肾病综合症患者的饮食.doc

肾病综合症患者的饮食肾病综合症的临床表现常为“三高一低”，肾病综合症患者住院治疗期间的饮食非常重要，关系到肾病综合症病情改善的速度和预后，肾病综合症患者的饮食具体有以下要求：1. 肾病综合症患者应限制食盐的摄入量食盐的摄入量应根据患者水肿的程度而定。高度水肿者、轻度水肿或水肿减轻但并未完全消退者应坚持低盐饮食，即：食盐每日3可左右。如果水肿完全消退，血浆白蛋白接近正常时可恢复普通饮食，但也不可吃太咸的食品，如腌菜等。如果肾病综合征患者的肾功能已经受损，在治疗期间应全程坚持低盐饮食。2.肾病综合症患者应限制蛋白质摄入量肾病综合症患者每天都有大量蛋白尿排出，低蛋白血症使胶体渗透压下降，从而使水肿尤其是高度水肿顽固难消（详见上面的章节），机体免疫力、抵抗力也持续下降，所以对肾病综合征病人的蛋白摄入量具体要求如下：肾功能没有受损的肾病综合症患者：（1）保证成人肾病综合征患者每人每天90-100克左右的蛋白摄入量。（2）在患者食欲不振时，可按1克/公斤体重/日给予蛋白，同时还可请大夫开调理脾肾、增进食欲的中药和在大夫指导下服用利尿剂以减轻胃肠道水肿。（3）待食欲好转即可逐渐增加蛋白质摄入量，直至1.5克/公斤体重/日。（4）当患者食欲很好时，允许自由进食，待血浆白蛋白提高或接近正常时或水肿消退后改为普通饮食。肾功能已经受损的肾病综合症患者：要坚持低蛋白饮食(0.65/公斤体重/日)，而且要均匀的分布在三餐之中。这里列举一些常见食物所含的蛋白量以供参考：每100克 所含蛋白质（克）牛奶3.1；瘦猪肉16.7 ；鸡肉21.5；羊肉11.1；鸡蛋14.7。3.肾病综合症患者脂肪摄入要求肾病综合症患者常有高脂血症，微小病变型患者因短时间内病情就可好转，故脂肪摄入可不受限制，但对难治性肾病综合症，尤其是对膜性肾病等患者因长期高脂血症引起的动脉硬化应严格限制肥肉，及富含动物脂肪的食物。4.维生素、钙等微量元素的摄入肾病综合症患者除了从尿中丢失大量蛋白以外，同时还丢失与蛋白相结合的其他元素，可间接造成缺钙、缺镁、缺锌等，可用药物或者食物进行弥补，食物一般包括含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等。实施优质低蛋白饮食治疗均需防止营养不良的发生。提倡粗纤维食品，如糙米面、蔬菜等，以增加胃肠蠕动，延缓消化、吸收，有利于控制高血糖,选用鸡蛋、牛奶、瘦猪肉、鸡肉、鱼等必需氨基酸含量高、生物利用率高、不加重肾脏高灌注的优质蛋白。每天优质蛋白质的摄入需根据患者的公斤体重换算出肉、蛋、奶的具体数量，以便病人参考;具体换算关系如下：优质蛋白质含量：1个鸡蛋清6g蛋白质，1两(50g)瘦肉10g蛋白质，100g牛奶3g蛋白质。肾病综合征病程长，常出现反复水肿，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症为主要特征。此病常用的药膳饮食疗法有： 黄芪赤豆粥黄芪(研末)20克，赤小豆30克，鲜紫苏叶10克，大米100克，鲜车前草15克。先将大米、赤小豆洗净，加水8001000毫升旺火煮，沸后加入黄芪末及洗净的紫苏叶和车前草，慢火再煮至大米烂熟，去车前草后分2次吃。可酌加红糖调味，忌加盐。此粥有益气健脾、利尿消肿之功效。主治肾病初期及急性肾炎浮肿明显者。荷莲豆炖西洋鸭西洋鸭(旱鸭)肉250克，荷莲豆(又名串莲草、水荷兰)30克。二味药均洗净，鸭肉切成小块，加水适量，慢火炖12小时。饮汤吃肉，一周或两周一次。能滋阴补肾，主治肾病浮肿消退后蛋白尿日久不消者。芡实莲子粥芡实20克，黄芪20克，莲子20克，山药粉30克，枸杞子10克。上药加水适量，煮成两碗粥，每日分2次吃。无浮肿者加少许食盐，浮肿者加少许红糖调味。能健脾益气、补肾固精，主治肾病蛋白尿长期不消、反复浮肿、精神疲乏、怕冷、四肢不温、食欲不振、大便溏烂等脾肾阳虚证。枸杞山药粥枸杞子30克，怀山药20克，黄芪15克，黄精20克，麦冬15克，大米30克。上药加水适量，共煮成粥，分2次吃，隔日一次。能滋阴补肾，主治激素治疗反应，症见头晕、眼涩、面色潮红、心烦失眠或性急、手足心热者。许多实验研究表明，黄芪可在基因转录水平促进肝脏白蛋白合成，提高血浆白蛋白水平 1 ，并能下调1整合素mRNA的表达，减轻肾小管间质损伤，减少肾小球细胞外基质（ECM）的沉积，从而减轻肾小球硬化程度 2，3 。同时通过增强脂蛋白酯酶与卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性，上调低密度脂蛋白受体mRNA表达，促进甘油三脂、胆固醇降解和从循环中的清除，起降血脂作用 4 。黄芪还能抑制血栓素（TBX 2 ）的合成，调整TBX 2 和前列环素的平衡，降低血液粘稠度，且可显著改善肾病时下丘脑精氨酸血管加压素和其依赖性通道水孔蛋白-2的变化，提高肾小球滤过率 5 ，起到利尿消肿作用。