妊娠期糖尿病妇产科学论文.doc

妊娠期糖尿病妇产科学论文 1临床资料 1.1一般资料 本组一共30例妊娠期糖尿病患者产妇的年龄在2538岁平均年龄在29岁其中初产妇有23例经产妇有7例其中有2例患者是属于糖尿病合并妊娠28例患者为妊娠期糖尿病在妊娠期糖尿病发生率较高的因素中出现过异常生育史的患者有5例（胎儿畸形、自然的流产、死胎死产等）、患家族糖尿病的有4例；患者在病史中出现了“三多”症状：多食、多饮、多尿有15例高龄初产有3例好高征的患者有16例有的产妇具有上面两种高危因素以上 1.2临床症状 有10例患者在产前检查时发现该病有2例患者因在妊娠期期间出现口干、多饮、尿多等症状有1例患者发生了酮症酸中毒有4例患者发生了合并妊娠高血压综合症 1.3诊断 1.3.1糖尿病的筛检 孕妇在2428w早餐之后口服葡萄糖50g1h之后对血糖进行测定若血糖7.8mmolL(140mmgdl)则糖筛查为阴性再做进一步的糖耐量的试验 1.3.2口服糖耐量试验 糖筛检呈阴性者在禁食12h之后口服75g的葡萄糖测空腹血糖和服糖后1、2、3h的血糖值正常值为5.6、10.6、9.2、8.1mmolL即100、190、165、145mg/dl3若是其中的任意两个数值高于正常值则为妊娠期糖尿病 1.3.3妊娠期糖尿病的诊断标准 主要是参照地Fernando多定义的诊断标准所进行的第一口服糖耐量试验的结果出现了两次异常第二患者空腹血糖测量两次均5.8mmlo/L（105mg/dl）第三测得患者任何一次的血糖只均11.1mmol/L（200mg/dl）并且再次测空腹血糖值5.8mmlo/L（105mg/dl） 2结果 本组患者在做完糖尿病的筛检在一次服下之后的1h后抽取肘静脉血使用葡萄糖氧化酶法检7.8mmolL(140mmgdl)糖筛查试验为阳性然后在进行糖耐量试验本组患者的血糖值均高于以上的任意两个值这诊断为妊娠期糖尿病患者的孕周明显的降低（P0.01）胎儿出生的体重明显的增加（P0.01）；对于妊娠期糖尿病患者通过剖宫产的主要指征体现为：胎儿出现了窘迫、巨大儿以及妊高征等妊娠期糖尿病围生儿的死亡进行分析：在本组30例患者中出现了4例死胎主要是因为出现糖尿病合并妊娠通过追问其患者的病史患者均出现了多饮、多尿等症状并持续了4月以上甚至超过一年加之患者的受孕之前均未进行空腹血糖的检查其中有2例产妇在入院之后突然初夏了昏迷症状测其血糖值为58.6mmolL被诊断为妊娠期糖尿病属于高渗性的昏迷、死胎使用胰岛素进行治疗待纠正其休克之后转到内科进行治疗有2例患者在怀孕的早、中期对尿糖进行检查均为阴性怀孕的晚期并发妊高征怀孕36周所检测到的尿糖（+）再检查其空腹血糖一直到怀孕的39周因为胎动消失第一天就入院检查其尿糖（+）血糖为10mmolL被诊断为妊娠期糖尿病、死胎并进行了毁胎术其胎儿的体重为6300g出现巨大儿是因为早期的治疗与晚期的治疗是紧密联系的之间的有着明显的差异(P0.05) 3讨论 由于孕妇在妊娠期具有糖像化的特点导致妊娠本身成为了一个致糖尿病因子由于皮质醇、胎盘胰岛素以及胎盘催乳素的作用增强了胰岛素的降解假若胰岛的功能不全以及胰岛素的分泌量不足那么就很难维持正常的糖代谢就容易导致血糖的升高从而发生妊娠期糖尿病糖尿病患者在妊娠之后因为各种各样的生理病理的变化很难使血糖控制在稳定的水平上从而加重病情导致机体的代谢发生严重的紊乱对于妊娠的中晚期胰岛素的需求量加大胰岛素的拮抗作用加强而Hplr的促进脂肪分解的作用又致使外周组织分解脂肪酸以及碳水化合物易发生酮症酸中毒产妇在分娩期应激状态以及宫缩的时候易造成大量的糖原被消化因此导致低血糖性酮症酸中毒该病的发病率逐年上升究其原因一方面是由于人们的生活饮食水平的提高孕妇在怀孕期间摄入了过多的营养使其营养在体内分布、消化不均尤其是南方的人喜爱吃甜食对糖尿病的发生埋下的重因；另一方面是由于人们对妊娠期糖尿病的认识不深刻在围产期的保健并不完善因此孕妇饮食的调整围产期的正规管理是预防该病的重点孕妇在妊娠期因为雌激素和孕激素的分泌增强刺激了胰岛素的分泌增加导致了高胰岛素症但是胎盘激素有拮抗胰岛素的作用降低了胰岛素的敏感性导致其血糖的升高 妊娠期糖尿病患者的免疫力下降容易造成合并感染最常见的合并症是泌尿生殖系统的感染若是不及时的治疗有的可发生为肾盂肾炎妊娠期糖尿病对胎儿造成严重的危害尤其是导致胎儿在宫内的死亡率和新生儿的病死率孕妇的血糖过高使羊水中的糖分含量升高因母体的血糖较高通过胎盘输送给胎儿引起胎儿的高血糖和高胰岛素血症促使了蛋白组织的合成并使脂肪和糖原在胎儿的各部组织中沉积从而引发巨大儿然而巨大儿的形成就必然导致早产、难产、新生儿的窒息等严重的后果从而增加了剖宫产的机率针对妊娠期糖尿病患者的饮食控制一定要照顾到母体和婴孩双方面既要保证营养还要防止进食后引发高血压更要避免在饥饿的时候引发的低血糖以及酮症酸中毒的发生对于孕妇每天正常的热量的摄入值为126kJkg；体重较轻的孕妇每天摄入热量为167kJkg较重的孕妇每天的摄入量为100kJkg为了预防高血糖症的发生提倡少食多餐每35d进行一次血糖的测定一定要维持在餐前的血糖值5.6mmolL空腹的血糖值5.8mmolL进食后2h的血糖值6.7mmolL若超过以上数值应该进行药物治疗 4结语 对妊娠期糖尿