高端医疗服务发展的国际经验与启示.docx

高端医疗服务发展的国际经验与启示方欣叶施莉莉王贤吉 王力男付晨金春林何 达 上海市卫生发展研究中心上海市医学科学技术情报研究所上海 上海交通大学公共卫生学院上海上海市卫生和计划生育委员会上海专题研究摘 要 高端医疗服务业是健康服务业发展的关键领域,但由于公立医院特需服务不断扩张、社会办医 政策存” 玻璃门” 等原因,我国高端医疗服务业的发展尚处于初期阶段。 事实上,高端医疗服务业在部分国家 ( 特别是发达国家) 已经初具规模,并在发展基础、运营模式、保障体系等方面积累了比较丰富的经验。 本研究 介绍了英国、美国、德国、新加坡、澳大利亚和印度发展高端医疗服务业的经验:建立国家安全网医院起兜底作 用,实行分层定价和差异化补贴政策,借助商业健康保险,运用公私合作模式,优先发展若干领域。 并结合我 国实际情况,提出我国发展高端医疗服务业的启示:在确保基本医疗服务的前提下,实行有差别的支付政策; 推广商业健康保险,拓展公私合作,确定发展高端医疗的优先领域。【 关键词】 高端医疗; 安全网医院; 商业健康保险; 公私合作 中图分类号:文献标识码:development of premium healthcare industry international experience and implicationsfang xin-ye1 shi li-li2 wang xian-ji1 wang li-nan1 fu chen3 jin chun-lin1 he da11 shanghai health development research center shanghai medical technology intelligence institute shanghai 200040 china 2 school of public health shanghai jiao tong university shanghai 200025 china3 shanghai municipal health and family planning commission shanghai 200125 chinaabstractkey words目前 学界对于高端医疗的概念尚无统一界定 从相对于基本医疗的角度出发 高端医疗是医疗服 务整体中的一个相对概念 具有高服务 高技术 高 收费的特点国际上高端医疗服务相关研究较 少多融合于私立医疗服务中新医改以来 高端 医 疗 服务作为社会办医的重点领域 得到了国家政策的 大力支持年颁布了多个文件 放宽准入条件 从政策层面大力推进社会办医的发 展当 前 由作者简介 方欣叶 女年硕士 主要研究方向为卫生经济与政策评价 通讯作者 何达于公立医院特需服务不 断扩张 社会办医政策存在 玻璃门 弹簧门 等现象 以及社会信任度较低等 原因 我国高端医疗服务供给相对滞后 高端医疗服 务发展中存在的很多问题尚未解决 与此同时 国 际上一些国家特别是发达国家在探索高端医疗服务 发展方面积累了丰富的经验 取得了较好的成效 本 文结合英国 美国 德国 新加坡 澳大利亚 印度六个 国家的经验 归纳总结其发展高端医疗服务的做法 为 我国高端医疗服务健康 有序发展提供借鉴国外高端医疗服务业的发展经验确保基本医疗服务的公平与可及办医空间较小为满足高收入人群的高层次就医 需求 鼓励居民选择符合自身需求的医疗服务 新加 坡政府采用了差异化的政府补贴政策 规定各级别 病房的医疗服务 环境和服务态度所应达到的水平 并按照病房级别制定收费标准 给予不同比例的补 贴公立医院的病 房 级 别 分 为级级级 级和 级 从 级到 级床位补贴分别为该 病床费用的 和 表 新 加坡将高端医疗服务纳入公立医疗体系并进行不同 程度的补偿 解决了居民不同层次的就医需求 改善 了服务质量 提高了患者满意度表新加坡不同级别病房费用补助比例美国等个国家均将保障基本医疗服务的供给作为推进高端医疗服务发展的前提 近年来美国专 科医疗服务逐渐占据主导地位 带动了一大批高端 医疗机构的发展 然而 