治疗后治疗组24h尿蛋白、血胆固醇、血肌酐、尿NAG酶均有下降，血清白蛋白上升，均与对照组有显著差异（P0.05）。 1.3 治疗方法 对照组方案:（1）强的松:成人1mg/（kgd），晨起顿服，68周减量，每周减量为每日原先剂量的10%，减至0.5mg/（kgd）后酌情延长疗程减量。（2）在强的松原维持量基础上强化治疗:甲基强的松龙:1.0g/d，连续冲击3天后，口服强的松0.51mg/（kgd）维持。环磷酰胺:每月1次，每次每天0.40.6g静滴，连用2天。用足36个月后依具体情况拟定具体方案。对症支持治疗:给予血小板解聚药（潘生丁）、降脂药、抗感染、降压等处理。治疗组方案:在对照组基础上合用中药益气养阴剂，每日1剂，水煎分2次口服，组方如下:黄芪30g，党参、生地、泽泻、山萸肉、茯苓、山药、益母草、怀牛膝、枸杞各15g，麦冬、川楝子、丹皮各10g。阳虚加肉桂2g，仙茅、淫羊藿各15g;阴虚有热加知母、黄柏各10g;阴虚水肿加车前子15g;小便短赤、灼热明显加石韦15g，竹叶10g;水肿少尿甚者加赤小豆、大腹皮各15g;易感冒者加防风10g;感受外邪者加用银翘散。1个月为1个疗程，共用2个疗程观察疗效。1.4 观察指标 1.4.1 主要症状 神疲乏力、食欲不振、腰膝酸痛、腹胀尿少、恶心呕吐、水肿、疮疖、怕热多汗、心悸失眠、咽部干痛、头胀头痛、脱发、大小便情况。 1.4.2 实验室指标 24h尿蛋白定量（24hupQ）、肾功能包括尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血尿酸（SUA）、血浆蛋白包括白蛋白（A）、球蛋白（G）。 1.5 统计学处理 所有数据均以均数标准差（Xs）表示，采用配对t检验及X 2 检验。2 结果 2.1 疗效观察 疗效判定标准:依据国家中医药管理局1987年制定的中药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则判定疗效 3 。 2.2 治疗结果 治疗组30例，完全缓解5例，占16.67%; 基本缓解8例，占26.67%;部分缓解13例，占43.33%;无效4例，占13.33%。总有效率达86.67%。对照组30例，完全缓解2例，占6.67%;基本缓解5例，占16.67%;部分缓解11例，占36.67%;无效12例，占40%。总有效率达40%。两组结果比较差异有显著性（u=2.04，P0.05）。表1 24h尿蛋白、血浆蛋白、肾功能、血脂治疗前后比较 （略）注:与治疗前相比， P0.001， P0.01， P0.05）。3 讨论难治性肾病是原发性肾病综合征的一种，比例约占50% 4 。目前单纯西医治疗效果不理想，众多学者力求从中西医两方面探求病因，寻找最佳结合方案来提高疗效。难治性肾病在祖国医学属“水肿”范畴，多数学者认为脾肾两虚为其根本，邵朝弟教授多年临床探索认为，必须根据所选西药寒热、温凉属性分析病情，通过中西药的协同作用，才能提高疗效。故气阴两虚为其主要特征。脾肾两虚，敛摄无权，大量蛋白尿泄漏，造成真阴亏虚;肾虚脾弱，易感外邪，外感之邪以风热、热毒为多，热为阳邪，最易伤阴;脾虚湿蕴，郁而化热，湿热蕴结，伤及气阴;难治性肾病大多用激素治疗，激素为助阳生热之药，久用易损真阴、抑真阳，导致气阴两虚，长期大量利尿剂、香燥渗利太过，水分摄入受限，蛋白质摄入乏源，进一步造成阴虚。肝肾同源，肾水亏损，水不涵木，或肝用过极，耗伤肝阴，日久可导致肝阴肾阴亏损。邵教授主张配合西医治疗基础上重用益气养阴，从肝、脾、肾三脏论治。方中黄芪补气要药，又具利水祛湿之功，能实土封堤，防精微外漏;党参补中益气，津生血复，与黄芪相配，互相促 进，增其补益之功。生地为“补肾要药，益阴上品”（本草汇言），滋水涵木，益精柔肝;山萸肉补肝肾，涩精气，固滑脱;山药健脾益肾，固精缩尿;泽泻泄肾浊虚火;丹皮凉血化瘀，清泻肝火;茯苓健脾利水。麦冬润肺复其治节，清金制木;枸杞养阴益血柔肝;川楝子“顺其条达之性，是为滋养肝阴无上良药”，疏肝解郁，平其横逆。益母草和营利水不伤阴，行血祛瘀;怀牛膝善补肝肾，兼有利尿、活血之效，与生地相配，增其益肾养阴之力。全方共奏气阴双补，活血利水之功。中西医结合已成为治疗难治性肾病的发展趋势，前景广阔。本研究提示一定要通过中西药的协同作用，才能稳定患者病情，减少蛋白尿，改善肾功能，减少激素用量，降低激素副作用从而提高疗效。参考文献1 徐学康，王小琴.影响难治性肾病疗效的因素.临床内科杂志，1994，（3）:16. 2 贝政平.3200个内科疾病诊断标准，北京:科学技术出版社，1998，426. 3 陈贵廷.最新国内外诊断标准，北京:人民军医出版社，1992，496. 4 王亚敏，戴舜珍，曾宏伟.中医辨证配合强的松治疗原发性肾病型40例.陕西中医，1997，18（4）:153. 