公路工程质量安全监督申请书.doc

公路工程质量安全监督申请书大足区交通工程质量和安全监督站：大足东西互通连接道工程项目业已具备开工条件。按照国务院建设工程质量管理条例、建设工程安全生产管理条例；交通部公路工程质量监督规定、公路水运工程安全生产监督管理办法和重庆市公路工程质量监督实施细则的有关规定，现提供该工程概况和有关资料（见附件），申请办理工程质量安全监督手续，请予以办理。 附件一：工程概况及主要数量表 附件二：工程项目相关文件及资料 附件三：建设、监理、施工安全资质汇总 附件四：公路水运建设工程安全生产责任书 申请单位：大足区公路建设总公司（公章） 2013年 月 日申请单位地址：重庆市大足区龙岗镇龙中路260号邮政编码：402360联 系 人：唐 诚 联系电话件一：工 程 概 况 表（表一）工程名称大足东西互通连接道工程建设依据大足发改投201315号工程地点主要控制点东连接线（EK0+000 EK1+798）, 西连接线（WK0+000 WK1+049.505）,大石路改建（DSK0+000 DSK2+637.059）工程概算57000万建安投资40000万建设单位重庆市大足区公路建设总公司项目负责人及电话设计单位重庆市交通规划勘察设计院项目负责人及电话施工单位重庆洪源建筑集团有限公司项目负责人及电话鲁广平理单位重庆市建筑科学研究院项目负责人及电话计划开工日期2013年6月30日计划竣工日期2014年2月28日工程概况1、 本工程道路为城市主干道2、 本道路为成渝高速公路复线（重庆境）大足东、西互通连接道工程全长5.484公里3、 东连接线（EK0+000 EK1+798），长1.798公里, 西连接线（WK0+000 WK1+049.505），长1.050公里,大石路改建（DSK0+000 DSK2+637.059），长2.637公里4、 车道为双向6车道，路基宽度50m5、 设计时速60km/h,设计平曲线最小半径150m，最大纵坡5%6、 东互通连接线及大石路改建共计弃方465877m3, 西互通连接线共计弃方465877m37、 全线共计大、中桥90米（2座），涵洞9道，占地546.97亩8、 路面结构： 上面层4cm厚SBS改性SMA-13 中面层6cm厚抗车辙AC-20C 下封层0.6cm厚改性乳化沥青稀浆封层 基层20cm水泥稳定碎石 底基层20cm水泥稳定碎石 垫层20cm水泥稳定碎石附件一： 桥梁、隧道统计表（表二）序号标段施工单位桥隧名称起止里程桩号长度（m）桥梁类型桥跨布置，上部和下部结构型式13重庆洪源建筑集团有限公司天宫桥K0+56036m预应力空心板桥1*20，预应力空心板，重力式U型桥台23重庆洪源建筑集团有限公司观音桥K2+11054m预应力空心板桥2*20，预应力空心板，重力式U型桥台注：1、报备时，需向监督站提供电子文档； 2、桥梁左右幅分离或不一致时，应分别列出；3、填写隧道长度时，应分别列出隧道左右洞长度。附件一：涵洞、通道统计表（表三）序号标段施工单位里程桩号结构型式、孔径长度（m）备注11重庆洪源建筑集团有限公司EK0+360钢筋砼盖板涵1-4m*4m61.2521重庆洪源建筑集团有限公司EK0+410钢筋砼盖板涵1-4m*3.5m60.2531重庆洪源建筑集团有限公司EK1+080钢筋砼盖板涵1-3m*3m75.7941重庆洪源建筑集团有限公司EK1+740钢筋砼盖板涵1-2m*2m53.7552重庆洪源建筑集团有限公司WK0+100钢筋砼盖板涵1-2m*2m52.562重庆洪源建筑集团有限公司WK0+220钢筋砼盖板涵1-2m*1.5m52.2572重庆洪源建筑集团有限公司WK0+836钢筋砼盖板涵1-2m*2m60.0783重庆洪源建筑集团有限公司DSK0+980钢筋砼盖板涵1-2m*2m5093重庆洪源建筑集团有限公司DSK1+300钢筋砼盖板涵1-2m*2.5m58.5注：报备时，需向监督站提供电子文档。 