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1.分子核医学的主要研究内容。分子医学的概念：是建立在分子细胞学、分子生物化学、分子药理学及计算机技术基础上的一门边缘学科，是在大分子、蛋白、核酸水平上研究疾病的发生、发展规律，最终达到对疾病进行特异性诊断和个性化治疗的一门学科。研究内容：代谢显像、受体显像、反义与基因显像、放射免疫显像、凋亡显像。2.肿瘤常用的显像剂答：67Ga，201Tl,99mTc-MIBI，18F-FDG，99mTc-PMT，99mTc-DMSA， 99mTc-octreotide，111In-DTPA-D-phel-octreotide，特点：均为亲肿瘤显像剂。治疗骨转移癌的核素有：89Sr，153SM-EDTMP，188Re-HEDP。3.甲状腺显像的常用显像剂，甲状腺显像的临床应用。甲状腺显像中结节可分为几类？分类依据是什么？常见于哪些疾病？异位甲状腺常见部位有哪些？寻找异位甲状腺应用哪些显像剂？答：显像剂131I，123I，99mTc甲状腺显像的临床应用：观察甲状腺大小和形态，异位甲状腺的诊断，甲状腺结节的功能判断，颈部肿块的鉴别诊断，寻找甲状腺癌的转移灶，甲状腺炎的辅助诊断，推算甲状腺的重量。方法：甲状腺动态现象，甲状腺静态现象，甲状腺肿瘤阳性现象，寻找甲状腺癌转移灶显像。甲状腺显像中结节：可分为热结节，温结节冷结节三类，分类依据：病变区域示踪剂摄取状态。常见疾病：疾病放射性高于正常组织，结节功能增高，功能自主性甲状腺腺瘤Plummer病；放射性等于或接近正常甲状腺组织，放射性低于正常甲状腺组织，结节组织分化不良或功能减低，腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌。异位甲状腺异常部位有舌根部、舌骨下、胸骨后、偶见于心包、心内、卵巢等处。寻找异位甲状腺用显像剂 碘-131 99Tcm4.碘131治疗甲亢的原理及禁忌症。甲亢碘131治疗时如何确定剂量？哪些情况必须增加剂量？哪些情况必须减少剂量？碘131治疗甲状腺癌的适应症及意义，甲状腺患者治疗后的随访内容？原理：131I在甲状腺组织细胞内的代谢动力学过程与普通碘一样，能迅速参与甲状腺激素的合成。当Graves病引起甲亢时，碘的摄取合成与分泌超常。131I发射出多种能量的-和射线，引起电离辐射生物效应使甲状腺组织细胞受到破坏，减少甲状腺激素的合成，达到缓解或治愈甲亢的目的。 禁忌证：（1）妊娠或哺乳期甲亢患者；（2）甲亢伴近期心肌梗死患者；（3）甲亢合并严重肾功能不全者；（4）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。确定剂量：1.甲状腺重量吸收剂量法，服131I总剂量（MBq）=（甲状腺重量（g）*每克甲状腺组织需要131I剂量（MBq/g）/甲状腺最高摄131I率（%）式中，每克甲状腺组织需要的剂量为2.59至4.44MBq。2.标准剂量法，现根据上述公式计算出应服131I总剂量，再根据临床情况将治疗剂量分为三个等级：（1）低剂量为111148MBq；（2）中剂量为185222MBq；（3）高剂量为259296MBq。每次治疗应间隔至少3个月以上，一般在6个月左右。这样可以避免对131I敏感性高的患者发生永久性甲状腺功能减退。 剂量的增加与减少：1.甲状腺的大小和重量：甲状腺越大越重，治疗剂量相应增多。2.