作者单位:510620广州市中医院肾内科（ 为指导）药疗。根据人体肾气的盛衰、气血的强弱、肝肾阴虚的变化等方面辨证用中药进行治疗四、食疗。中医有“虚则补之，寒则温之”的原则，注意养阳，以滋补为主，多吃温性、热性、特别是温补肾阳的食物进行调理。羊肉、狗肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、鳗鱼等都有补益肾阳的作用。此外，小米、核桃、韭菜、虾仁、牛鞭、鹿鞭、鹿肉、带鱼、海参、贻贝、洋葱、香菜、粳米、糯米、小麦、南瓜、红枣、茴香、姜等皆具有温阳补虚的功效宜多食。还可在中医指导下选用当归、鹿茸、紫河车、人参等补气、养血、壮阳之品组成药膳以食用。五、药酒疗。在肾病的恢复期和巩固阶段使用，能增强人体的免疫功能和抗病能力，防止病邪对人体的侵害，还可以作为病后调养和辅助治疗。冬治的适应人群肾病综合征适合冬治，其他的肾病缓解期、脾肾两虚者，如单纯性血尿，急慢性肾炎，紫癜性肾炎，乙肝肾，狼疮性肾炎，慢肾衰等，以及一些畏寒肢冷、疲软无力、夜尿多、失眠多梦、口干、咽干、眩晕耳鸣等亚健康人群，运用冬治的方法同样可以有良好的效果。最后，巴教授说，在严严冬日，肾病冬治固然有效，但其他保健养生方法也不可忽视，最好能与其他养生法结合起来，如节房室、避风寒、调饮食，坚持参加适当的体育运动等，这样有益于食补的吸收、利用，相得益彰。专家小传巴元明，湖北省中医院肾病内科主任医师、教授、硕士研究生导师，现任中国中医药学会肾病专业委员会委员，湖北省青年中医药分会主任委员，擅长治疗慢性肾炎、肾功能不全、尿路结石、泌尿系感染等病症。(一)利水消肿食疗处方1、玉米须代茶饮功能：利水消肿，减少尿蛋白。用法：取干净玉米须适量，水煎取汁，当茶频饮。2、三皮饮功能：淡渗利湿、利尿消肿。用法：冬瓜皮、西瓜皮、葫芦皮等量，水煎取汁，当茶频饮。3、三豆饮功能：清热利湿、排尿消肿。用法：绿豆、黑大豆、赤小豆等量，水煎至豆粒开花，喝汤。4、赤小豆冬瓜煲生鱼功能：健脾利水、排尿消肿、纠正低蛋白血症。用法：新鲜生鱼(即黑鱼)一条，约100200克，去鱼鳞和内脏，冬瓜带嫩皮500克，赤小豆6克，加葱头5根，清水适量，不加盐，煲汤服食。5、白茯苓粥功能：健脾利水。用法：白茯苓汤15克，粳米100克、胡椒粉、盐、味精少许。先淘洗干净粳米，与茯苓同放入锅内，加水适量，用武火煮沸后，转用文火烧至米烂，再加味精、盐、胡椒粉。一日2次作早晚餐食用。 6、车前子粥 功能：利水消肿。用法：车前子15克、粳米100克。淘净粳米。洗净车前子装布袋内，水煎取药汁。把药汁与粳米同放入锅内，加清水适量，用武火煮沸后，转用文火煮至米烂成粥。一日2次，早晚餐食用。7、黄芪茯苓鲤鱼汤功能：补气健脾、利水消肿、增加血浆蛋白。用法：鲤鱼一条，重500克，黄芪25克、白术15克、茯苓15克、砂仁5克、生姜皮5克、苏叶5克、陈皮10克。加水适量，同熬，取文火久煎，少加盐调味，服汤。(二)补肾固精食疗处方1、莲子粥功能：养心健脾、固肾摄精、消尿蛋白。用法：莲子20克，粳米或糯米100克，莲子磨成粉与米一起放锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。一日2次，作早、晚餐食用。2、金樱子粥功能：益肾固精、止遗尿。用法：金樱子30克、粳米50克，盐少许。洗净金樱子后，放锅内，加清水适量，用武火煮沸后，转用文火煮10分钟，去渣，留药汁与淘净的粳米放入另一锅内，加清水适量，用武火煮沸后，转用文火煮至米烂成粥，少加盐拌匀即成。一日1次，晚上睡前服用。3、莲肉糕功能：益肾固精、减少尿蛋白。用法：莲子用温水泡后，去芯，粳米淘洗干净。先将莲子放入锅内，加清水适量，煮至烂熟，起锅，放入盆内揉成泥。把粳米和莲实泥放入搪瓷盆内拌匀，加清水适量，上笼内用武火蒸20分钟，然后取出，用洁净纱布压平，切成5厘米见方的块，撒上白糖即成。4、党参芡实煮猪肾功能：益气健脾、益肾固精。 用法：取党参30克、芡实20克、猪腰子1个，食盐、白酒适量。猪腰剖开，用盐和白酒搓洗去尿沫，与党参、芡实共煎，少放盐，每日1剂。5、高粱粥功能：健脾肾、止遗尿。用法：高粱米100克、桑螵蛸20克。先将桑螵蛸加清水适量，煮沸后倒出，再加清水煮，这样反复3次，过滤后收集药液500毫升，把高粱米淘洗干净，合桑螵蛸药汁一起放入锅内，用武火煮沸后，转用文火煮至高粱米熟透即成。(三)养阴滋肾食疗处方1、桑椹蛋糕功能：滋阴补肾。 用法：把桑椹子30克、女贞子20克、旱莲草30克洗净，放入锅内，加清水适量，用武火煮沸后，再转用文火煮20分钟，去渣留汁。与鸡蛋500克、白糖300克、面粉200克，一起放入锅内，加发面拌匀，揉成面团。面团发酵起孔后，加碱水，做成蛋糕，上笼蒸15分钟即成。2、杞菊茶功能：滋肾凉肝。用法：枸杞子30克、菊花10克、泡水，当茶频饮。3、金髓膏功能：滋肾益髓。