附件二：施工单位（标段）划分一览表（表四）序号标段单位名称起止里程桩号里程（Km）备注11重庆洪源建筑集团有限公司EK0+000 EK1+7981.798东连接线22重庆洪源建筑集团有限公司WK0+000 WK1+049.5051.049西连接线33重庆洪源建筑集团有限公司DSK0+000 DSK2+637.0592.637大石路改建20.427注：报备时，需向监督站提供电子文档； 附件二：参建单位主要人员（负责人）通讯录（表五）参建单位名称标段姓名职务联系电话重庆洪源建筑集团有限公司1/2/3鲁广平项目经：1、报备时，需向监督站提供电子文档；附件二：监理人员和义务监督员登记表（表六）工程名称：大足东、西互通连接道项目 监理机构名称：重庆市建筑科学研究院（盖章或申请单位代章）监理范围：施工监理及保修阶段的监理序号姓 名监理职务职称专业持部监理工程师证类别及证书编号持省监理工程师证类别及证书编号持部、省培训证及证书编号持其它监理证（类别、证书编号）注：1、“监理范围”为：承担监理任务的标段和桩号范围及第X监理办；2、“持部监理工程师证”指的是持交通部监理工程师证；3、“持其他监理证”：必须注明证件名称，如：全国注册监理工程师证或XX省交通厅专业管理工程师证等及证件号码；4、农村公路义务监督员需填报姓名及详细住址；5、报备时，本表需加盖监理机构公章（如没有印章需由申请单位代章），同时向监督站提供电子文档。 附件二：施工单位项目经理部管理及技术人员登记（表七）工程名称：大足东、西互通连接道项目 标段（桩号）：东连接线EK0+000EK1+798，西连接线WK0+000WK1+049.505，大石路改建DSK0+000DSK2+637.059施工单位名称:(盖章)重庆洪源建筑集团有限公司序号姓名职务职称专业学历持资格证及证书编号1鲁广平项目经理高工土木工程本科一级建造师渝1500608015272王 方项目副经理高工道路与桥梁本科一级建造师渝1500508015283陈大健技术负责人高工土木工程本科高工证0123010094144汤国显总经济师高工工程经济本科经济师证012301135635罗 军总会计师中工会计大专会计师证07333301015326汤润林施工员中工工程管理大专施工员证 渝1042001660657汤 涛档案员助工工程管理大专档案员证1012012108808张 婕材料员助工工程管理中专材料员证渝1242005086787注：1、项目经理部人员包含：项目经理、技术负责人或总工、专职安全管理人员；2、有工地试验室的需填报：质检工程师（员）、试验室主任及检测人员等；3、持证类别：为本人岗位资格证，如项目经理证应写明发证机关、证书类别及证书编号附件二：监理、施工单位计划投入主要办公、交通工具、施工机械及试验设备表（表七）施工单位： 重庆洪源建筑集团有限公司 设备名称数量新旧程度自备、租赁备注水泥稳定碎石拌合站2九成新自备沥青拌合设备1新自备LB500水稳层摊铺机2新租赁WTS95沥青砼摊铺机2新租赁SAP90CD震动压路机4新租赁LSSZA20三轮压路机2八成新租赁SR-22胶轮压路机2八成新自备徐工XP163夯机2八成新自备YZ-2挖掘机12新自备380、360、320、240各3台推土机6九成新自备T160装载机4九成新自备ZL50稀浆封层车2八成新租赁CZL5102GLQS洒水车2八成新自备YGJ5130GSSC自卸汽车40八成新自备20t吊车1新租赁QY25混凝土拌和机1新自备YDJ350皮卡车3新自备BJ202SG砂浆拌和机6新自备全站仪2新自备水准仪4新自备注：1、报备时，需向监督站提供电子文档； 