安全会义台账.doc

劳动工伤报告编码：DZ/QE/A-0116单位名称伤亡时间事故类别伤 害 程 度伤亡情况姓 名性 别年 龄死、伤情况事故简况：报告人： 职务： 电话：记录时间： 年 月 日 时 工伤员工统计表编码：DZ/QE/A-0117序号姓名性别单位事故时间地点事故类别受伤程度 工 伤 事 故 登 记 表编码：DZ/QE/A-0118序号事故时间事故类别事故受伤人事故单位事故责任人事故单位事故程度事故原因备注企 业 职 工 伤 亡 事 故 登 记 表 编号：DZ/QE/A-0119 工地： 发生事故日期： 年 月 日 时 分 事故类别： 主要原因分析：伤害人姓名伤亡情况工种及级别性别年龄本工种工龄受过何种安全教育歇工总日数经济损失附 注死重轻直接间接事故经过原因：措 施落实措施负责人负责人 制表人 年 月 日 企 业 职 工 伤 亡 事 故 月（年）报 表 编号： DZ/QE/A-0120职工平均人数伤亡事故件数（件）伤 亡 人 数直接经济损失受伤害人损失工作日总数（工日）总 数重大伤亡事故死亡事故重伤事故轻伤事故总 计死 亡重 伤轻 伤其中非本企业人员死亡重伤轻伤备注1、月报统计月平均人数 ，年报统计年平均人数 。 2、此表一式二份。负责人签章： 安全员签章： 制表人签章： 报出日期： 年 月 日环 境 因 素 调 查 表 编码：DZ/QE/A-0121 环境因素 发生地点环境影响控 制 措 施可能造成伤害影响备 注范 围程 度概 率制表： 审核： 批准 ： 年 月 日 重 大 环 境 因 素 清 单编码：DZ/QE/A-0122环境因素发生地点环境影响控 制 措 施可能造成伤害影响备注范围程度概率12345678910重大环境因素管理方案 编码： DZ/QE/A-0123环境目标完成指标管 理 标 准 和 管 理 措 施管 理 标 准实 施 措 施实施阶段实施部门负责人实施日期检查部门 重大环境因素日常检查记录编码：DZ/QE/A-0124检查日期工段班组检查人组长签字环境因素事项检查结果发现问题有无立即处理或上报备注危险源辩识与风险评价调查表 编码：DZ/QE/A-0125 部门： 危险源活动分类暴露频繁程度伤害可能性危险程度现 行 的 措 施备注说明1、活动地点指：办公场所、生产现场、生产全过程、确定性任务和被动性（临时安排）工作；2、伤害的可能性指：可能、不可能、极不可能三种；3、危险的程度指：轻微、一般、严重。部门负责人： 年 月 日危险源辩识与风险评价汇总表编码：DZ/QE/A-0126危险源活动地点状 态可能导致的事故作业条件危险性评价评 价控 制 措 施LECD说明1、活动地点指：办公场所、施工现场、生产全过程、确定性任务和被动性（临时安排）工作；2、伤害的可能性指：可能、不可能、极不可能三种；3、危险的程度指：轻微、一般、严重；4、状态：为“正常”、“紧急”、“异常”等；5、评价：为“一般”、“重大”等。制表： 审核： 批准： 年 月 日重 大 危 险 源 清 单编号：DZ/QE/A-0127重大危险源活动分类暴露的频繁程度伤害的可能性危险的程度需 采 取 的 措 施备 注说明1、 活动分类包括：办公、施工场地内外，生产全过程，确定性任务和被动性（临时安排）工作；2、 伤害可能性指：可能、不可能、极不可能三种，或用概率表示，即：D=LCE；3、 伤害程度包括：轻微、一般、严重。制表： 审核： 批准： 年 月 日重 大 危 险 源 管 理 方 案 编码：DZ/QE/A-0128 危险目标完成指标管 理 方 案实 施 措 施实施阶段实施部门检查部门制表： 审核： 批准 ： 年 月 日重大危险源日常检查记录编码：DZ/QE/A-0129检查日期工段班组检查人组长签字危险源事项检查结果发现问题有无立即处理或上报备注特殊工种培训记录编码：DZ/QE/A-0130 序号姓 名部 门工 种培 训 内 容培训人时 间备 注 持 证 上 岗 人 员 登 记 表 编码： DZ/QE/A-0131姓 名证件名称发 证 单 位发证日期证件编号备 注 特 种 作 业 人 员 花 名 册 编码：DZ/QE/A-0132 填表日期： 年 月 日 姓 名工 种培训时间发 证 单 位发证日期证件编号年检情况岗前安全教育培训考试流水记录编码：DZ/QE/A-0133序号姓 名部 门岗 位培训人时 间成绩安 全 教 育 台 帐编码： DZ/QE/A-0134 序号受教育人工种教育时间/教育课时授课地点学 习 内 容考试成绩授课人备 注培 训 申 报 审 批 表 编码：DZ/QE/A-0135 申请部门培训岗位培训时间培训方式培训人数培训地点培训内容及目的：申请人： 年 月 日 审批意见：审批人： 年 月 日继续教育人员登记表编码： DZ/QE/A-0136姓 名职 