用法：将枸杞子250克洗净，沥去水分，放白酒内浸泡15天取出，再放入盆内研成浆汁。将泡过枸杞子的白酒与枸杞子浆汁一起倒入纱布袋内，绞取汁液。再将枸杞子汁液放入锅内，用武火烧沸后，转用文火煎熬，浓缩成膏后，停火，待稍凉盛磁罐内备用。一日2次，每次1汤匙，用白酒或黄酒冲服。 4、磁石粥功能：益肾补精。用法：磁石40克、粳米100克、猪肾1只，葱、姜、盐少许。将磁石捣碎，放入砂锅内，加清水适量。用武火煮1小时后，滤去渣，留汁与淘净的粳米、猪肾丁一同放入砂锅内，加葱、姜，清水适量，用武火煮沸后，转用文火煮至米烂成粥。一般作晚餐食用。(四)温肾壮阳食疗处方1、枸杞羊肾粥功能：补肾填精壮阳。用法：枸杞子30克、羊肾4只、葱白5克、羊肉250克、粳米250克。先将羊肾洗净，切成细丁，粳米淘净，再把枸杞子洗净，装纱布袋内，扎紧袋口，连同上药一起放入锅内，炖至肉熟米烂成粥。也可将枸杞子加清水熬汁，再将枸杞子汁与粳米等一起煮成粥。一日2次，作早晚餐食用。2、肉苁蓉粥功能：益肾壮阳。用法：肉苁蓉50克、羊肉100克、粳米100克、盐、葱、姜少许。洗净肉苁蓉放砂锅内，加清水适量，用中火煮沸，至20一30分钟，然后去渣留汁，将汁与淘净的粳米，切片的羊肉、葱、姜、盐，一同放入锅内，用武火煮沸后，转用文火煮至米烂成粥。一日1次，作晚餐食用。3、杜仲腰花功能：补肾强腰。用法：猪肾剖成两片，去筋膜，切成腰花。杜仲12克加清水熬成浓汁约50毫升，姜切成片。再将腰花放碗内，加白糖、黄酒、淀粉和盐适量，杜仲汁拌匀，即用武火烧热锅，放猪油至八成热时，放花椒、腰花、葱、姜、蒜，快速炒散，再加醋、酱油、白糖、味精，翻炒即成。4、核桃仁炒韭菜功能：补肾助阳。用法：核桃仁50克，放入麻油锅内炸黄，取出放冷，韭菜250克，洗净切成3厘米长的段，烧热锅后，加麻油至九成熟，放韭菜下锅，煸炒片刻，放盐、核桃仁入锅拌匀即成。(五)益气补肾食疗处方1、黄芪山药粥功能：益气健脾、补肾摄精。用法：黄芪60克、切成薄片，粳米100克淘净，山药粉60克。先将黄芪放入锅内，加清水适量，文火煮沸后，去渣取药汁与粳米同放入锅内，加清水适量，用武火煮沸后，转用文火煮至米烂成粥，同时加入山药粉，文火煮15分钟；一日2次，早晚各服1次。2、参芪核桃仁猪肾汤功能：益气补肾。用法：黄芪15克、党参15克、核桃仁50克、猪肾1对，将猪肾剥洗干净，去筋膜切片，同黄芪等药放铁锅内煮汤，熟后去药渣调味服食，隔日1次。3、枣柿饼功能：健脾补肾、消尿蛋白。用法：柿饼30克去蒂，切成块，红枣30克洗净去核，山萸肉30克。共放盆内，拌匀，再放入锅内烘干，研成细粉，再加白面粉，清水适量调和，制成小饼。烧热锅，放少许植物油滑锅，将小饼放入锅内烙熟即成。(六)滋阴助阳食疗处方1、虫草生地炖胎盘功能：滋阴和阳、抗肾衰、治贫血。用法：冬虫夏草1015克、生地20克、鲜胎盘半个。先将胎盘洗净切块，放蒸锅内与冬虫夏草、生地隔水炖熟服食，隔天1次。2、海参龟鹿丸功能：滋阴助阳、补肾填精。用法：海参500克、地骨皮、巴戟肉、牛膝、龟版、鹿角胶(烊化)、枸杞子各200克，羊肾10对(去筋膜)、盐水炒杜仲、菟丝子各400克、核桃仁100克，猪脊髓10条。上述中药共研细末，用猪脊髓、鹿角胶等和为丸，每次服12克，温酒送下，每天12次。(七)清热利湿食疗处方1、二子二仁粥功能：清利湿热、补肾利尿。 用法：炒车前子12克、韭菜子6克、核桃仁3个，薏米30克。韭菜籽炒黄，与核桃仁、薏米、炒车前子加水煮成粥，待温饮服，每天1次。2、荠菜鸡蛋汤功能：清热利湿、凉血止血。用法：荠菜约500克，切碎，烧半熟，加入鸡蛋两个，清水适量，烧滚后即可食用，不要加盐，5天为一个疗程。3、二根饮功能：清利湿热、凉血止血。用法：鲜芦根15克、鲜茅根30克，加清水适量，水煎代茶频饮。4、马齿苋凉拌菜功能：清热利湿、解毒消炎。用法：马齿苋500克，洗净，开水烫过，大蒜汁及食盐调拌，即可食用。从以上列举的食疗方可以看出，中医在食疗方面具有丰富的经验。常用药食如利水消肿的冬瓜皮、玉米须、西瓜皮、葫芦皮、赤小豆、绿豆、黑大豆、车前子、茯苓、生姜皮、桑白皮、苏叶、白茅根、鲤鱼、鲫鱼、黑鱼等，固摄精微的莲子、山药、金樱子、芡实、覆盆子、桑螵蛸等，养阴滋肾的桑椹、女贞子、旱莲草、生地、枸杞子、猪肾、猪脊髓等，补肾壮阳的杜仲、山萸肉、韭菜、羊肾、羊肉、菟丝子、核桃仁等，益气补肾的黄芪、党参、山药、白术、茯苓等，滋阴壮阳的胎盘、冬虫夏草、海参、龟版、鹿角胶等，以及清利湿热的马齿苋、白茅根、大小蓟、扫帚苗、车前子、赤小豆、蒲公英、银花、竹叶、淡竹叶等，活血化滞的桃仁、当归、山楂、槟榔等，各类药食的功用既有相通，又有区别。患者实际应用时，应根据具体病情选方，或在医生指导下进行辨证用膳。如此，才能取得较好的疗效药膳的主要原料之一是中药。目前临床应用的5000多种常用中药中，有五百余种可作为药膳原料。