持续性枕后位采用手转胎头术的时机探讨.doc

持续性枕后位采用手转胎头术的时机探讨【关键词】 胎位异常 胎位异常是造成难产的常见因素之一。胎位异常中比较多见的是持续性枕后位，临床采用手转胎头术是纠正胎方位，处理头位难产的重要手段，此方法可缩短产程，降低剖宫产率，故将我院对分娩中出现的持续性枕后位产妇，在不同时期采用手转胎头术纠正胎方位，使难产转为顺产，取得的不同效果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院自2002年1月2005年1月之间住院分娩总数1326例,发生头位难产267例,其中122例宫颈扩张进入活跃期出现延长或停止超过2小时，给予人工破膜确认为枕后位。将其随机分为3组，A组：43例，宫口扩张45cm，先露部在坐骨棘上12cm；B组：57例，宫口扩张68cm，无露部在坐骨棘平至棘下1.5cm；C组：22例，宫口扩张910cm，先露部在坐骨棘下1.52.5cm。1.2 手转胎头术的指征 1）胎膜已破。2）无重度胎儿宫内窘迫。3）无骨盆狭窄，无明显头盆不称。4）经阴道检查确认为枕后位。5）胎头无明显产瘤。6）无前置胎盘、胎盘早剥。1.3 方法 常规消毒外阴，在宫缩间歇时将右手食指和中指伸入阴道内，与矢状缝平行，食指与中指成30夹角，指端位于小囟门处，宫缩时缓慢旋转，对枕右后位应作顺时针方向旋转180，枕左后位作逆时针方向旋转180。此外，术者一手在阴道内旋转胎头时，另一手可在腹壁外，耻骨联合上方，帮助胎头旋转，亦可由助手在台下，立于产妇侧方，双手放在产妇腹壁上，帮助胎肩及胎背向前旋转1，待将儿头固定于枕前位时将手取出。第1次旋转后等待10分钟后，在常规消毒下，再次做阴道检查，发现仍为枕后位视为第1次旋转失败，进入第2次旋转，方法同上，直至以枕前位自阴道分娩为成功标志。手转胎头失败2次以上，则停止操作，改用剖宫产。胎位旋转后方可加强宫缩，促进胎头下降。操作时动作应轻柔，不可粗暴，急于求成。1.4 经统计学处理 采用2检验2 结果见表1。表1 各组枕后位手转胎头后的成功率比较（略）注：第1次成功率：A组与B组P0.01，A组与C组P0.05，B组与C组P0.01。总成功率：A组与B组P0.01，A组与C组P0.05，B组与C组P0.01。3 讨论POPP的定义为：凡正式临产后，经过充分试产（积极处理后产程无进展），当分娩以任何方式结束时，无论胎头在骨盆的哪一个平面上，只要其枕部仍位于母体骨盆的后方者2。POPP是构成难产的常见因素之一，早期警觉和恰当处理往往可使产程顺利进展。经验表明，当进入活跃期采用手法旋转胎头至枕前位，使胎头以最小径线通过骨盆而娩出是降低剖宫产率的有效方法。儿头旋转是在第一产程末完成的，手转胎头的时机选择非常重要。当宫口开大45cm时，儿头处于下降时期，儿头偏高，此时宫口扩张不大，还不到旋转时机，旋转中往往儿头上升，羊水大量流出同时容易伴随脐带脱出。当宫口扩张910cm时，儿头过低，此时产瘤往往已形成，儿头紧嵌于阴道内，给手法旋转带来一定困难。以上数据表明，当宫口扩张68cm时，先露在坐骨棘平至棘下1.5cm此时行手转胎头术最为适宜，总成功率94.74%，与A组、C组比较P0.01具有显著差异，其成功率明显增高。手转胎头与胎头吸引术及产钳等相比，具有安全、有效、容易掌握等优点，只要时机选择恰当，方法正确，基本能成功。但对巨大儿应持谨慎态度，不可强求，应适当放宽剖宫产指征，以确保母儿安全。参考文献1 手术学全集：妇产科卷/傅才英等主编M.北京：人民军医出版社，1995:32 凌萝达.头位难产M.第2版.重庆：重庆出版社，1999