甲状腺最高摄碘率和有效半减期：在治疗中，若甲状腺摄碘率高，有效半减期长者，剂量减少，反之增加。3.甲亢症状的严重程度：随着甲亢严重程度的增加，所需剂量相应增加。4.个体敏感性：敏感性高者减少剂量 敏感性差者增加剂量。5.甲状腺肿的类型 甲状腺肿有结节者应增加剂量。.131I治疗甲状腺癌转移灶适应证：1.分化型甲状腺癌，已有远处转移者，经检查有摄碘功能者。2.甲状腺手术后复发或术后残留肿瘤或因故不能接受手术治疗者，经检查病灶有摄碘功能者。3.患者一般状况良好，白细胞计数不低于3.0*10 9。意义：1减少复发率及死亡率；2提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗转移灶；3方便随访：提高Tg对复发和转移灶的检出；4 131I治疗后行全身显像，可以发现微小功能转移灶，有利于制定病人随访和治疗方案。甲状腺癌患者治疗后随访时间：3-6月首次随访，继后，视转，移灶清除情况决定复查时间。随访内容：WBI 、Tg、甲状腺激素、TSH、 X线检查等。5.门控心血池显像临床应用，相位图、振幅图分别反映什么，室壁运动的类型，室壁瘤的表现分为哪几种？临床应用：冠心病的诊断，预后判断，观察疗效；室壁瘤的诊断；室内传导异常疾病诊断；原发性心肌病诊断与鉴别；手术或药物治疗前后新功能改变测定预后，判断疗效。时相图：反映左右心室收缩的同步性或协调性。灰阶越高表示开始收缩的时间越晚。正常情况下房室表现为完全不同的颜色，左、右心室收缩基本同步，颜色基本一致。振幅图：反映房室各部位收缩幅度的大小，灰度越高振幅越大。正常左心室壁收缩振幅高于右室，心尖和游离壁收缩幅度高于室间壁。室壁运动分为四个类型：正常、运动低下、无运动及反向运动。室壁瘤表现为反向运动。6.心肌灌注显像图像应从哪几个方面进行分析？放射性分布异常图像主要有哪几种类型？见于哪些疾病？心肌灌注显像的图像应从形态、放射性分布、心腔大小、右心室显影状况分析。放射性分布异常图像主要有可逆性灌注损伤（冠心病、心肌缺血）、不可逆性灌注损伤（心肌梗死）、可逆坏死性灌注缺损（急性心梗）、弥漫性不均匀（病毒性心肌炎）。7.了解正常的肿瘤显像剂：镓-67（67Gallium，67Ga）201Tl与99Tcm-MIBI、99mTc ()-DMSA.8.核素治疗的应用范围和适应症。范围：甲状腺疾病的放射性核素治疗，肿瘤的放射性核素治疗，增生性疾病的32P治疗，皮肤病的放射性核素治疗。适应症：碘-131治疗graves病，碘-131治疗功能性甲状腺结节，碘-131治疗非毒性甲状腺肿，碘-131治疗分化性甲状腺癌，骨转移癌的放射性核素治疗，肾上腺素能肿瘤131I MBC治疗，肿瘤的放射免疫治疗，肿瘤的放射性胶体腔内治疗，肿瘤的放射性核素介入治疗，真性红细胞增多症的32P治疗，慢性白血病的32P治疗，原发性血小板增多症的32P治疗，精神性皮炎，慢性湿疹，牛皮癣，毛细血管瘤的敷贴治疗，瘢痕疙瘩。9.核医学测定心功能的常用方法，简述介入试验的目的和方法方法：平衡门电路法心血池显像，首次通过心血池显像，非显像法测定心室功能。目的：了解心肌细胞活性促甲状腺激素兴奋试验：原理：促甲状腺激素释放激素由下丘脑合成，其作用是促进垂体合成和分泌TSH 静脉注射TRH后，测定血中TSH浓度的变化，可以观察垂体对TSH的反应性并了解TSH的储备能力，本检查是研究下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的重要方法。