伴随着全科医生数量的 减 少 美国基本医疗服务供给不足 影响居民整体健康 水平的改善 新一轮医改政策将改革重点放到基本 医疗服务和 家 庭 医 学 上 通 过 重 组 国 家 安 全 网 医 院 鼓励医院向弱势群体提供免费或低收费服务 提 升居民的健康水平 由此可见 美国在发展高端医疗服务业的同时 通过组建国家安全网医院 保证病房病房条件 级别私人病房张床位 配备空调 电视 电 话 沙发 冰箱 衣柜 书桌以及独立卫生间半私人病房张床位 配备空调 电话 电视 浴 室 每 个 床 位 都 有 活 动 的 全 落 地 围帘张床位张床位 没有空调开放床位 通常有张床位 没有空调 室 内有数台电风扇 公共浴室及卫生间政府补助 费用比例了居民享有基本医疗服务的权利 否则 即使高 端 医疗服务得到了迅速发展 基本医疗服务缺失所带 来的弊端也会必然出现 而在印度 政府鼓励私 营 医院 向 贫 困 线 以 下 居 民 提 供 免 费 门 诊 和 住 院 治 疗 以弥补公共医疗服务供给的不足 确保基本 医疗卫生服务的公平与可及 在此基础上 由于私营 医疗机构在环境 服务 质量上有一定优势 吸引了部 分高收入人群就医 间接推动了高端医疗服务 的 发 展 而英国在国民卫生服务体系下 基本医疗仍是 主体 私立医疗机构提供的高端医疗服务对象多为短 期赴英的外国人以及有特殊医疗需求的富裕阶层政府差异化补贴,以支付能力为杠杆实现患者分流 在高端医疗服务发展初期 由于 各 项 配 套 措 施 尚未完善 政府一般通过行政手段或经济手段直接 对开展高端医疗服务的机构或使用高端医疗服务的 人群给予补偿如新加坡通过混合筹资系统 运 用 多层 次 的 保 障 措 施 保 证 居 民 享 受 到 基 本 医 疗 服 务同时 随着新加坡人均可支配收入水平的不断提高 居民对高端医疗服务的需求日益凸显 然而 新加坡 家公立医院占全国医院总数的 私人资料来源新加坡公立医院的病房 属于级属 于和级 其余属于级以病房条件 及舒适 程 度 为 基 础 的 分 层 定 价 赋予了患者更多自主选择权 使有条件的患者可根 据自身支付能力自由选择同时 为确保入住 不 同 级别病房的病人享受同等医疗服务质量 新加坡政 府规定 除级以下病房的患者不能自主选择医生 外 任何类型的病房都必须提供相同的医疗服务 级和级病房的患者通过支付较高的费用获得优 质的病房条件 但不能或较少享受政府补贴 相反 选择及以下级别病房的患者 病房环境质量虽 然有所下降 但能获得较高的政府补贴 差别 补 贴 政策科学分流了不同支付能力的患者 在减轻中低 收入人群医疗负担的同时 满足了对就医环境 流程 等有较高要求的患者印度政府以较低价格向私营 企 业 提 供 土 地 水 电等基础设施 允许其建立相当于三级医院规模的 医疗机构 在保证提供部分基本医疗卫生服务的同 时 私营医疗机构可大力发展针对高收入人群的高端医疗 此外 政府还对部分人群在指定的私营 医 院和诊疗机构发生的高额医疗费用予以补偿 鼓励 居民使用高端医疗服务以商业健康保险为支撑,发展高端医疗服务由于商业健康保险在国家医疗保障体系的定位 以及高端医疗服务筹资特点 商业健康保险较为自 然地成为发展高端医疗服务的支撑 除以商业健康 保险为主的国家外 绝大多数国家都建立了以社会 医疗保险为主的公共医疗保障体系 商业健康保险 作为补充 公共医疗保障体系为商业健康保险的发 展保留了空间 而商业健康保险的逐渐兴起为高 端医疗服务提供了进一步发展的空间 如澳大利亚 实行全民医疗保险 基本医疗服务免费提供 但患者 没有自由选择医生和病房的权利 也无法优先享受 住院治疗 只能被动等候 而在私立医院和部分公 立医院中 参加商业健康保险的居民可自由选择医 生 而且等候时间较短 此外 商业健康保险还覆盖 了一 系 列 非 医 疗 的 高 端 服 务 如 理 疗 牙 科 视 光 等 这不仅大大提升了差异化保障水平 也满足了 高收入人群的一些特殊需求 澳大利亚商业健康保 险的发展并没有受到全民医疗保险的限制 其覆盖 率稳定在 左右 近年来 为更好地平衡基本 医疗和高端医疗服务的关系 