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文档简介

（1）食品生产经营单位（或个人）上报食品安全事故报告卡发生单位所在地省市 县（区） 乡（镇）波及地区发生时间年月日涉及食品种类事故缘由致病微生物污染非法添加化学物有毒动植物污染不明原因公众健康损伤情况住院人数死亡人数就诊人数随访人数已采取的控制措施事故评级级事故级事故级事故级事故报告人信息姓名单位手机座机通讯地址邮编报告日期年月日单位负责人签章注意：1.食品生产经营单位发现其生产经营的食品发生食品安全事故，应当在核实后2小时内向当地县级卫生行政部门和有关食品安全监管部门报告。2. 在事故处置和调查过程中，应当及时报告或者通报工作进展，补报、更正相关信息。（2）医疗机构食品安全事故报告卡发生单位所在地省市 县（区） 乡（镇）波及地区发生时间年月日涉及食品种类事故缘由致病微生物污染非法添加化学物有毒动植物污染不明原因公众健康损伤住院人数死亡人数就诊人数随访人数首发病例时间 年 月 日 时末发病例时间 年 月 日 时首发病例进食时间 年 月 日 时末发病例进食时间主要临床症状（在相应选项处划“”）1.恶心 2.呕吐 （ 次/天）3.腹痛 4.腹泻 （次）5.头痛 6.头晕 7.发热 （）8.脱水 9.抽搐 10青紫 11.呼吸困难 12.昏迷 若有腹痛，腹痛部位:（1）上腹部 （2）脐周 （3）下腹部 （4）其他 腹痛性质：（1）绞痛 （2）阵痛 （3）隐痛 （4）其他 若有腹泻，腹泻物性状:（1）洗肉水样 （2）米泔水样 3）糊状 4）其他 其他症状（填写）：治疗和用药情况治疗效果事故评级级事故级事故级事故级事故报告人信息姓名单位手机座机通讯地址邮编报告日期年月日单位负责人签章注意：1.收治食物中毒、食源性疾病病人的医疗卫生机构,应当在确认食品安全事故后，按照有关规定及时向所在地县级卫生行政部门报告。2. 在事故处置和调查过程中，应当及时采用该报告卡并附其它相关材料报告或者通报工作进展，补报、更正相关信息。（3）食品安全相关技术机构食品安全事故报告卡发生单位所在地省市 县（区） 乡（镇）波及地区发生时间年月日涉及食品种类事故缘由致病微生物污染非法添加化学物有毒动植物污染不明原因公众健康损伤情况住院人数死亡人数就诊人数随访人数救治患者的医疗机构名称医疗机构的临床实验室检查结果医疗机构的临床诊断相关技术服务机构的实验室检测结果已采取的控制措施及其
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