胎儿心脏常用切面标准图.doc

心脏方面：检查胎儿心脏时必须显示的几个切面：1.四腔心切面，这是胎儿心脏最重要的切面，约70%-80%以上的胎儿心血管畸形是靠这个切面检测出来的。 标准：主要标志是同时显示二、三尖瓣附着点及房间隔心内膜垫和室间隔膜部。 内容：心内膜垫及室间隔膜部发育是否完善；二、三尖瓣附着点是否正常；有无二尖瓣裂隙，瓣膜闭锁，瓣膜下移，房间隔卵圆孔的大小，活瓣开放与关闭情况，以及有无房缺（胎儿期诊断房缺要慎重哦）心心 3.JPG (46.65 KB)2009-1-3 09:46心4.JPG (71.28 KB)2009-1-3 09:46右室的解剖标至是调节束（节制索）房间隔中央的卵圆瓣在房间隔的左房侧摆动心脏.JPG (45.79 KB)2009-1-3 10:23胎儿心脏四腔心图此图的评价关键内容是：1、房间隔（原发房间隔的存在）；2、室间隔完整性；3、左右心腔大小是否均称（正常左右心腔大致相等）；4、右室内调节束（在右室近心尖部）；5、两侧房室瓣与房间隔形成“十字交叉”回声6、有无心包积液与心脏肥大；7、心脏轴向（指向左侧4520度）；8、大小（占胸腔面积的1/3）；下面是胎心卵圆孔及瓣的一段动态录像左室与主动脉长轴切面 内容：左室流出道或主动脉瓣口有无狭窄或闭锁；室间隔上端与主动脉前壁有无连续性中断及穿隔血流；二尖瓣有无狭窄或返流的彩色血流信号；有无主动脉骑跨现象；左室左房发育情况及有无占位性病变；观察主动脉与左室内径的比例关系。 显示方法：胎儿仰卧时，先将探头在心脏部位的胸部横切，然后将探头顺时针旋转45左右，（头位，臀位旋转角度与方向一致）；胎儿俯卧位时。声束经过胎儿背部进入，扫查出的左室与主动脉长轴切面与仰卧位正相反，先将探头在胎儿心脏部位的左背部横切，然后将探头逆时针旋转45，（头位，臀位旋转角度与方向一致）；20081110_3d65b5ec165701a3d739YOPUiPAOGDZo.jpg (58.96 KB)2009-1-3 10:11左室流出道切面可显示大血管起至左室；左室、左室流出道及主动脉共同形成了芭蕾舞脚，脚尖是左室心尖部，脚根是二尖瓣，小腿是主动脉此切面主要显示的是主动脉根部与主动脉的连接关系，显示主动脉瓣的启闭运动、有无瓣膜增厚。向上可观察主动脉弓以及其上的“三毛”（这样好记些吧，头壁干，左颈总，左锁骨下）指向胎颈部此切面虽不是主要切面，但是显示室缺、圆椎动脉干畸形，是四腔心的补充。1.jpg (69.61 KB)2009-1-4 10:16示意图右室与肺动脉长轴切面 内容：右室有无隔膜性狭窄（右室双腔），肺动脉瓣膜、瓣上、瓣下有无狭窄；右室室上嵴处有无回声中断或彩色穿隔血流；肺动脉宽度；用CDFI观察有无肺动脉彩色穿隔血流；在此切面观察左右肺动脉及导管情况。 显示方法：胎儿仰卧时，先将探头在胎儿心脏的胸部横切，然后将探头逆时针旋转70左右，（头位，臀位旋转角度与方向一致）；胎儿俯卧位时，先将探头在胎儿左背部横切，然后将探头顺时针旋转70左右，（头位，臀位旋转角度与方向一致）。右室流出道（RVOT）长轴示意图；其与主动脉根部夹角约70度左右，其后的SVC偶能看到右室流出道长轴.JPG (34.13 KB)2009-1-4 11:10有必要显示的其他切面有： 1.心尖五腔切面在标准四腔切面的基础上，将探头向胎儿胸前部倾斜，扫查面在心脏前部以升主动脉为中心的冠状切面图。 2.主动脉短轴切面 探查此切面首先显示出主动脉长轴切面，然后将探头原位旋转90，再横切心脏底部即可显示。 3.主动脉弓长轴声束从胎儿脊柱左侧进入，沿降主动脉长轴纵切，可获得胎儿主动脉长轴图像 4.动脉导管弓长轴切面 有两种显示方法：其一，在降主动脉上段追逐观察动脉导管弓，将探头沿胎儿脊柱左侧纵切，先显示出降主动脉长轴后，再调整探头使动脉导管弓和降主动脉的长轴同时显示出来，从心脏前方至降主动脉起始部前壁一束较宽，速度较快的血流信号，导管宽度几乎与降主动脉相接近，此切面显示的动脉导管弓和降主动脉接近垂直。其二，从主动脉短轴切面观察动脉导管，首先显示出主动脉短轴和右室流出道及主肺动脉，继续沿肺动脉向左上追逐即可同时显示右肺动脉和动脉导管。四腔及五腔心切面四及五腔心.jpg (40.15 KB)2009-1-7 11:56大动脉短轴切面3.jpg (39.99 KB)2009-1-7 15:34大动脉短轴.jpg (38.97 KB)2009-1-3 10:19四腔心及大动脉短轴动态图，此动态图主要显示的是：首先是四腔心，而后为大动脉短轴，重点显示的是肺动脉及左右肺动脉，然后是主动脉和肺动脉交叉。此动态图出现四腔、大动脉短轴及主动脉和肺动脉交叉，说明：左右房室腔的发育良好；二三尖瓣的附着点位置正常；室间隔连续完整（四腔及短轴同时显示）；肺静脉回流位置正常；大动脉位置关系正常注意：动脉导管与主动脉弓的鉴别 1.起始部位不同。导管弓起始于肺动脉分叉处，导管的血流信号是肺动脉血流信号的延续；主动脉起始于左心室上方，主动脉的血液是从左室发出。 2.形状与走形的不同 导管弯度小，位置低于主动脉弓，走形较平直，粗而短，血流速度略快，其远端直接与降主动脉起始部相连接；主动脉弓弯度大，位置在导管弓上方，主动脉弓上方可见3个分支，主动脉弓的血流速度较导管弓略慢。