务培训地点教育时间教育类别备 注三级安全教育登记表 编码： DZ/QE/A-0137教育单位主讲人受教育工种人 数教育内容：（只填写教案内容题目）听课人员签名：（注：听课人员签名栏不足，可另附页 ）安全教育人员汇总表 编码： DZ/QE/A-0138姓 名工种年龄性别进场日期教育时间教育类别备 注安全隐患整改台帐编码：DZ/QE/A-0139序号日期检查人被检查检查隐患不安全隐患内容三定情况完成情况复查情况姓名单位地点等级整改措施期限负责人安 全 会 议 台 帐编码：DZ/QE/A-0140 会议时间会议地点召集单位和主持人记录人与会单位及参加人会议内容和处理结果：事 故 台 帐编码： DZ/QE/A-0141序号单 位发生日期事故类别事故概况“四不放过”处理结果备注安全工作考核与奖惩台帐 编码： DZ/QE/A-0142序号被考核部门或个人姓名考核日期考核内容主要先进事迹或存在问题考核意见或评分结果奖惩情况考核部门或考核者审批部门备注安 全 检 查 台 帐编码： DZ/QE/A-0143序号受检单位检 查 内 容检查时间所查问题或隐患部位检查人要求整改完成时间实际完成时间复查人备注安全签到表编码：DZ/QE/A-0144 主持人/主讲人： 时间：安全会议 安全活动 安全培训主 题序号姓 名单位及工种序号姓 名单位及工种大中矿业公司（ ）火工材料发放表 月份 编码： DZ/QE/A-0145名称单位日期炸药火雷管导火索导爆管导火线发放员2号岩石炸药4号岩石炸药乳化炸药单位公斤公斤公斤发米发米 安全技术交底单编码： DZ/QE/A-0146工程名称施工项目施工部位生产班组日 期要求安全技术措施签字交底人日期年 月 日 时 分接受交底日期年 月 日 时 分备注施工单位： 年 月 日（章）安全日常检查记录 编码： DZ/QE/A-0147部门日期违纪违章一通三防通风劳保用品支护劳动纪律施工用电机具设备文明施工安全员检查人（签字） 日常检查记录编码：DZ/QE/A-0148检查时间检查人员被检查单位被检查单位负责人项目存在问题处理意见：整改期限：现场负责人签字：收 文 处 理 单编码： DZ/QE/A-0149来文单位编 号文件名称收文部门收文日期拟办意见领导批示承办结果违反安全规章制度处罚记录编码：DZ/QE/A-0150序号检查时间检查人员被检查单位检查内容处罚结果备注施工现场环境、安全检查/整改验收记录 编码： DZ/QE/A-0151工 程 名 称检查验收单位检查结果及整改意见: 检查人： 年 月 日整改效果：复查人： 年 月 日备注：1、整改意见必须体现“定人、定措施、定时间”；2、此表为两用表，即：检查或验收。施工现场管理人员履行责任制情况及考核结果记录编码： DZ/QE/A-0152姓 名职务考核人及考核时间被考核人签字安全生产责任制：见公司责任制第 页执 行 情 况 及 考 核 结 果 各级职能部门执行责任制情况记录 编码：DZ/QE/A-0153 部门负责人考核结果考核人及考核时间安全生产责任制：见公司责任制第 页执 行 安 全 生 产 责 任 制 情 况 记 录违反安全规章制度处罚通知书编码： DZ/QE/A-0154主送单位检 查 内 容在安全检查中，发现你单位有以下违规事实：安检员：年 月 日处 罚 结 果根据公司安全管理有关规定，决定对你单位处以人民币（大写） 罚款说明：本处罚通知书主要针对以下事实：严重违规违制，特别是火工材料未按国家规定存放；未按时限进行隐患整改；重复违章等安 监 部签字公司领导签字签发单位：大中矿业公司安监部 抄送单位： 签发日期： 年 月 日隐患整改通知书编码：DZ/QE/A-0155 主 送承办人抄 送 存在问题：处理意见： 处理情况反馈：说明：接到隐患整改通知书后，要求主送方在限期内完成，否则出现问题要追究有关人员相关责任。检查人员签字：安 监 部签字：签发单位：大中矿业公司安监部 签发日期： 年 月 日 体 检 登 记 表 编码：DZ/QE/A-0156 姓 名性别年龄工 种体检日期体检结果备注 20 年度员工体检计划安排表 编码：DZ/QE/A-0157 部 门 第 一 期第 二 期备 注时 间人数其中：女工时 间人数其中：女工制表： 审核： 批准 ： 年 月 日“三违”检查处理情况姓名时间单位地点“三违”事实：处理意见：“三违”人员或单位负责人签字检查地点存在隐患：单位地点隐患情况：处理意见：单位负责人签字安全检查卡编 码：DZ/QE/J-0158持卡人： 检查地点： 检查日期： 年 月 日 班其它事宜：督 察人 员姓 名督察卡编号：“三 违”人 员深入现场时 间“三 违”时 间“三 违”地 点“三 违”人单位“三违”事实：对“三违”人员处理意见： 签字：检查地点存在隐患： 现场负责人： 安全生产督察卡编 码：DZ/Q