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二次剖宫产子宫切口的处理【摘要】目的比较钝锐性处理二次剖宫产子宫切口的效果。方法回顾2000年1月2006年1月黄梅县人民医院产科收治的二次剖宫产者170例，其中子宫切口钝性处理者78例，子宫切口锐性处理者92例。结果（1）手术时间：钝性处理者平均50min，锐性处理者平均30min，差异有显著性。（2）出血量：钝性处理者500800ml，锐性处理者约250ml，差异有显著性。（3）侧角撕裂伤：钝性处理者60例，锐性处理5例。P10.83，P0.001，差异有显著性。表1 两种处理侧角撕裂伤发生情况侧角撕裂呈不规则状，其中有7例向阴道、穹窿延伸，5例出现阔韧带血肿。 2.2 出血量 采用钝性延长切口者侧角撕裂处不规整，均有血管活动性出血，术野模糊，出血量约500800ml（湿纸称重），采用锐性延长切口者，切口缘整齐，出血不多，出血量约250ml。 2.3 其他副损伤 5例阔韧带血肿，其中1例出血量多，缝扎血管困难，误伤输尿管，术后形成输尿管宫颈阴道瘘。 2.4 手术时间 由于钝性延长切口，切口不同程度撕裂伤需要止血、对合、缝合，平均手术时间50min，而锐性延长切口者平均手术时间30min。 3 讨论1,2 近年来随着产前诊断水平的提高和各种社会因素的影响，剖宫产率在不断地升高，随之二次剖宫产手术也相应增加。由于子宫下段原疤痕切口处失去了原有的肌纤维内环、外纵、中间交叉的结构形式，组织弹性差，甚至少数肌层几近缺失，钝性撕裂切口时，用力不均衡，肌纤维走向不规则，切口呈无规整的撕裂，甚至副损伤，从而致出血量增加，手术时间延长，而锐性剪开切口可控制切口方向和长度，切口整齐，出血不多，易缝合，手术时间短，故本文认为针对二次及以上剖宫产手术时子宫切口以锐性剪开为宜。【参考文献】 1刘新民.妇产科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，882-887.2应毫，段涛.剖宫产后再次妊娠的流行病学调查.实用妇产科杂志，2
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