鼓励部分高收入人群 到高端私立诊所就医 澳大利亚采取了一系列措施 引导居民购买商业健康保险 在不支出额外费用的 前提下 更多寻求高端医疗服务德国只有月工资收入超过法定界限的居民可自 愿选择参加商业健康保险通过缴纳高额保险费 用 被保险者可享受高质量的医疗服务年 德 国商业健康保 险 覆 盖 率 达 到涵 盖 附 加 住院费用 附加门诊费用 附加住院津贴 预防保健 费用等借助商业健康保险 在同等支付水平下 德国居民可优先享受便捷 优质的医疗服务 如在私 立医院接受全方位的高端健康体检等印度的商业健康保险起步较早 年印度国 有保险公司开始为团队客户提供费用报销型健康保 险 年 印度政府全面放开保险业 允许私立机 构经营保险业务 参加商业健康保险的多为高收入 群体 印度政府也给与参保人部分税收优惠 这 些 政策都促进了高端医疗服务的发展开展公私合作,积极探索发展高端医疗的路径一般而言 由公立医疗机构提供 高 端 医 疗 服 务 受到了强调人人享有卫生保健的政治民意 社会舆论以及部分意识形态的较大挑战 而私立医疗机构 的加入则可以消解这种压力 如公私合作公 私 合 作不仅可以拓宽居民公共医疗服务利用的渠道 而 且能够促进私立医疗机构的发展 二者相互促进 公立医院与高端医疗服务机构开展公私合作的方 式 主 要 包 括 四 种 一 是服务合作 指私立医疗 机 构 提 供 优 于 公立医疗机构的公共医疗服务二是设施或筹资合 作方式公 立 医 疗 机 构 与 私 人 主 体签订合同 共同筹资 设计 建造和运营医院设施 设备 而 医 院 的 医 疗 服 务 则 由 公 立 医 疗 机 构 提 供 在这种模式下 公立医疗机构的品牌和技术优势与 私人机构的资金和经营管理优势相结合 实现优势 互补三是混合合作模式私 立 医 疗机构通过新建设施或对原有设施进行扩建 在公 共医疗保险或社会医疗保险覆盖范围内提供医疗服 务这种模式下 私立医疗机构提供的医疗服 务 属 于社会医疗保险覆盖范围 但因其技术水平 服务质 量都优于公立医疗机构 因此费用更高四是 托 管 合作模式将公立医院长期使用的土地 或房产租赁给私立医疗机构 公立医院收取租金和 指定收益这一模式实际上是政府或公立医院通过 外包的形式 将医院交给专业的私立医疗机构 私立 医疗机构充分享有自主权 可自由招聘人员 引进器 材 通过提供优质 高价的服务获得高收益 以此来 支付公立医院的租金目前 国际上已有很多公私合作的案例 如澳大 利亚 家医院转制由公司经营 家医院由私人公司 建设并租给政府使用 家医院由私人建设 拥有和 运营 家医院公私混合经营 年 英国引入 私立部 门 参 与 医 疗 市 场 竞 争 通 过 私 人 筹 资 计 划不断扩大私立医疗 机构的市场份额 英国国民卫生服务体系与私立 医疗机构签订长期合同 由其进行医疗机构的基础 设施建设和运营 管理 德国在不改变公立医 院 产 权的情况下建立新的经营机制 积极推进公私合 作 兼顾公平与效率 特别是在技术 人才政策等方 面促进不同所有制医疗机构之间的竞争与合作 激 发活力依据各国优势经验,优先发展部分专科领域高端医疗服务业在健康管理 高科技治疗 整形 美容等专科方向上具有较突出的发展优势 由于身体检查 健康管理 医疗旅游等属于非基本医疗服 务 弹性较大 高收入人群具有一 定 需 求因 此 高 端医疗服务业首先在这些领域得到迅速发展印度 凭借丰富的旅游资源以及草药学 物理疗法与藏药 等特色优势 主要开展医疗旅游一是针对专门 前 来印度就医的外国人开展心脏手术 肝脏移植 二是 传统医学的吸引力 三是发达的休闲健康护理产业 如瑜伽 水疗等 吸引世界各地的养生保健人士 而新加坡凭借发达的体检技术和先进的诊疗设备 重点开发医疗体检专科 在一些医院专设体检科 可 根据不同年龄层次人群需要 提供合适的体检套餐 及早确认风险因素 发现疾病症状启示在保障居民基本医疗服务权益的基础上发展高 端医疗服务近年来 我国陆续出台了多个政策文件 强调引 入社会资本办医 实现基本和非基本医疗服务的协 调发展在促进高端医疗服务发展的同时 