如冬虫夏草、人参、当归、天麻、杜仲、枸杞子等。这些药物在与食物配伍、炮制和应用时都需要遵循中医理论，使它们之间的作用互相补充、协调，否则就会出现差错或影响效果。因此，中国传统医学对药膳应用有严格的禁忌。 药膳的药物配伍禁忌，遵循中药本草学理论，一般参考“十八反”和“十九畏”。“十八反”的具体内容是：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。“十九畏”的具体内容是：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。以上配伍禁忌，可作为用药参考，但非绝对如此。在古今配方应用中也有一些反畏同用的，如党参与五灵脂同用可以补脾胃、止疼痛，这些必须要在有经验的临床医师的指导下应用。药物与食物配伍禁忌药物与食物的配伍禁忌是古人的经验总结，后人多遵从于此。其中有些禁忌虽还有待于科学证明，但在没有得出可靠的结论以前还应参照传统说法，以慎用为宜。一般用发汗药应禁生冷，调理脾胃药禁油腻，消肿理气药禁豆类，止咳平喘药禁鱼腥，止泻药禁瓜果。这些禁忌主要包括：猪肉反乌梅、桔梗、黄连、胡芡黄、百合、苍术；羊肉反半夏、菖蒲，忌铜、丹砂；狗肉反商陆，忌杏仁；鲫鱼反厚朴，忌麦冬；猪血忌地黄、何首乌；猪心忌吴茱萸；鲤鱼忌朱砂；雀肉忌白术、李子；葱忌常山、地黄、何首乌、蜜；蒜忌地黄、何首乌；萝卜忌地黄、何首乌；醋忌茯苓；土茯苓、威灵仙忌茶等。这些可供临床应用参考。食物与食物配伍禁忌古人对食物与食物的配伍也有一些忌讳，其道理虽不充分，但在药膳应用中可作参考。这些禁忌是：猪肉忌荞麦、鸽肉、鲫鱼、黄豆；羊肉忌醋；狗肉忌蒜；鲫鱼忌芥菜、猪肝；猪血忌黄豆；猪肝忌荞麦、豆酱、鲤鱼肠子、鱼肉；鲤鱼忌狗肉；龟肉忌苋菜、酒、果；鳝鱼忌狗肉、狗血；雀肉忌猪肝；鸭蛋忌桑椹子、李子；鸡肉忌芥末、糯米、李子；鳖肉忌猪肉、兔肉、鸭肉、苋菜、鸡蛋等，这些禁忌的应用主要是宜使人气滞、生风、生疮、发病等。病人忌口忌口是中医理论与实践的一个内容。主要包括两类：一是某种病忌某类食物。如：肝病忌辛辣；心病忌咸；水肿忌盐；骨病忌酸甘；胆病忌油腻；寒病忌瓜果；疮疖忌鱼虾；头晕、失眠忌胡椒、辣椒、茶等。另一类是指某类病忌某种食物。如凡症见阴虚内热、痰火内盛、津液耗伤的病人，忌食姜、椒、羊肉之温燥发热饮食；凡外感未除、喉疾、目疾、疮疡、痧痘之后，当忌食芥、蒜、蟹、鸡蛋等发风动气之品；凡属湿热内盛之人，当忌食饴糖、猪肉、酪酥、米酒等助湿生热之饮食；凡中寒脾虚、大病、产后之人，西瓜、李子、田螺、蟹、蚌等积冷损之饮食当忌之；凡各种失血、痔疮、孕妇等人忌食慈菇、胡椒等动血之饮食，妊娠期禁用破血通经、剧毒、催吐及辛热、滑利之品。忌口之说有些已被证明是有道理的，有些则不合实际，在药膳应用中可资参考。肾性水肿1、 楮叶50克切碎，加水1000ML，煮取500ML，去渣，加米适量煮粥，当饮食， 常吃勿间断。治慢性肾炎顽固性水肿。 2、 墨鱼1条，去内脏，冬瓜适量，共煮汤服，勿加盐，可加其它调料，每日一条 3、 老母鸡1只。去内脏，加入黄芪。陈皮各15克，砂仁6克，生姜皮15克，生山楂30克，吃肉喝汤，治慢性肾炎水肿。 4、 黄芪30克(有纱布包好)，薏苡仁，赤小豆各30克，粳米50克，红枣7枚，加清水适量，熬成粥后食用，有助于补肾消肿。肾性血尿1、 荠菜150-250克(干荠菜花50-100克)，红衣(花生米皮)5克。粳米100克。荠菜切细(若用荠菜花干品时，可加水煎取汁。去渣)，和米，红衣加水常法煮粥，每日早晚温服，坚持15天。 2、 乌梅15克，莲子120克，水约1000毫升，煎至500-600毫升，分三次服。有止血效果，出现血红蛋白尿，肌红蛋白尿，镜检血尿时服之更合适。 3、 荠菜200克，冬笋200克 起油锅煸炒，并加少许盐。味精等调料，至菜熟后食用。本方能清热利湿，凉血止血，适用于慢性肾炎有血尿者。 4、 黑木耳5克，洗净浸泡半天切碎，同粳米100克，冰糖适量，同煮为粥。本品有凉血止血之功效，可试用于血尿者。肾性蛋白尿1、 黄芪60克，党参50克，粳米100克，红糖少许。参。芪切薄片放锅内，加清水，用中火煮沸取汁，梗米加药汁，清水适量，武火煮沸后。转用文火煮至汁烂成粥。每日2次，每次250克粥，代食或佐食。治急。慢性肾炎蛋白尿。 2、 老蚕豆(或虫蛀蚕豆)200克，红糖100克。加水煮成500毫升。每天早晨空腹时服100毫升，并同时吃蚕豆，5天一剂，间隔2天后再服第2剂。坚持服30天。有消除蛋白，增加血红蛋白，血清总蛋白，白蛋白的功效。 3、 芡实15克 茯苓10克 粳米30克，先将芡实。茯苓加水煮至软烂，加入淘净之粳米共煮成粥食。有健脾固肾，利水涩精之功效，常用于脾肾两虚之水肿，小便不利，蛋白尿者。 4、 商陆地10克，瘦猪肉100克，加水500毫升炖到300毫升，弃去猪肉及药渣，为一天量，分三次温服。