常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导by林夏.ppt

常用高血压药 目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物有六大类 1 利尿剂3 受体阻滞剂2 钙拮抗剂 CCB 4 1受体阻滞剂5 血管紧张素I转化酶抑制剂 ACEI 6 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 1 利尿剂 常单独用于抗轻度高血压 也与其他药物合用治疗中 重度高血压 尤适于伴心衰 浮肿患者 代表药有氢氯噻嗪 吲哒帕胺 不良反应往往发生在大剂量时 长期服用可致低钠血症 低钾血症 低氯血症 影响血脂 血糖 血尿酸代谢而引起恶心 呕吐 腹泻 口渴 头晕 肌痉挛 此外尚上有皮疹 瘙痒 视力模糊及长期服用肝 肾等脏器损害等 因此现在推荐使用小剂量 痛风患者禁用 肾功能不全者禁用 2 受体阻滞剂 广泛用于轻 中度高血压患者 尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛代表药普奈洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 拉贝洛尔 卡维地洛 不良反应主要有心动过缓 乏力 四肢发冷 受体阻滞剂对心肌收缩力 方式传导及窦性心律均有抑制作用 并可增加气道阻力 急性心力衰竭 支气管哮喘 病态窦房结综合症 房室传导阻滞和外周血管病患者禁用 糖尿病患者慎用 因能减少胰岛素分泌 干扰糖代谢 3 CCB钙拮抗剂 适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病 心绞痛 脑血管意外 肾脏病变的患者 代表药为硝苯地平 地尔硫卓 氨氯地平 非洛地平 拉西地平 尼群地平等 不良反应 头晕 头痛 面色潮红 肠胃不适 脚踝水肿 皮疹 偶见房室传导阻滞 严重心动过缓 窦性停搏 头晕头痛及长期服用肝 肾等脏器损害等 在开始治疗阶段有反射性交感活性增强 引起心率增快 面部潮红 头痛 下肢水肿 不宜在心力衰竭 窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用 4 1受体阻滞剂 特点是不影响血脂和血糖的代谢 这是一类 唑嗪 系列 常用的药物有短效的哌唑嗪 长效的多沙唑嗪 特拉唑嗪等 由于 阻滞剂同时能治疗前列腺肥大 对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用 不良反应是会引起体位性低血压 所以 服用该药的病人 起床时要格外小心 动作要慢 5 ACEI血管紧张素 转化酶抑制剂 对原发性 肾性高血压症有很好疗效 能改善糖及脂质代谢 防治心功能不全 逆转心室肥大 常用于伴心室肥大 心衰 糖尿病 高血脂症 老年中 重度高血压 代表药有卡托普利 依那普利 培哚普利 苯那普利 福辛普利 雷米普利等 不良反应 头晕 疲乏 症状性低血压 胃肠功能紊乱 皮疹 瘙痒 面红 尿频 咳嗽 呼吸道症状 头痛及长期服用造成肝 肾等脏器损害等 刺激性干咳和血管性水肿 高钾血症 妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 6 ARBS血管紧张素 受体拮抗剂 降压效果好且副作用小 常用的有氯沙坦 缬沙坦等 不良反应 腹泻 血管性水肿 背部疼痛 上呼吸道感染 头痛 头晕及长期服用造成肝 肾等脏器损害等 常用降糖药 10 常用口服降糖药物的种类 磺脲类非磺脲类促泌剂 格列奈类 双胍类糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类 格列酮类 11 磺脲类的发展过程 第一代 甲磺丁脲 D860 氯磺丙脲 Diabenase 第二代 格列苯脲 优降糖 2 5mg tab 最大剂量15mg d 格列吡嗪 瑞易宁 美吡哒 康贝克 迪沙片 5mg tab 2 5mg tab 最大剂量30mg d 格列齐特 达美康 80mg tab 最大剂量320mg d 格列喹酮 糖适平 30mg tab 最大剂量180mg d第三代 格列美脲 亚莫利 万苏平 1mg tab 2mg tab 最大剂量8mg d 磺脲药适用对象 2型糖尿病 有胰岛素分泌者血糖 尤其是空腹血糖较高者体重较轻或正常者 12 低血糖症 最常见也最危险体重增加 未及时调整饮食和运动者消化道反应 偶有 中毒性肝炎少见皮肤过敏反应 不常见 较轻血细胞减少 偶见神经系统反应 头晕 视力模糊 共济失调等 也不常见 副作用 磺脲类药物禁忌 慎用 糖尿病急性并发症磺脲类药物过敏者磺胺过敏者小心严重肝肾功能不全1型糖尿病患者造血系统受抑制 白细胞缺乏者 13 非磺脲类促泌剂 格列奈类 那格列奈nateglinide唐力120mg tab 推荐剂量120mgtid 最大剂量540mg d瑞格列奈Repaglinide诺和龙0 5mg tab 1mg tab 2mg tab 每次最大剂量4mg 日最大剂量16mg孚来迪0 5mg tab 14 格列奈类适用对象 2型糖尿病 有胰岛素分泌血糖 尤其是餐后血糖较高者体重较轻或正常者 15 16 双胍类 二甲双胍metformin 降糖片 格华止 迪化糖锭 美迪康 250mg tab 500mg tab 850mg tab 最佳降糖剂量1 5 2 0g d苯乙双胍 降糖灵 25mg tab 最大剂量150mg d服用方法 餐中或餐后服用 双胍药适用对象 各型糖尿病 食欲较为旺盛者体重较重者年龄不太大 无乳酸增高之虞者 17 乳酸性酸中毒 降糖灵剂量大 老年 或者有心 肺 肝 肾病变及缺氧者易发生消化道反应 食欲下降 恶心 呕吐 腹泻等肝 肾损害 肝 肾功不全者 副作用 双胍类 禁忌 或慎用 1型DM糖尿病急性并发症 酮症酸中毒高渗昏迷肾功能损害者 80岁以上老年病人 慢性胃肠疾病 消瘦缺氧性疾病者双胍类过敏者严重消化道症状者血管内造影前后48小时暂停服用 18 19 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 拜糖苹 卡博平 50mg tab 最大剂量300mg d伏格列波糖 倍欣 0 2mg tab 米格列醇 奥恬苹 50mg tab 葡萄糖苷酶抑制剂适用对象 各型糖尿病餐后血糖较高者IGT 20 阿卡波糖服用初期有腹胀 排气多等消化道症状 坚持服用或减量可减轻有腹部手术史或肠梗阻病人 伴有明显消化吸收障碍的慢性肠功能紊乱的病人以及肝 肾功能不全者慎用患者发生低血糖时需要纠正时 应使用葡萄糖 副作用 21 噻唑烷二酮类药物 TZD 罗格列酮 文迪雅 太罗 4mg tab 最大剂量8mg d 吡格列酮 艾汀 瑞彤 卡司平 15mg tab 最大剂量45mg d 噻唑烷二酮适用对象 各型糖尿病及糖尿病前期者胰岛素抵抗较重者 22 转氨酶升高体液潴留 体重增加水肿不用于心功能不全患者 诱发和加重心衰 不用于1型糖尿病 副作用 据美国中毒控制中心协会 AAPCC