方法：测定空腹血TSH浓度作为零时浓度，静脉注射TRH 300g 之后15min、 30min、 60min、 120min分别抽血测定TSH浓度，并绘制出时间-TSH浓度曲线。目的：主要用于甲亢的诊断及原发性与继发性甲减的鉴别诊断及继发性甲减的定位诊断。10.甲状腺碘过氯酸钾释放试验 原理：过氯酸盐能组织甲状腺从血中摄取碘离子，并促进碘离子从甲状腺内释放入血。正常甲状腺摄入的碘离子在过氧化酶参与下，几秒钟内就被氧化为碘分子，进而在碘化酶作用下与酪氨酸结合，因此在给予碘之后再口服过氯酸盐只能阻止甲状腺继续摄碘，而不能使已经有机化的碘自甲状腺内释出。当过氧化酶缺乏或存在甲状腺酪氨酸碘化障碍时，被甲状腺摄取的碘离子不能有机化，此时给予过氯酸盐则使存在于甲状腺内的碘离子迅速释放出来，据此可以辅助诊断甲状腺内碘有机化障碍的相关疾病。 方法：口服碘-131(用法和用量同甲状腺摄碘-131试验) 测量2h甲状腺摄碘-131率，然后口服过氯酸钾KClO4 600mg 1h或2h后再次测量甲状腺摄碘-131率，用公式计算释放率。11.放射性药物的特点？答：1.具有放射性。2.其生理，生化特性取决于被标记物的固有特性。3.不恒定性（具有特定的物理半衰期和有效半衰期）4.脱标及辐射自分解。5.引入量少，计量单位不同（以活度为单位）。6.治疗作用基础不同于普通药物。12.甲状腺激素抑制试验。原理：正常状态时甲状腺摄131I率受垂体前叶分泌的TSH的直接调控，并间接受血中T4和T3的反馈调节。正常人服用甲状腺激素后，血液中甲状腺激素水平增高时，TSH分泌减少，甲状腺摄131I率随之减低，但甲状腺功能亢进症患者体内存在TSH受体的自身抗体，可刺激甲状腺引起摄131I率增高，却不受血中T4和T3的反馈调节。方法：先行第一次甲状腺摄碘-131试验 之后口服甲状腺激素 具体方法为 T3 20g 每日4次 连服一周 或T4 60mg 每日3次 连服二周 或LT4 200g 每日1次 连服二周 然后行第二次甲状腺摄碘-131试验 利用公式抑制率(%)=（第1次24h摄131I率第2次24h摄131I率）/第1次24h摄131I率*100%计算抑制率。13.放射性核素质量控制指标？答：1.稳定性。2.灵敏度。3.准确度。4.特异性。5.健全性。6.精密度。14.放射性免疫分析与免疫放射分析的异同点？相同点：均以抗体，抗原免疫反应为基础。不同点：1.放射性核素标记抗体。2后者以过量的标记抗体与抗原发生免疫反应，而前者标记抗原。3.前者以标记抗原与为标记标准抗原，同时与抗体发生免疫反应，4后者抗原-抗体复合物生成量与抗原浓度呈正相关函数关系，前者标记抗原-抗体复合物量取决于未标记标准抗原量，二者呈你相关函数关系。放免分析的基本原理，非放射性标记免疫分析包括哪些方法？放射免疫分析质控指标？免疫分析是以抗原与其特异性抗体的免疫反应为基础，利用待测抗原及定量标记抗原与限量的特异性抗体进行竞争性结合反应，以放射性测量为定量手段，检测待测抗原浓度的方法。非放射性标记免疫分析包括：化学发光免疫分析、时间分辨荧光免疫分析、酶标记免疫分析。放射免疫分析质控指标：精密度、准确度、灵敏度、特异度、稳定度、健全性。核医学的定义、内容以及分类？核医学是利用放射性核素进行诊断、治疗疾病以及进行医学研究的一门医学科学。核医学的内容：实验核医experimental nuclear medicine、临床核医学clinical nuclear medicine.