妇科门诊无痛术的观察和护理.doc

妇科门诊无痛术的观察和护理【关键词】 无痛术 异丙酚是一种新型的短效静脉麻醉药，具有起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆、无明显蓄积等优点1，但镇痛作用较差，芬太尼是强效镇痛药，可阻断手术操作引起的疼痛和盆腔交感神经兴奋向中枢传导的反射弧。我院于2005年10月开始，采用异丙酚复合芬太尼静脉麻醉，对来我院妇产科门诊行手术的患者实施无痛术，取得较满意的效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2005年1012月在门诊开展无痛术130例，患者年龄1757岁，平均27岁，其中人工流产术112例，诊断性刮宫术8例，不全流产行清宫术8例，取环术2例。 1.2 方法 患者采用膀胱截石位，清洁消毒阴道，明确子宫位置后，给予异丙酚、芬太尼静脉复合用药，待患者安静后实施手术至手术结束。 1.3 结果 本组130例患者镇痛效果满意，无一例手术者有痛感，镇痛有效率为100%，无人流综合征发生，未发现呼吸暂停。其中5例在术中呼吸轻微不畅，3例心率减慢，给予相应处理后好转，术中不影响出血。 2 术前护理 2.1 心理护理 对于前来行手术的患者，医护人员从受术者的利益出发，围绕每个受术者的不同心态，做好相应的心理护理，取得患者的信任与合作。术前宣教以消除恐惧、紧张心理，安定患者情绪为主。并向她们介绍手术的大致步骤，回答疑问，使她们明白只是小手术，受术者如配合好，避免紧张，手术完全可以顺利而安全地进行。 2.2 术前准备 对人工流产的患者，B超确定为宫内早期妊娠，妇科检查无炎症；取环的患者，在月经干净37天，绝经妇女在绝经后半年内，妇科检查无炎症，X线检查或B超检查节育环在宫内，无嵌顿；诊刮术和清宫术的患者诊断，所有的患者术前测T、P、R，需禁食禁饮68 h，详细询问病史、过敏史，了解有无心脏病或急性传染病，有无手术及麻醉禁忌证。 2.3 物品的准备 需麻醉科人员配合，并配有完善的抢救设备，如喉镜、气管导管、呼吸机（气囊）、心电监护、氧气、抢救药品等。 3 术中护理 3.1 选择合适的静脉注射部位 异丙酚是一种脂肪乳剂，对血管有一定刺激性，故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适症状，少数患者出现肢体躁动等麻醉并发症，为了避免肢体躁动影响手术2，需用约束带固定四肢，且选择粗直易固定的肘部浅静脉并避开关节，配药时加入少量的利多卡因，减轻药物对注射部位的刺激，保证静脉通畅和患者的安全，使手术顺利进行，确定针头在血管内方可静脉推注，异丙酚复合芬太尼注射液。 3.2 术中观察 常规消毒外阴，铺洞巾，确保患者安全体位，保持呼吸道通畅，注意观察面色的情况，给予患者供氧，监测血压、心率、血氧饱和度。术中特别注意患者的呼吸情况，呼吸暂停者，多在短时间（60 s）自行恢复，观察有无过敏现象，多见颈部，上胸部，表现为片状红斑或颜面潮红，一般停药后不在发展，逐渐消退。 4 术后护理 4.1 一般护理 手术完成后检查孕囊和刮出物，清洗器械，唤醒患者，协助穿好裤子，扶患者到观察床休息，一般患者10 min完全清醒，观察30 min，有无恶心、呕吐、发热、头痛等症状。如无特殊情况患者方可离去，如患者出现头晕、语频、异常兴奋等症状，此时患者要离院，必须有家属陪伴，以免晕倒。 4.2 术后宣教 嘱患者休息半个月，禁重体力劳动；进食易消化，高蛋白，高热量的饮食，禁冰冷、辛辣的饮食；术后10天仍有阴道出血来门诊检查，保持外阴清洁，勤换内裤，禁盆浴和同房1个月；遵医嘱口服3天消炎药和子宫收缩药；以免感染和再次受孕。 5 不良反应的观察及护理 5.1 呼吸抑制 异丙酚是一种静脉麻醉药，有抑制呼吸中枢和直接抑制呼吸肌的作用，从而引起呼吸频率减少，甚至呼吸暂停3，如术中出现呼吸不畅，血氧饱和度下降至80%，立即给予手法托下颌10 s之内即可回升至90%以上，必要给予增加氧流量，简易面罩人工呼吸，呼吸抑制均能恢复。本组5例经上述处理后好转恢复，无呼吸暂停。 5.2 呕吐 患者在麻醉状态下，吞咽反射弱或无，在操作过程中，扩张宫口时刺激迷走神经，引起反射性呕吐。本组因禁食饮68 h，无一例呕吐。 5.3 心率减慢 芬太尼静脉注射时可能引起胸壁肌肉强直，使血氧饱和度降低，可引起心率减慢，当心率下降45次/min左右，给予阿托品0.5 mg静脉用药，本组3例出现心率下降，给予用药后均恢复正常心率。 参考文献 1 郭忠武，李万亥.新型静脉麻醉药异丙酚的药理作用.国外医学?麻醉学与复苏分册，1989，10（4）：101-104. 2 高新明，陈瑞生，伍彩霞，等.异丙酚用于人工流产术所致并发症及处理.临床麻醉学杂志，2001，17（1）：37. 3