1.jpg (51.44 KB)2009-1-7 15:32FLY毛氏三史弟 ，这样是不是很好记呢？ /FLY2.jpg (38.62 KB)2009-1-4 10:50三血管平面：111.jpg (63.27 KB)2009-1-3 10:01三血管平面1.jpg (32.21 KB)2009-1-7 14:27下图注解：在胎儿右侧腹横切面先打出一个四腔，近探头侧为右房，之后探头稍向胎头侧移动，即显示为三血管气管平面，因上腔静脉是注入右房的，故，近探头侧为上静（SVC），向下为主动脉（AO），最下面为肺动脉（PA）；三血管平面后方那个强回声光点为脊椎骨，二者之间小暗区为气管1.jpg (38.51 KB)2009-1-7 14:27还有一个重要的切面，最好进一步显示下，就是显示下两条大动脉的交叉关系，只要探头动一动，看到两条大血管互相交叉了，肯定没有大动脉转位；下面看录像吧静脉导管图片系列月。 A& T7 W1 h& rImage00001.jpg (53.75 KB)2008-10-22 19:30# P- 3 c3 R6 e; - u _$ Y: B, o G$ u0 y5 W w. I Image00002.jpg (58.18 KB)2008-10-22 19:309 % w Z2 b+ / m下面两幅是脐静脉与静脉导管的血流速度，分别为20及38CM/S。5 d0 T* v) X! X/ c J Image00003.jpg (61.61 KB)2008-10-22 19:30. k8 T7 Y* O e4 + L5 W: a8 ( V% f# oz: 1 DImage00004.jpg (66.8 KB)2008-10-22 19:30* W, : c, k7 b0 s6 m ( X) ) A: 第二个胎儿的情况，孕8月+。, I. x, X! 8 Z H0 ( G) . w. m Image00011.jpg (40.5 KB)2008-10-22 19:26# j! _# * V2 h) o- ( q- o. Q6 Y# x* Q. H Image00006.jpg (43.12 KB)2008-10-22 19:26! S: D; | N ; B$ M E: h7 i8 & Y/ t( kh2 D7 H Image00007.jpg (48.55 KB)2008-10-22 19:262 T# x/ |( a5 d z( i6 O8 p7 J4 dImage00009.jpg (49.27 KB)2008-10-22 19:26* L$ m R/ H2 q8 1 d1 T. x - f- |& |9 m第三个胎儿的静脉导管的血流频谱。% |, G2 A! S S1 ?0 l2 d8 M% p, a& K8 c Image00012.jpg (54.02 KB)2008-10-22 19:263 d5 D+ H; bL5 7 l P# W$ ?8 G8 U/ % t8 D; r8 # L 本帖最后由 如意 于 2008-10-25 14:29 编辑 附件Image00013.jpg (68.69 KB) 2008-10-22 19:26 Image00014.jpg (46.2 KB) 2008-10-22 19:26 Image00015.jpg (46.59 KB) 2008-10-22 19:26 Image00005.jpg (66.96 KB) 2008-10-22 19:30 脐动脉的起源及走行，脐静脉，静脉导管，请大家补充讨论。孕妇，26，孕38+周。) v* I9 N$ k7 O- k- a; E Image00037.jpg (65.89 KB)2008-10-17 20:568 G; f0 E, h) w# I4 e4 h: t* U# ! G* 5 * zImage00036.jpg (67.63 KB)2008-10-17 20:567 q! v. K* D, F4 b+ O5 ; Z: s0 j m8 L9 r% w* 6 K8 f Image00041.jpg (55.12 KB)2008-10-17 20:56+ j, k! d; r7 9 Y X, s% s+ G6 w- b; u; Q2 O0 o, R7 J Image00040.jpg (59.25 KB)2008-10-17 20:56/ h$ G+ a+ M# D j# x# C4 u8 Z. C q: q: y# e A: ? Image00042.jpg (83.29 KB)2008-10-17 20:56附件Image00039.jpg (59.55 KB) 2008-10-17 20:56 胎儿循环与胎盘相连,营养供给和代谢产物排出均需经过胎盘由母体来完成.含氧量较高的血液自胎盘经一条脐静脉进入胎儿体内,分为3支:一支直接进入肝脏,一支与门静脉汇合进入肝脏,此两支的血液经肝静脉进入下腔静脉;另一支经静脉导管直接进入下腔静脉.进入右心房的下腔静脉血有来自脐静脉含氧量较高的血液,也有来自身体下半部含氧量低的血液.心房间隔卵圆孔正对着下腔静脉入口.下腔静脉入右心房的血流绝大部分经卵圆孔入左心房.而上腔静脉入右心房的血,经右心室进入肺动脉.由于肺循环压力较高,肺动脉血大部分经动脉导管人主动脉,仅有l/3的血经肺静脉入左心房,汇同卵圆孔