核医学的分类：诊断和治疗,诊断分为体内检查法和体外检查法；体外检查法分为放射性核素显像和非显像检查。原子的结构，同位素、核素、同质异能素、放射性活度的概念；放射性衰变的类型？原子由原子核和核外电子组成。原子核由质子(proton)和中子(neutron)组成（质子和中子统称为核子），质子带一个单位的正电荷，中子不带电，质子与中子的质量几乎相等。原子核具有一定的能量，最低能量状态称为基态；能量较高的状态称为激发态。核素nuclide ：指质子数和中子数均相同，并且原子核处于相同能态的原子称为一种核素。同位素isotope：具有相同质子数而中子数不同的核素互称同位素。同位素具有相同的化学性质和生物学特性，不同的核物理特性。同质异能素isomer：质子数和中子数都相同，处于不同核能状态的原子称为同质异能素。放射性活度radioactivity：简称活度：单位时间内原子核衰变的数量。放射性衰变：衰变、衰变(beta decay)、正电子衰变、电子俘获（electron capture）、衰变(gamma decay)。辐射防护的原则和外照射防护的原则？基本原则是：1.实践的正当化，要求产生电离辐射的实践给个人和社会带来的利益大于代价，抵偿其所造成的危害。2.防护最优化，指用最小的代价获得最大的净利益，避免一切不必要的照射，使一切必要照射保持在合理达到的最低水平.3.个人剂量的限制，在实施上述两项原则时，要同时保证个人的当量剂量不超过规定的限值。外照射防护原则：时间防护：尽量减少接触放射源的时间距离防护：尽量增大人体与放射源的距离屏蔽防护：在人体和放射源之间安装屏蔽物，借助于物质对射线的吸收减少人体受照剂量。目前常用的脏器显像仪器有哪些？什么是SPECT 、PET?常用的核医学仪器：治疗核医学活度计体外诊断核医学：体外诊断核医学-闪烁计数器、液体闪烁计数器 体内诊断核医学：非显像检查法-功能仪、放射性核素显像法 -扫描机、-照相机及ECT SPECT：是利用注入人体内的单光子放射性药物发出的射线在计算机辅助下重建影像，构成断层影像。PET：正电子发射型计算机断层仪 PET主要由探测系统包括晶体、电子准直、符合线路和飞行时间技术，计算机数据处理系统，图像显示和断层床等组成。原理是 用正电子衰变和工业苏标记的放射性药物 在人体内放出的正电子与组织相互作用 发生正电子湮灭 向相反方向发射光子 与光子检测仪互相作用 产生荧光子 并形成一个电子脉冲 经过显像系统及计算机处理形成PET图像 与SPECT比较具有 空间分辨率高 探测效率高 能准确地显示受检脏器内显像剂浓度提供的代谢影像和各种定量生理参数等优点门控心血池显像的临床应有？相位图、振幅图分别反应什么？室壁运动有几种类型，室壁瘤时表现会怎样？临床：冠心病的诊断，预后判断，观察疗效；室壁瘤的诊断；室内传导异常疾病诊断；原发性心肌病诊断与鉴别；手术或药物治疗前后新功能改变测定预后，判断疗效。时相图:反映左右心室收缩的同步性或协调性。灰阶越高表示开始收缩的时间越晚。正常情况下房室表现为完全不同的颜色，左、右心室收缩基本同步，颜色基本一致振幅图:反映房室各部位收缩幅度的大小，灰度越高振幅越大。正常左心室壁收缩振幅高于右室，心尖和游离壁收缩幅度高于室间壁。室壁运动分为四个类型：正常、运动低下、无运动及反向运动。室壁瘤表现为反向运动。脑灌注显像的原理、正常及异常图像特点、主要的适应症，常用的显像剂及显像特点。了解乙酰唑胺介入显像及PET脑显像的主要内容。