附件二：设计单位主要设计人员表（表八）设计单位：重庆市路达公路设计咨询事务所姓名职务职称参与的设计工作及内容注：1、报备时，需向监督站提供电子文档；附件二（表十）： 建设单位（业主）工程质量责任卡 工程项目名称： 大足东西互通连接道工程 业主单位 ： 重庆市大足区公路建设总公司 （公章） 项目法人： 胡 可 技术负责人： 王 敬 明 质量负责人： 王 敬 明 开工时间： 2013年6月30日 计划竣工时间： 2014年2月28日 重庆市交通委员会制附件二（表十二）施工单位工程质量责任卡工程项目名称：大足东西互通连接道工程施工单位： 重庆洪源建筑集团有限公司 （公章）职务姓名职称项目经理鲁广平高级工程师技术负责人陈天健高级工程师质量负责人汤润林中级工程师开工时间： 2013年6月30日 计划竣工时间： 2014年2月28日 重庆市交通委员会制附件二（表十三）设计单位工程质量责任卡工程项目名称：大足东、西互通连接道工程 设计单位： 重庆市交通规划勘察设计院 （公章）设计单位法人： 设计单位技术负责人： 设计项目负责人： 设计文件完成时间： 重庆市交通委员会制附件二（表十四）监理单位工程质量责任卡工程项目名称：大足东、西互通连接道工程监理单位： 重庆市建筑科学研究院 （公章或申请单位代章）姓名职务职称合同段开工时间： 2013年6月30日 计划竣工时间： 2014年2月28日 重庆市交通委员会制附件三 公路水运建设工程建设、监理、施工单位安全资质汇总表 编号：工程名称大足东西互通连接道工程建设规模双向六车道，路基宽50米 批准文号大足发改投201315号投资规模57000万合同价57000万安全投入万施工单位施工单位名称重庆洪源建筑集团有限公司安全生产许可证书编号（渝）JZ安许证字200400131-02负责人鲁广平联系电全负责人王方联系电职安全人员王康联系电系电话联系电话监理单位单位负责人联系电话项目负责人联系电话专（兼）职安全监理工程师联系电话建设单位单位负责人联系电话项目负责人联系电话填报单位：（盖章） 填报人： 年 月 日附件四：公路水运建设工程安全生产责任承诺书 编号：工程项目名称大足东西互通连接道工程单位名称重庆洪源建筑集团有限公司建设规模城市主干道6公里合同价57000万单位责任人汤君雄项目责任人鲁广平参建单位承诺本单位郑重承诺：严格执行中华人民共和国安全生产法、建设工程安全生产管理条例、安全生产许可证条例，交通部公路水运工程安全生产监督管理办法，认真履行有关的安全责任，在工作范围内出现安全问题和事故时，愿意接受相应的责任追究和处罚。单位负责人：年 月 日项目主要负责人： 年 月 日专职安全管理人员： 年 月 日注：1.本表由建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测单位分别进行填写； 2.承诺人必须亲笔签名。附件四：公路水运建设工程安全生产责任承诺书 编号：工程项目名称大足东西互通连接道工程单位名称重庆市建筑科学研究院建设规模城市主干道6公里合同价57000万单位责任人项目责任人参建单位承诺本单位郑重承诺：严格执行中华人民共和国安全生产法、建设工程安全生产管理条例、安全生产许可证条例，交通部公路水运工程安全生产监督管理办法，认真履行有关的安全责任，在工作范围内出现安全问题和事故时，愿意接受相应的责任追究和处罚。单位负责人：年 月 日项目主要负责人： 年 月 日专职安全管理人员： 年 月 日注：1.本表由建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测单位分别进行填写； 2.承诺人必须亲笔签附件二（表十五）监督申请报送资料说明资料内容县交委下达的计划文件招标文件或能证明确定施工队伍及监理的会议纪要施工合同副本监理合同副本（如有）工程概况及主要数量设计单位资质（如有）