心脏瓣膜病课件.ppt

心脏瓣膜病 内儿科教研室刘文慧 课时目标 1 了解心脏瓣膜病概述2 熟悉风湿性心瓣膜病的临床表现 诊断治疗要点3 了解风湿性心瓣膜病的的病理改变 辅助检查4 掌握心瓣膜病的护理 概述 心脏瓣膜病的概念 是指由多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常 病因以风湿性心瓣膜病最多见其他见于退行性变 黏液样变 钙化 缺血坏死 创伤等 风湿性心瓣膜病rheumaticvalvularheartdisease 概述 是心瓣膜病中最常见的类型是由风湿性心内膜炎症所致 长期反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病多发生于20 40岁年龄组 以女性多见病变可累及各个瓣膜 但以二尖瓣最常受累瓣膜双病变和联合瓣膜病变 二尖瓣狭窄 护理评估 1 病因 风湿性最常见 非风湿性 钙化 类风湿关节炎 SLE 先天畸形 罕见2 病理解剖 正常瓣口面积 4 0 6 0cm2瓣口狭窄 轻度1 5 2 0cm2中度1 0 1 5cm2重度 1 0cm2瓣口形状 隔膜形 漏斗形结果 左房大 左房内附壁血栓 右室肥大 左主支气管升高 病理生理 左房左房左房代偿期排血受阻代偿性扩张无症状左房肺静脉肺毛压肺动脉左房衰竭期高压压升高升高压升高慢性肺淤血右室右室代偿性右心右心衰竭期排血受阻扩张肥厚衰竭体循环淤血 身体状况 1 症状 1 劳力性呼吸困难 最早症状 2 咳嗽 平卧时干咳 3 咯血 血丝痰 鲜血痰 暗红色血痰 粉红色泡沫痰 4 声音嘶哑 5 吞咽困难2 体征 心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音 伴震颤拍击性S1 二尖瓣开放拍击音 三尖瓣区SM肺动脉瓣区S2 SM Graham stell氏杂音二尖瓣面容 紫绀 左第三肋间心界增宽胸骨下端左侧心搏弥散右心衰竭体循环淤血征 并发症 心力衰竭 首先为左心房衰竭 接着为右心衰竭 是二尖瓣狭窄的主要死因肺部感染 较常见 是心衰的主要诱因心房颤动 是其最常见的心律失常 可诱发心衰和动脉栓塞栓塞 因左心房内附壁血栓脱落 进入体循环而引起 最常栓塞的部位是脑亚心炎 实验室及其他检查 1 X线检查 心影呈梨形 二尖瓣型 肺淤血征象 2 心电图 二尖瓣P波 ptf负值 右室肥大 右束枝阻滞 房颤 3 超声心动图 M型 二尖瓣前叶呈城垛样图形 EF斜率 A峰消失 前后叶同向 左房大 右室肥大二维 二尖瓣口面积小 开放受限 瓣叶厚 二尖瓣关闭不全 护理评估 一 病因和病理解剖参与二尖瓣关闭的结构 瓣叶 腱索 乳头肌 左室壁 二尖瓣环 左心房 慢性 1 风湿性 占40 55 多为复合病变 2 非风湿性 占45 60 多为单纯性病变 腱索断裂 二尖瓣脱垂 二尖瓣环及环下部钙化 感染性心内膜炎 心肌病 左室显著大 SLE 急性 腱索断裂 感染性心内膜炎 AMI 二 病理生理 左房扩大左房压肺淤血左房受血左室扩大左心衰竭二尖瓣关闭不全主A内受血体循环供血不足 三 身体状况 1 症状 心排血量减少疲乏无力肺淤血呼吸困难2 体征 心尖搏动向左下移位 心界向左下扩大心尖区全收缩期高调一贯型吹风样杂音 向左腋下和 或左肩胛下传导心尖搏动向左下移位 S1 S2分裂 S3 DM P2 四 实验室及其他检查 X线 慢性晚期患者 左房 左室增大 瓣叶钙化 肺淤血 间质性肺水肿EKG 左房大 左室肥厚劳损 房颤常见 UCG 左房 左室增大 二尖瓣关闭不全 诊断二尖瓣关闭不全敏感性几乎达100 其他 放射性核素心室造影 左素心室造影 主动脉瓣狭窄 护理评估 一 病因及病理1 病因风湿性 