原理：根据血脑屏障的特殊功能，选择一些具有脂溶性的、电中性的小分子（2*2cm 脑室及白质区域扩大或尾状核间距增宽 两侧丘脑 尾状核及小脑较明显不对称 交叉失联络现象 异位放射分布 结构紊乱 脑萎缩适应症 急性脑血管病变 癫痫 Alzheimer病AD 脑颅损伤 AD弥漫性大脑萎缩性退行性疾病 急性脑梗死 精神疾病 脑死亡 偏头痛 脑肿瘤 小儿缺血性疾病 脑动脉畸形 脑底异常血管网显像剂锝标记显像剂：99mTc-HMPAO （99mTc-六甲基丙二胺肟） 和 99mTc-ECD（99mTc-双半胱乙酯）7401100 MBq（2030 mCi），2胺类显像剂 ：123 I-IMP（异丙基安菲他明）和123 I-HIPDM，111222 MBq（36 mCi）3弥散性显像剂(即惰性气体显像剂) 133Xe，99Tcm-ECD(99Tcm-双半胱乙酯) 99Tcm-HMPAO(99Tcm-六甲基丙胺肟)乙酰唑胺试验：乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使脑内pH值下降，正常情况下会反射性地引起脑血管扩张，导致rCBF增加20%30%,由于病变血管的这种扩张反应很弱，使潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影像上出现相对放射性减低或缺损区。对评价脑循环的储备功能及早期诊断缺血性脑血管 病有明确的临床实用价值内容：脑葡萄糖代谢显像，脑代谢显像，脑蛋白质代谢显像PET脑代谢显像（葡萄糖代谢显像）葡萄糖是脑组织的唯一能源物质，选择放射性核素标记的脱氧葡萄糖 (18F-FDG)作为显像剂，它和普通葡萄糖一样能穿过血脑屏障进入脑组织，也能在细胞内己糖激酶作用下变成6-磷酸脱氧葡萄糖，但不能很快逸出细胞外，更不能快速地反向通过血脑屏障，其在脑内滞留时间较长。因此在体外通过PET对发射正电子的核素进行计算机成像，从而反映脑组织的代谢情况。肝实质现象 肝血池显像的原理和适应症 肝血管瘤的典型表现实质 原理 静脉注入的放射性胶体颗粒约90%颗粒被肝脏单核吞噬细胞吞噬而使肝实质显影 当肝内有占位病变时 病变部位单核吞噬细胞丧失 出现局部放射性减淡缺损区 静脉注射99Tcm-植酸钠或99Tcm-溜胶体 148296 MBq(48 mCi) 1015 min后用进行肝断层显像适应症 了解肝脏大小位置形态功能 了解肝内有无占位性疾病及占位病变的部位 确定腹部肿块与肝脏的关系 了解肝外肿瘤有无肝转移血池 原理 由于正常肝脏血供25%来自肝动脉 75%来自门静脉 故在 弹丸 式静脉注射99Tcm标记的红细胞(99Tcm-RBC)后的肝动脉灌注期肝脏不显影 而在稍后的门静脉灌注期肝内放射性逐渐增高 当99Tcm-RBC在全身血循环中达平衡后 肝脏呈放射性均匀显影 即肝血池显像 肝恶性肿瘤主要由肝动脉供血 故于动脉期可见肿瘤部位有明显的放射性分布 称为肝灌注阳性 肝血管瘤因瘤体含血量很高 故在血池相放射性显著高于周围正常肝组织 弹丸 式注射99Tcm-RBC 740 MBq(20 mCi) 立即用以2s/帧的速度采集30帧 为肝动脉灌注显像 30min后再进行肝脏显像 即为肝血池显像 必要时2h后行延迟显像适应症 鉴别血供丰富和血流减少的占位性病变 肝血管瘤的诊断以及肝细胞癌的诊断和肝胆管癌 了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉以门静脉供血表现 肝血管瘤在肝实质显像可见单发或多发的放射性减淡缺损区 肝血池显像表现为相应部