阻塞性通气功能障碍均可引起f r e s 升 高。正常成人f r e s 为7 1 2h z ，健康儿童f r e s 比成人高，并随年龄增加而降低1 2 j 。 低频电抗面积( a x ) ：特指总的呼吸电抗x 在5h z - f r e s 之间所有频率数值的 整合。该指标包括低频电抗大小的变化、f r e s 的变化和x 频率曲线曲率的变化。 上气道假象：指部分输入的振荡波损失在上气道壁的振荡运动中，不进入下 游的气道和肺组织的现象，即上气道旁路效应。该假象随呼吸阻抗升高而增大，在 儿童中更为明显【3 1 。 1 2 三、临床应用 ( 一) c o p d c o p d 气流受限是通过f e v l 和f e v l 与用力肺活量( f v c ) 之比( f e v l f v c ) 降 低来确定的【4 】。用脉冲振荡法测定c o p d 患者呼吸阻抗，结果显示5 3 5h z 各阻 力值明显高于健康组【5 1 ，r 5 明显增高，部分患者r 2 0 也增高，频谱图中r 线在r 5 时明显升高，随频率增高而快速下降呈下凹曲线，从r 的数值差异及其图形特点， 可判定阻塞主要源于周围气道；x 5 下降明显，f r e s 增大，周围弹性阻力明显增加， 肺顺应性明显下降。i o s 可用来评估小气道疾病，及时发现c o p d 早期的细支气 管炎。小气道病变时，较高频率的振荡波不能通过病变的小气道有效传输，造成 频率较高时r 降低，出现负性频率依赖性，该特性可作为简便、非侵袭的小气道 功能检查方法1 6 1 。f e v l 和r 的变化关系呈曲线相关，当f e v l 从预计值1 0 0 降至 9 0 时，r 5 和r l o 变化幅度较大；f e v l 从预计值9 0 降至8 0 时r 5 和r 1 0 变化幅 度较d , , r n 。上述现象表明f e v l 和r 反映气道阻塞的不同层面、部位和病理生理特 性，f e v l 和气流受限相关，r 与气道内径相关，且i o s 更易发现早期气道阻塞。 d e l l a c a 等研究发现，i o s 中吸气电抗平均值与呼气电抗平均值的差值，可用来区 分是否有呼气气流受限，呼气中的最小电抗可发现气流受限时的肺容量、受限流 速的相对值和气流受限起始时间，用于运动或重症监护等流速受限较难监测的环 境中嗍。s k l o o t 研究发现，a x 和r 频率依赖性均与反映小气道功能的指标一致， 两者相关系数为0 9 2 9 1 。肺通气功能、体描仪技术和i o s 分别从不同的角度和层 面评价肺功能。f e v l 直接评估呼气容量，体描仪通过控制肺容量测量气道阻力和 气道传导率，而i o s 则不控制肺容量改变而测量阻力和顺应性【1 0 1 。 ( 二) 支气管哮喘 已经证实用脉冲震荡技术判断哮喘患者支气管激发试验是可靠的，并有很大 的使用价值，研究发现，i o s 参数r 诊断哮喘的敏感性为8 4 ，特异性为7 3 ； f e v l 诊断哮喘的敏感性为6 9 ，特异性为7 8 t 1 1 】。成人哮喘时低频、高频r 常 均有抬高，以中心气道阻力增加为主。然而哮喘也可因外周气道炎症出现r 的频 率依赖性，此时低频、高频r 均抬高且低频r 抬高更明显。该频率依赖性见于传 统肺功能检查正常的哮喘患者 9 1 。p 2 受体激动剂可对哮喘患者的大小气道产生明 13 显的舒张作用，给药后r 在低频和高频时均降低，以低频降低幅度较大，频率依赖 性几乎消失。儿童的r 值随身高增加而降低，性别差异小，负性频率依赖性随年龄 减小而明显【2 】。传统肺功能检查正常且吸入p 2 受体激动剂后无明显变化的哮喘患 儿，i o s 参数常提示异常，并在治疗干预后明显改善f 1 2 1 。对不配合用力呼气操作的 幼儿，i o s 测量可作为哮喘严重度评估和治疗监测的可靠手段。i o s 也可用于气 道反应性测定【1 3 】，研究健康者和哮喘患者支气管激发试验后气道阻塞的位置和通 气方式，评估哮喘患者吸入变应原后的反应，检测体位和缺氧对气道高反应性的影 响等【3 1 。 ( 三) 间质性肺病 对特发性肺间质纤维化( i p f ) 患者研究【1 4 1 发现i p f 患者f r e s 增加，f r e s 与常规 肺功能检查中肺容积、弥散功能和动脉血氧分压有相关性。故认为i o s 法测定对 i p f 患者肺功能损害的动态监测和疗效考核，可能有一定的参考价值；但另有研究 【1 5 】发现i o s 指标不能反映早期间质性肺病的改变，但在间质性肺病的晚期，f r e s 能反映肺间质纤维化的程度，但其敏感性不如d l c o 。至今，用i o s 研究i p f 的报 道较少，其临床价值有待于进一步研究。 ( 四) 阻塞性睡眠暂停综合征( o s a h s ) 文献 1 6 1 报道，通过用体外模拟气道，并在不同气道阻塞情况下来检测，发现 可以通过i o s 技术测量上呼吸道阻塞情况及程度。b a d i a 等【1 7 】用i o s 技术和多导 睡眠 ( p o l y s o m n o g r a p h y ，p s g ) 实时监测o s a h s 重度患者的睡眠，发现p s g 和i o s 测到的呼吸暂停次数每小时分别为( 5 5 + 1 6 ) 次和( 5 8 士1 7 ) 次，结果高度一致，进一步 观察发现呼吸阻力在呼吸暂停时从( 1 l 士4 ) c mh 2 0 l - 1 s d 急剧升高至l j ( 5 0 - j ：2 0 ) e m h 2 0 l - i s ，差异有统计学意义( p o 0 1 ) 。表明i o s 技术可以作为一种实时监测 o s a h s 患者睡眠时气道阻力及气道阻塞程度的方法。刘国辉用i o s 及p s g 监 测诊断o s a h s ，结果显示i o s 诊断o s a h s 敏感度6 6 6 ，特异度7 7 7 ，提示 i o s 可以作为o s a h s 的辅助诊断方法。 ( 五) 重症监护 i o s 由于体积小、便于携带、不需要患者配合的优点，另外i o s 可连接患者气 道不同开口处( 如：l ：l 、鼻、气管插管等) 。因此除了适用于一般患者的床边测试外， 1 4 也适用于呼吸衰竭气管插管患者的床边监护。揭志军【1 9 1 在体外附加阻力管模拟中 央气道阻塞用i o s 测定z r s ，结果示随着脉冲频率增加各频率相应的r 值呈大致 平行上升，不出现频率依赖性变化；此外，) ( 线上移，f r e s 下降，提示l o s 可用于 监护气管插管患者肺功能的改变。b a t e s 等【2 0 1 报道在动物实验中急性肺损伤( a l l ) 组呼吸总阻力、弹性阻力均与氧合指数高度相关，提示呼吸总阻力和弹性阻力能 反映a l i 的病情发展过程，可作为a l l 严重程度监测的可靠指标，动态观察为临 床评价a l i 治疗效果提供客观依据。 四、展望 目前，l o s 在国内、外的应用日趋广泛，在婴幼儿、老年人和神经肌肉疾病患 者中均可完成操作。1 0 s 适用于评估肺部疾病的严重程度和伤残程度、诊断性的 临床试验、治疗方案监测、流行病学以及兽医学等领域。r i g a u 通过对哮喘患者进 行无监督地自我测定呼吸阻力检查，认为l o s 可作为气道阻塞性疾病患者家中随 访的工具【2 。i o s 近年来已用监测机械通气，并作为无创和有创通气中调整通气 设置的补充工具。但由于脉冲振荡法技术在临床应用时间较短，一些问题尚待解 决，如：国人各项参数的预计值和诊断标准尚待确定磁】；部分分析图和参数的临 床意义和诊断价值有待探讨；术后患者的总气道阻力r 5 和共振频率f r e s 女n 何改变； 在重症监护中的应用有待开展和完整。综上所述，i o s 仍然在不断发展和完善， 其应用价值也不断得到开发，已成为常规肺功能检查的必要补充手段。 1 5 参考文献 1s m i t hh ，r e i n h o l dp ，g o l d m a nm f o r c e do s c i l l a t i o nt e c h n i q u ea n di m p u l s eo s c i l l o m e t r y e u r r e s p i r , 2 0 0 5 ，31 ( 3 ) ：7 2 - 1 0 5 2b a b a ka f r o o g hs , m o h a m m a dg r e s p i r a t o r yr e s i s t a n c eb yi m p u l s eo s c i l l o m e t r yi nh e a l t h y i r a n i a nc h i l d r e na g e d5 - 19y e a r s i r a nja l l e r g ya s t h m ai m m u n o l ，2 0 0 8 ，7 ( 1 ) ：2 5 2 9 3 o o s t v e e ne ，m a e l e o dd ，l o r i n oh ，e ta 1 1 h ef o r c e do s c i l l a t i o nt e c h n i q u ei nc l i n i c a lp r a c t i c e ： m e t h o d o l o g y ，r e c o m m e n d a t i o n sa n df u t u r ed e