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单纯性肾囊肿 1 概念单纯性肾囊肿 Simplerenalcysts SRC 是最常见的肾脏囊性疾病 随年龄增大而增加 50岁以上人群高达25 以上 可单侧单发或多发 也可双侧多发 通常无症状 偶有压迫症状 2 病因学既往一般认为本病的成因是单一的后天因素 但目前不少学者认为有遗传因素参与 单纯性肾囊肿起源于一段扩张的肾小管 可能是近曲小管 这段扩张的肾小管逐渐分化独立成囊肿 3 病理囊肿多发生在肾皮质表面 外向性生长 位于皮质深层及髓质的囊肿相对少见 邻近肾窦的皮质囊肿称为肾盂旁囊肿 囊肿多为单腔 圆形或卵圆形 直径通常1 5cm 有时可达10cm以上 囊壁薄 内衬单层扁平上皮或立方上皮 通常不连续 也可能缺乏上皮层 囊肿外层有纤维组织构成 散在浸润的单核细胞 若有炎症 囊壁可能增厚甚至钙化 囊液清亮透明琥珀色 含微量蛋白 约5 囊液呈血性 即所谓出血性囊肿 其中半数囊壁可能有恶变 4 临床表现通常无症状 多因健康查体或其它疾病作影像学检查时偶然发现 罕有大到可触及的囊肿 最常见的自觉症状是患侧肾区疼痛 囊内出血或继发感染疼痛加剧 部分患者可能出现血尿或蛋白尿 6 4 可能肉眼血尿 40 可能镜下血尿 12 可能蛋白尿 血尿或蛋白尿的程度与囊肿大小无关 囊肿会随病程延长而增大 速度不定 一般比较缓慢 若增大迅速 要注意出血或癌变可能 5 辅助检查单纯性囊肿首选B超检查 如超声检查结果可疑或模棱两可 CT扫描是必要的 CT扫描 良性囊肿的标准包括 囊肿界限锐利 平滑薄壁 囊内液体均一 通常密度 20HU 高密度见于囊液高蛋白质或囊肿出血 囊肿无增强 6 鉴别诊断1 多囊肾 正如尿路造影所示 本病几乎总是双侧性的 弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律 单纯性肾囊肿则多为孤立性单发性 多囊肾往往伴有肾功能损害及高血压 而肾囊肿则没有 2 肾积水 症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一致 但尿路造影则截然不同 囊肿引起肾脏变形 而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张 急性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限的疼痛 并因感染而易于使其表现复杂化 7 治疗单纯性肾囊肿进展缓慢 预后良好 无自觉症状或压迫梗阻等影像学改变者 很少需要外科干预 定期影像复查即可 一般认为需要外科处理的指征是 有疼痛症状或心理压力者 大于4cm或有压迫梗阻影像学改变者 有继发出血或怀疑癌变者 治疗方法包括囊肿穿刺硬化术 开放性肾囊肿去顶减压术 或腹腔镜囊肿去顶减压术等 8 无水酒精穿刺硬化术 对小于8cm的囊肿 有效率接近80 应推荐为首选 随着腹腔镜技术的普及 腹腔镜肾囊肿去顶减压术 有望成为大于8cm的囊肿治疗的金标准 开放手术 如果不是为了解除囊肿造成的压迫梗阻症状或切除可疑癌变病灶 而仅仅是以消除囊肿为目的 不应推荐 9 预后进展缓慢 预后
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