我国 应 积极推动卫生基本立法工作 将健康作为基本人权 以法律的形式确认下来 同时 以较好的执行力 和 财力保障法律的实施切实满足全民特别是弱势 人群的医疗需求 在此基础上调动社会力量举办高 端医疗的积极性 促进高端医疗服务的发展因此 只有在医疗服务体系中合理界定高端医疗服务和基 本医疗服务的边界 在充分保障居民基本医疗服务 权益基础上发展高端医疗服务 才能够既具有政策 的内容合理性 又能够促进二者互相补充 从而优化 整体医疗服务体系的结构公立医院可提供不同层次的医疗服务,实行有差 别的支付政策 我国多数的公立医院都开设了特需医疗服务项目 此外 我国公立医院的规模和数量远超私立医疗 机构 在服务能力上更是遥遥领先与此同时 医生 多点执业问题尚未得到有效解决 导致很多高端私 立医疗机构出现 医生荒尤其是经验丰富的医生 严重短缺 使得私立医疗机构空有先进设备 却难以 开展高端 复杂的诊疗服务 因此 在发展高端医疗 服务的初期 应充分利用公立医院丰富的医疗资源 人力资源等优势 在条件允许的情况下 适当放宽特 需病房的占比将特需病房划分为不同级别 在 保 证服务质量基础上 改善特需病房就医环境 并依据 不同等级给予适当补贴鼓励发展商业健康保险,为高端医疗服务的发展 提供支撑 应进一步明确商业健康保险在医疗保障体系中的定位 细化商业健康保险的内容 通过实行税收优 惠措施等鼓励商业健康保险的发展 将部分社会医 疗保险涉及的业务委托给开展商业健康保险的保险 公司管理 此外 对于购买商业健康保险的个人也应 给予相应扶持 如允许个人使用个人账户内的资金购 买商业健康保险 允许购买商业健康保险的费用免缴 个人所得税等 在此基础上 充分发挥市场机制的作 用 吸引部分高收入人群到高端私立医院就医公立医院与高端社会办医之间可开展公私合作在市场化程度 较 高 的 北 京 上 海 广 州 等 地 通 过公私合作的方式可实现高端医疗与公立医院联动 发展四种公私合作模式下 服务合作模式中 由 于 我国公立医院长久以来的强势地位 导致私立医疗 机构的服务动力不足同时 公立医院归属于 地 方 卫生计生委管理 私立机构的进入还带来管理难题 设施或筹资合作方式虽有整合优势 但由于医院建 设周期长 投入大 对于资金回报的期望值很高而 且 医院建 设 完 成 后 私 立 机 构 不 参 与 医 疗 服 务 提 供 公立医疗机构仍可大量接收享受基本医疗保险 的病人 导致高端医疗服务很难开展混合合 作 模 式虽能利用社会医疗保险的优势 但因当前我国政 策 玻璃门弹簧门 的存在 其实 际 经 营 风 险 较 大相比之下 试点托管合作在我国更具现实意义 一是对公立医院进行扩建 增加的空间由私人资本 提供临床医生 高端医用设备和相应诊疗服务 二是 在公立医院外部 距公立医院较近的区域新建一所 小型私立医院或诊所 配置相应高资质医务人员 公 立医院的医生也可进行多点执业在该模式 下 患 者被赋予了更多的就医选择权 既可支付较低的价 格在公立医院接受治疗 也可支付较高的价格的在 私立医疗机构就医托管模式不仅充分发挥了我国 公立医疗机构优质医疗资源集中的优势 又合理利 用了社会资金 在管理方式上也有较大的灵活性 是 加速发展高端医疗服务业的有效途径优先发展若干优势专科领域当前 我国社会资本主要投资 在 门 槛 较 低 的 眼 科 牙科和体检领域 妇产和儿科也由于近年来需求 的增长逐渐兴起 对比国际发展趋势 结合我 国 自 身特点 可充分利用国际 国内两个市场 着力发展 旅游医疗 健康管理 个性化体检 中医药保健等服务 低廉的医疗费用 国际化的医疗服务体系 良好 的配套设施是发展旅游医疗的必要条件 目前 北 京 上海 广州等地区已经逐步发展医疗旅游业 但 由于国内整体市场的不成熟 医疗旅游还处于萌芽 状态 除成本低廉 旅游资源丰富外 中医中药等中 国特色的医疗保健方法 如针灸 推拿等 也可以作 为发展医疗旅游的主打品牌 此外 随着人们对 养 生和健康的关注度逐渐增加 集预防 评估 干预 指 导与促进 为 一 体 的 个 性 化 体 检 疾 病 筛 查 保 健 指 导