用于慢性肾炎全身浮肿，大量蛋白尿者。 5、 乌龟1只(500克左右)，猪肚500克，洗净切成小块，置砂锅内加水，文火炖成糊状，早晚各食一次，分二日食完，隔日再食一剂，3剂为一疗程，有助于消除蛋白尿。肾性贫血1 羊肾4个，党参500克，熟地300克，红糖1公斤，先将新鲜羊肾对半切开，去筋膜洗净，切成条状，和熟地。党参(均以纱布包好)加水常法煮取药汁。文火炖1小时后取出滤液，余渣加水再煎，再取液。共三次。将所有滤液混和，以文火浓缩成胶状，加红糖收膏。每次服2食匙，每日服3次，开水冲服。连服2-3个月。 2 阿胶10克，杞子25克，粳米50-100克。先以杞子和米煮粥，阿胶烊化后调入，加糖调味，每日早晚温服，连服3-4周。间隔数周后还可继续服。 3 当归25克 黄芪50克 羊血(已凝成块)250克，先将归。芪共煎两次取汁约200毫升，再加水适量，放少许盐。姜料酒等调料，与羊血一起煮汤食用。具有益气补血，强壮肾元，用于慢性肾炎而至贫血者。4 制首乌50克，入砂锅煎取浓汁，将首乌汁与粳米100克。冰糖适量同煮为粥，适用于高血脂，肾性贫血。5、山药粉20克，苡仁30克，荸荠粉10克，大枣6枚，糯米50克，先将苡仁洗净下入锅中，煮至开裂，再下入糯米，与大枣同煮，米烂后搅入山药粉，20分钟后，再搅入荸荠粉即成，服用时加入适量白糖。 6、山药粉20克，苡仁30克，荸荠粉10克，大枣6枚，糯米50克，先将苡仁洗净下入锅中，煮至开裂，再下入糯米，与大枣同煮，米烂后搅入山药粉，20分钟后，再搅入荸荠粉即成，服用时加入适量白糖。 7、 龙眼肉5克，莲子肉10克，连衣花生米15克，粳米1克，共煮粥食。适用于肾炎引起的贫血及蛋白尿。肾性高血压1、 取吴茱萸15-30克捣碎，以醋调敷，贴于涌泉穴，每晚一次，一般见效较快。 2、 杭菊花10克，鲜河鱼1条(250-500克，去杂洗尽)，加入洒。姜。等调料一起煮汤食用，功能平肝潜阳，健脾利水，用于肾病高血压型。 3、 芦笋250克，冬瓜300克，加少量盐。味精等调料一起煮汤食用。功能降脂。降压。利水肿，适用于肾病水肿，高血压，高血脂症。 4、 芹菜连根120克左右，洗净切碎，同粳米250克，煮粥，有利水消肿降压之功效。慢性肾功能不全的饮食有肾功损害者，饮食亦须照顾，因慢性进展性的肾功能不全，低蛋白饮食能减轻慢性肾衰的进程，但却出现机体蛋白质缺乏和营养不良,故宜将二者恰当地调正整起来。近日逐渐有新的营养疗法问世，这种方法要求为二低（低蛋白，低磷），二高（高热量 高必需氨基酸），二适当（适当的维生素和适当的矿物质和微量元素）。从中医角度来讲，饮食除质量外，尚须注意，饮食要有节制，做到定时定量，不可饥饱失度。饮食要冷热适宜，最好选用微温和微凉的食品，不可太过。寒凉太过，易伤阳气，温热过度，则伤阴助火，此当注意。肾衰饮食方(莲薏粥)莲米20克 薏苡仁30克 玉米须30克 赤小豆30克 黄芪40克 梗米50克 煮成粥后食用。【肾病综合征的饮食调养】1.宜食清淡易消化食物主食摄入：按馒头、米饭等正常饮食量摄入。优质蛋白摄入：按1.0克/千克体重摄入，每天约需要鸡蛋清4个+瘦肉100克+牛奶250毫升。高度浮肿需限制饮水者：蛋清4个+瘦肉150克。可食蔬菜：由于利尿或饮食不佳而低钾（血钾5.5mmol/L）的患者慎食用。血钾偏高（5.0血钾5.5mmol/L）的患者应该多食含钾量偏低的蔬菜，如：豆腐、大白菜、大葱（调味）、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜。电解质正常（血钾正常值3.55.4mmol/L）的患者，上述蔬菜都可食用。忌口：辛辣、煎炸、水产品（如海鱼、海蟹）、香菜、狗肉。忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如：五香大料、咖啡等；尤其是阴虚的患者 如：舌红、脉洪大，盗汗、大便干、血尿等症；但阳虚的患者如：舌淡苔白、脉沉，身寒肢冷、便稀、可食热性食物。 2.宜食新鲜蔬菜和适量水果 忌食补品、补药及易上火的食物，如：荔枝、巧克力等。特尤其是阴虚内热如舌紫、脉滞，胸闷、腹胀等有瘀症的患者。 3.水肿重者 限盐限水，食盐摄入量应在23克为宜，每日饮水量应为前一天排尿量+500毫升。若水肿不严重，可进行低钠盐饮食；无浮肿则不限制饮水和蛋白食物的摄入量。4.血尿酸高者 必须忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜等。 5.保持大便通畅尿毒症患者保持大便通畅，每日应排便23次为宜，生活有规律，注意休息、避免受凉。冬瓜、西瓜、葫芦能利尿， 赤豆汤、黑豆汤、绿豆汤，放糖喝，清热利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、萝卜、胡桃肉、黑芝麻、能润肠通便，这些食物都可以配合药物食用。