先天性瓣膜畸形 老年退行性钙化 SLE 感染性心内膜炎 2 病理解剖主动脉瓣叶粘连 融合 纤维化 钙化 瓣膜口面积减小 开放受限 二 病理生理 左室排血受阻左室肥大左房肥大主动脉左室衰竭瓣狭窄主动脉内受血减少全身组织供血不足 三 身体状况 1 症状三联征 呼吸困难 心绞痛 晕厥 2 体征主动脉瓣区吹风样 粗糙 递增 递减型收缩期喷射性杂音 向颈部传导 有震颤 心搏强 脉压差小 S2主动脉瓣成分 重者S2逆分裂 主动脉瓣区喷射音 3 并发症心律失常 心功能不全 心脏性猝死 感染性心内膜炎 体循环栓塞 胃肠道出血 四 实验室及其他检查 1 X线胸片 左室肥大 主动脉瓣钙化 升主动脉狭窄后扩张 肺淤血 2 EKG 左室肥厚劳损 左房大 心律失常 3 UCG 可确定主动脉瓣性状 狭窄程度 4 心导管检查 可测出左心室与主动脉之间的跨瓣压差 五 诊断要点主动脉瓣区典型的收缩期震颤及杂音 超声心动图 主动脉瓣关闭不全 护理评估 一 病理解剖与病理生理1 病理解剖主动脉瓣纤维化 增厚 缩短 变形致瓣叶对合不良 造成关闭不全 2 病理生理左心室舒张末期容量左心室扩大左心衰竭主动脉瓣关闭不全外周动脉供血不足心 脑 肾等重要脏器灌注不足 1 症状无症状 心悸 心前区不适 头部搏动感 头昏 心绞痛 左心衰等 2 体征主动脉瓣区高调 递减型 哈气样舒张早期杂音收缩压高 舒张压低 脉压差大周围血管征心尖搏动向左下移位S1 S2主动脉瓣成分 S3心底部收缩期喷射音 Austin Flint氏杂音 二 身体状况 三 实验室及其他检查 X线胸片 左房 左室大 升主动脉扩张呈靴型心 EKG 左室肥厚劳损 心律失常 心动过速 早搏 UCG 可定性 定量病变程度 放射性核素心室造影 判断左心室功能主动脉造影 确定主动脉返流程度 四 诊断要点 特征性杂音 周围血管征 UCG确诊 风心病的治疗要点 内科治疗 预防和治疗风湿活动 使用长效青霉素 抗炎治疗并发症抗凝治疗 避免附壁血栓的形成对症治疗 如心绞痛外科治疗 二尖瓣分离术 二尖瓣置换术介入治疗 对狭窄病变可性经皮球囊瓣膜成形术 常用护理诊断 体温过高 与风湿活动和合并感染有关疼痛 心绞痛与肥厚心肌耗氧量增加 冠状动脉灌注不足有关焦虑 与担心疾病的预后 工作 生活和前途有关潜在并发症 心力衰竭 栓塞 心律失常 亚心炎等 护理措施 病情观察 注意风湿是否活动 定期测量生命体征 了解心脏体征的变化 特别注意脉短绌情况 并发症的观察 活动与休息 心功能代偿期 做力所能及的工作 随心功能不全的程度制定合理的活动与休息饮食 给予高热量 高蛋白 高维生素易消化的饮食 心衰时给予低盐饮食并发症的护理 健康教育 告诉病人及家属有关疾病的知识 避免增加心脏负荷的因素协调休息 活动与工作提高机体抵抗力 预防感染因病就诊应告诉医生自己有风心病坚持按医嘱服药育龄妇女者根据病情决定是否妊娠 作业及思考题 1 思考题 各瓣膜狭窄或关闭不全导致血流动力学改变与临床表现的关系2 风湿性心瓣膜病的健康教育内容包括哪些 目标检测题 风湿热的发病与哪种致病菌的关系密切A草绿色链球菌BA组 型 溶血性链球菌C葡萄球菌D病毒E支原体 引起心脏损瓣膜害的最常见疾病是A高血压B冠心病C病毒性心肌炎D风湿性心脏病E心肌病 心脏听诊若闻及心尖部舒张期隆隆样杂音提示A二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E三尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄病人最易出现的心律失常是A室早B室速C房颤D预激综合征E二度 型房室传导阻滞 二尖瓣狭窄伴房颤的病人易发生栓塞 其中以哪个部位栓塞最多见