产后出血的临床治疗体会.doc

产后出血的临床治疗体会作者：王蕊【关键词】产后出血治疗 胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml称为产后出血，多发生在产后2小时内。其中以胎儿娩出后至胎盘娩出前出血量较多，占产后出血量的69.27，产后2小时占80.46。产后出血为分娩严重并发症，发生率为10，是产妇死亡原因之一，高度重视，积极预防。 1临床资料 1.1一般资料产后出血65例，年龄为1938岁，其中1922岁8例，2332岁50例，33岁以上7例，初产妇29例，58例有流产、引产史，最少1次，最多7次。 1.2临床表现胎儿娩出后，阴道有活动性出血，超过500ml，根据原因不同临床表现各有不同。 1.2.1宫缩乏力出血表现为出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血增多，宫缩好时出血减少，有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出。若出血量多、出血速度快，产妇可迅速出现休克症状。检查宫底较高，子宫松软呈带状，甚至子宫轮廓不清，摸不着宫底。 1.2.2胎盘因素表现为胎盘部分粘连或部分植人、胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留于宫腔。表现为胎盘娩出前、后阴道流血多，间歇性，血色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力。 1.2.3软产道损伤：胎儿娩出后，阴道持续性出血，色鲜红，可自凝，出血量与裂伤的程度有关。 1.2.4凝血机制障碍：孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘娩出后子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，可表现为伤口处和全身不同部位出血。 2处理方法 迅速有效地止血，纠正失血性休克，控制感染，必要时手术治疗。开放静脉、输液、配血备用，监测生命体征。 2.1子宫收缩乏力处理原则是加强宫缩，积极抗休克治疗及预防感染。促使子宫收缩的药物可使肌注或静脉缓注催产素10U、麦角新碱0.2mg（有心脏病者慎用）；米索前列醇400600mg含服或直肠阴道给药；缩宫素为作用迅速的子宫收缩剂，一般肌肉注射后2分钟即可奏效，但持续时间较短，约半小时，故临床上常与麦角新碱共同应用以延长作用时间。静脉注射时可缓慢推入，也可采用静脉滴注缩宫素的方法以维持子宫收缩，药物浓度为1%2(100ml510葡萄糖溶液中含12IU)。 按摩子宫，经腹壁按摩子宫、双手压迫子宫，促进宫缩。双手压迫子宫法是一种最简单而应急的方法，不需任何特殊器械，当子宫按摩及注射子宫收缩药无效时，可用双手直接压迫子宫，伸手入阴道内，做握拳状顶在子宫颈前面,另一手在腹壁上抓紧子宫体部做强而有力的按摩，使子宫夹挤在两手之间。将手伸入阴道内握紧子宫颈部,另一手在腹壁上抓紧子宫体部做有力的按摩，使宫颈和宫体重迭压紧。经上述治疗无效,可考虑手术止血，宫腔大纱布条填塞，此纱布条于术后2436小时取出；缝扎子宫血管上行支或双侧髂内动脉；有条件者行子宫动脉栓塞术；如出血无法控制,可行子宫切除术。并应注意纠正血容量及补充凝血物质。 2.2胎盘滞留或残留胎盘已剥离，但未娩出者，可导尿按摩子宫使之收缩将其排出。如不成功，可徒手取出胎盘。胎盘嵌顿者可用阿托品0.5mg或吗啡10mg肌注，使子宫狭窄环松弛，取出胎盘。胎盘粘连者须在严密消毒下徒手剥离胎盘。胎盘残留者可用大号刮匙刮取或徒手缠纱布剥离取出。胎盘迟迟不能自行剥离,人工剥离时发现胎盘或部分胎盘与子宫壁紧贴,无明显分界，出血不多，可行化疗或动脉栓塞术,出血多时常需做子宫切除术。2.3针对软产道损伤应及时地将损伤的子宫下段、宫颈、阴道或外阴缝合好。 2.4凝血功能障碍应做DIC筛选试验，如纤维蛋白原测定、凝血酶原时间测定、血小板测定等。积极查找出血原因；用各种方法控制出血（如宫缩药等）；立即输新鲜血以补充各种凝血因子。根据病因进行对症处理，必要时行子宫切除术。 对于各种产后大出血，都应一边控制出血，一边输血补液抗休克。在产后都应给予抗生素控制感染。 2.5晚期产后出血因阴道长时间或大量流血，应在纠正贫血补充血容量的同时，给予子宫收缩药加强宫缩和广谱抗生素抗感染。若出现失血性休克，应立即抢救。操作前应及时输液、输血，操作应轻柔，防止宫壁损伤或子宫穿孔及炎症扩散。刮出物应送病理检查，以明确诊断。术后继续应用广谱抗生素及子宫收缩药。刮宫时，至少开通两条静脉通道，分别静脉滴注抗生素和缩宫素。 3健康指导 加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力；给产妇鼓励、精神安慰，保持情绪稳定及良好的心态；产后注意休息，坚持母乳喂养，更好地促进子宫收缩。 参考文献 1刘新民.现代妇产科疾