【推荐饮食】炒黄瓜片【原料】黄瓜250克，水发黑木耳50克，精致植物油15克，精盐、葱花、生姜末各适量。【做法】将黄瓜洗净，去蒂，切成片，炒锅放油置旺火上烧热，先下葱花、生姜末，稍炒后放入黄瓜片，黑木耳，迅速翻炒，再放入精盐，炒匀即出锅盛盘。【功效】次菜肴清热利尿，滋阴润燥。冬瓜黄瓜粥【原料】新鲜连皮冬瓜500克，粳米100克，黄瓜1条，麻油、味精适量。【做法】冬瓜洗净，切小块备用；黄瓜洗净，切小丁备用。将粳米淘洗后，与冬瓜入锅内，加清水适量煮粥，待粥就成熟时，放入黄瓜丁，粥熟时调入麻油、味精即成。每日早、晚各服1次。【功效】本粥有清热毒，止烦渴，利小便，消水肿。治急性肾炎及慢性肾炎水肿。肾虚者适宜食物 1.芝麻：甘平，有补肝肾、润五脏的作用。如本草经疏中就曾记载：“芝麻，气味和平，不寒不热，补肝肾之佳谷也。”尤其是肾虚之人腰酸腿软，头昏耳鸣，发枯发落及早年白发，大便燥结者，最宜食之。 2.粟米：又称谷子、稞子。能补益肾气。名医别录及滇南本草中都说到“粟米养肾气。”明李时珍还说：“粟，肾之谷也，肾病宜食之，煮粥食益丹田，补虚损。” 3.豇豆：又称饭豆、长豆。性平，味甘，能补肾健脾，除脾虚者宜食外，肾虚之人也宜食用，对肾虚消渴、遗精、白浊，或小便频数，妇女白带，食之最宜。本草纲目曾这样记载：“豇豆理中益气，补肾健胃，生精髓。”四川中药志也说它能“滋阴补肾，健脾胃，治白带，白浊和肾虚遗精。” 4.牛骨髓：有润肺、补肾、益髓的作用。本草纲目说它能“润肺补肾，泽肌，悦面”。对肾虚羸瘦、精血亏损者，尤为适宜。5.羊骨：性温，味甘，能补肾强筋骨。饮膳正要认为：“羊尾骨益肾明日，补下焦虚冷。”本草纲目中记载：“羊脊骨补骨虚，通督脉，治腰痛下痢；羊胫骨主脾弱，肾虚不能摄精，白浊。”唐代食医心镜还介绍：“治肾脏虚冷，腰脊转动不得：羊脊骨一具，捶碎煮烂，空腹食之。”对肾虚劳损，腰膝无力怕冷，筋骨挛痛者，最宜食之。6.猪肾：性平，味咸。唐孟诜认为猪肾“主人肾虚”。日华子本草说它“补水脏，治耳聋”。水脏者实指肾脏而言。故凡因肾虚所致的腰酸腰痛、遗精、盗汗及老人肾虚耳聋耳鸣，宜常食之。 7淡菜：有补肝肾、益精血的功效。随宜居饮食谱中说它“补肾，益血填精”。本草汇言亦云：“淡菜，补虚养肾之药也，此物本属介类，气味甘美而淡，性本清凉，善治肾虚有热。”所以，凡肾虚羸瘦、劳热骨蒸、眩晕盗汗、腰痛阳痿之人，食之最宜。8.干贝：又称江珧柱。性平，味甘咸，能补肾滋阴，故肾阴虚者宜常食之，清代食医王孟英认为：“干贝补肾，与淡菜同。”本草求真中也说它能“滋真阴”，实则指滋补肾阴之义。 9.鲈鱼；又称花鲈、鲈子鱼。性平，味甘，既能补脾胃，又可补肝肾，益筋骨。本草经疏曾有记载：“鲈鱼，味甘淡气平与脾胃相宜。肾主骨，肝主筋，滋味属阴，总归于脏，益二脏之阴气，故能益筋骨。”嘉枯本草认为：“鲈鱼，多食宜人，作蚱尤良。”凡肝肾阴虚，或脾虚胃弱者皆宜。 10.桑椹：俗称桑果。性寒，味甘，有补肝、益肾、滋阴的作用。如滇南本草云：“桑椹益肾脏而固精，久服黑发明目。”清王孟英还说：“桑椹滋肝肾，充血液，健步履。”故肾虚之人，尤其是肾阴不足者，食之最宜。11.芡实：性平，味甘涩，有益肾固涩、补脾止泄的双重功效。本草经百种录称之为“脾肾之药也”。本草从新亦说它能“补脾固精”。本草新编中还说：“芡实不特益精，且能涩精补肾，与山药并用，各为末，日日米饭调服。”凡肾虚之人遗精、早泄、带下、小便不禁或频多者，宜常食之。12.栗子：性温，味甘，除有补脾健胃作用外，更有补肾壮腰之功，对肾虚腰痛者，最宜食用。如唐代养生学家孙思邈曾说：“生食之，甚治腰脚不遂。”明李时珍亦曾记载：“治肾虚腰脚无力，以袋盛生栗悬干，每旦吃十余颗，次吃猪肾粥助之，久必强健。” 13.干姜：干姜温中散寒，健胃活血，枸杞子滋补肝肾，益精明目，可以治疗由于肾阳虚衰引起的阳痿、畏寒肢冷、腰疼、腰膝酸软、倦怠等。不过，姜性辛温，只能在受寒情况下应用，且用量大了很可能破血伤阴。 中医认为，姜是助阳之品，所以自古以来中医素有“男子不可百日无姜”之语。而现代临床药理学研究发现，姜具有加快人体新陈代谢、抗炎镇痛、同时兴奋人体多个系统的功能,还能调节男性前列腺的机能，治疗中老年男性前列腺疾病以及性功能障碍。干姜：治疗肾虚阳痿 取雄鲤鱼1尾（约500克），干姜、枸杞子各10克。取鲤鱼肚内之鱼臛（雄鱼腹中白色果冻样物质，为雄鱼精囊腺），加入干姜、枸杞子同煎。煮开，加料酒、盐、味精适量调味即成。空腹时服食，隔日吃1次，连服5日。 干姜温中散寒，健胃活血，枸杞子滋补肝肾，益精明目，此药膳可以治疗由于肾阳虚衰引起的阳痿、畏寒肢冷、腰疼、腰膝酸软、倦怠等。 如果有喉痛、喉干、大便干燥等阴虚火旺症状，就不适宜用姜了。14.山药：又名薯蓣、淮山、山芋、诸薯、延草、薯药、大薯。性平，味甘。补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。