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小儿麻醉进展 上海儿童医学中心麻醉科陈煜 术前准备 评估 病史 尤其应注意出生史 家族史 神经肌肉疾病 遗传疾病 多发畸形 体检 呼吸系统 解剖 扁桃体 上呼吸道感染 哮喘心血管系统 杂音 术前准备 沟通 手术医师 了解手术需求与患儿及家长交谈 解答他们的提问争取他们的理解与配合要让患儿知道他们始终是关注的焦点 术前准备 宣教 环境优化 淡化医院严肃氛围录像 图片 手册参观手术室 术前禁食 小儿术前禁食时间长期以来都有争议目前趋向缩短禁饮时间避免长时间禁食而致的不适和低血糖反应 小儿禁食时间 术前禁食 2 4 6 8 原则清饮料2小时母乳4小时婴儿配方食品6小时固体食品8小时 麻醉前用药 抗胆碱能药 阿托品 3月按需静脉注射 降低迷走神经张力 长托宁 选择性抑制M1 M3受体避免心率 尿潴留 肠麻痹等 麻醉前用药 镇静药 口服咪唑安定糖浆 6月 6kg剂量 0 5 0 75mg kg浓度 1 5mg ml最大剂量 15mg 10ml 麻醉前用药 镇静药 口服 咪唑安定 氯胺酮芬太尼片剂 10 15 g kg 可乐定 4 g kg 镇静 镇痛 降压 麻醉前用药 镇静药 舌下含服经鼻滴入直肠用药 硫贲妥钠咪唑安定水化氯醛 小儿麻醉诱导策略 父母在手术室陪伴带喜爱的玩具和爱听的音乐到手术室恩纳 EMLA 的应用麻醉诱导药物的选择 小儿麻醉诱导策略 父母在手术室陪伴 父母陪伴是消除恐惧的有效措施父母怀抱是停止哭泣的最好方法术前需告知相关事宜 以免发生误解派专人护送 以免迷失方向或晕倒 小儿麻醉诱导策略 恩纳 EMLA 的应用 利多卡因与丙胺卡因合剂提前 1h敷贴于穿刺部位可用于有创操作及短小手术的皮肤 粘膜表面麻醉 小儿麻醉诱导策略 麻醉诱导药物的选择 日间手术逐渐增多 欧美已占60 70 选择用药 苏醒快 并发症少术后镇静镇痛等问题七氟醚 瑞芬太尼 异丙酚 麻醉方法选择 了解 熟悉小儿解剖生理特点 各生命器官功能尚未成熟 且处于不断生长发育之中 根据不同年龄及成熟程度选择合适的器械设备 气管内麻醉 GeneralAnesthesia 气管内麻醉 与气管插管有关的解剖生理特点小儿气管内麻醉所需器械的特点 与气管插管有关
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