用于脾虚食少、久泻不止、肺虚喘咳、肾虚遗精、带下、尿频、虚热消渴。山药含有多种营养素，有强健机体，滋肾益精的作用。大凡肾亏遗精，妇女白带多、小便频数等症，皆可服之。15.枸杞子：性平味甘，具有补肾养肝、益精明目、壮筋骨、除腰痛，久服能益寿延年等功用。特别是中年女性肾虚之人，是极佳的滋阴补肾的食疗药品。 16.何首乌：有补肝肾、益精血的作用，历代医家均用之于肾虚之人。凡是肾虚之人头发早白，或腰膝软弱、筋骨酸痛，或男子遗精，女子带下者，也是极佳的滋阴补肾的食疗药品。滋阴补肾的食疗忌吃或少吃：荸荠、柿子、生萝卜、生地瓜、生黄瓜、西瓜、甜瓜、洋葱、芥菜、辣椒、丁香、茴香、薄荷、胡椒、莼菜、菊花、酱、盐、白酒及香烟等。17、扁豆：多在夏秋季节食用。对由脾胃虚弱导致的食欲不振、腹泻、呕吐、女性白带等症状，可以起到一定的治疗效果。糖尿病患者由于脾胃虚弱，经常感到口干舌燥，平时最好多吃扁豆。女性可以将扁豆炒熟成末，每次612克，用糯米酒或温水送服，能够缓解白带多的症状。 18、刀豆：味甘、性温，具有暖脾胃、下气、益肾2、补充元气的作用。适用于气滞、打嗝、胸闷不适、腰痛等症状。嫩刀豆用来煮食或制二种食疗方法： 鹿茸枸杞猪腰子汤：鹿茸10克，枸杞子25克，猪腰2个(去内膜，切碎)，然后将猪腰放入锅中，加生姜小炒至熟，与鹿茸、枸杞放入锅内隔水炖熟，调味即成(进食时可加半匙白酒)。每星期可食用一两次。功效：补肾阳，适于因肾阳亏损而造成的头晕、耳鸣、疲倦无力、怕冷等。冬虫夏草淮山鸭汤：虫草15克，淮山20克，鸭一只。将鸭和虫草、淮山放入锅内隔水炖熟，加点调味即可。每星期可食用一两次。功效：滋阴补肾，适用于因肾阴不足而导致的失眠、耳鸣、腰膝酸痛、口干咽燥等。女性补肾吃： 1.豆蔻奶汁：将芹菜、青葱切成细丝，与四杯酸奶或奶酒混合，并加些豆蔻肉末和适量的盐，充分搅拌后放入冷藏室。每天清晨服用半杯（20-30克）。 2.芹菜蛋羹：将芹菜300克少洗净，切段，放入锅中用水煎煮片刻，加入少许面粉和1杯浓肉汤，再加入1个蛋黄，热饮最好。3.胡萝卜羹取胡萝卜两根，切成细线，与冷牛奶（加热过的）150克混合搅匀，加入适量盐。每日一杯，分3次服用，连续一周最为有效。4.蜂蜜果丁取核桃仁200克捣碎，与无花果、杏干、葡萄干各100克混合，加上蜂蜜100克，细心调和即成。每日饮用一食勺。5.葡萄人参补酒在1公斤白葡萄酒加入20克桂皮，20克人参，密封浸泡15天。然后启开，每天饮用一杯（50-80克）。1食谱举例早餐：牛奶1袋，加白糖15克，馒头1个(富强粉50克)，鸡蛋1个。加餐：苹果200克。午餐：包子(富强分150克，瘦猪肉50克，圆白菜200克)，小白菜粉丝汤(小白菜50克，粉丝2 5克)。加餐：鸭梨200克。晚餐：米饭(大米100克)，肉末冬瓜粉(瘦猪肉75克，冬瓜250克，粉丝25克)。加餐：苹果200克。全日烹调油50克，盐3克。此食谱可提供蛋白质74克，脂肪74克，碳水化合物382克，总热量为2490千卡，每日每公斤体重可提供蛋白质12克(体重按60公斤计算)。如肾功能损害较重，就必须严格控制每日蛋白质摄入量，可将此食谱中的瘦肉用量适当减少 。为保证热能摄入，可用麦淀粉代替部分主食。2食谱举例早餐：大米粥(粳米50克)，馒头1个(富强粉50克)，鸡蛋1个(50克)。加餐：牛奶250毫升，白糖20克。午餐：米饭75克，麦淀粉片汤(麦淀粉50克)，肉炒卷心菜(猪瘦肉5克，鸡肉40克，卷心菜20 0克，豆油10克，盐1克)。加餐：冲藕粉(藕粉50克，白糖20克)，苹果125克。晚餐：米饭75克，摊麦淀粉饼50克，川牛肉丸子冬瓜(牛瘦肉90克，冬瓜250克，豆油10克， 盐1克)。膜性肾病的治疗研究进展作者：黄少珍作者单位：广东医学院肾脏病研究所，广东湛江 524023 【摘要】 膜性肾病是肾小球疾病中一种常见病、多发病，中老年多罹，发病率高，治疗效果差值得关注的。要根据其危险度分别给予不同的治疗，在应用免疫抑制剂治疗前应权衡利弊，充分考虑疗效/风险之比，减少不良反应与并发症。本文就近10 a膜性肾病的治疗进展作一综述。 【关键词】 膜性肾病 免疫治疗 对症治疗 综述文献膜性肾病(MN)是中老年人原发性肾病综合征的常见类型，其病理特点为局限于肾小球上皮下免疫复合物沉积，不伴有明显的炎症反应。迄今为止，MN的病因及发病机制尚不清楚，治疗的争议也较大，本文就近10 a膜性肾病的治疗进展作一综述。1 免疫治疗特发性膜性肾病（IMN）约有30%可自行缓解。预后不良的危险因素包括严重蛋白尿、高血压、老龄、男性和肾功能损害。最近，Moranne等1指出糖尿病、贫血也是MN的独立预后不良危险因素。在诸多高危因素中，大量尿蛋白及其持续时间是IMN患者预后的最重要因素之一。Cattran等2根据蛋白尿制作一个复杂的预测公式，并在多国患者身上得到验证。基于这些研究结果，Catt