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文档简介

1 子宫收缩乏力 南京中医药大学 2 子宫收缩异常 在分娩过程中 子宫收缩的节律性 对称性及极性不正常或强度 频率有改变 临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类 正常宫缩 3 宫缩乏力 护理 4 病因 头盆不称或胎位异常子宫局部因素子宫发育异常 子宫肌瘤精神因素初产妇 高龄产妇 精神过度紧张内分泌失调临产后 产妇体内激素变化 可影响肌细胞收缩药物影响临产后不适当使用镇静剂 5 协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力产程曲线异常 临场表现 6 协调性子宫收缩乏力 子宫收缩具有正常的节律性 对称性和极性 但收缩力弱 持续时间短 间歇期长且不规律 7 不协调性子宫收缩乏力 表现为宫缩极性倒置 兴奋点不是起于两侧宫角 而是起于子宫下段一处或多处 但宫缩时宫底部不强 中下段强 且间歇期子宫壁不能完全松弛 产妇自觉宫缩强 持续腹痛 拒按 产程延长或停滞严重者出现是脱水 电解质紊乱 由于胎儿 胎盘循环障碍 可出现胎儿宫内窘迫 8 鉴别要点 9 产程曲线异常 潜伏期延长产妇从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm用时超过16h活跃期延长产妇从宫口扩张3cm开始至宫口开全用时超过8h活跃期停滞进入活跃期后 宫口不再扩张达2h以上第二产程延长初产妇超过2h 经产妇超过1h尚未分娩 10 11 第二产程停滞第二产程中胎头下降无进展达1h胎头下降延缓活跃期晚期及第二产程胎头下降速度 1cm h胎头下降停滞活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上滞产总产程超过24h 12 对母儿影响 对产妇的影响体力耗损 严重时可发生脱水 酸中毒盆底受压过久 形成生殖道瘘乏力易致产后出血感染机会增加 13 胎儿影响增加手术机会胎儿产伤增加易发生胎儿宫内窘迫 14 治疗原则 协调性子宫收缩乏力 鼓励多进食 给与镇静剂 人工破膜 静脉滴注缩宫素 第二产程如无头盆不称 可加强宫缩 双顶径已通过坐骨棘平面 行产钳助产 预防产后出血 15 不协调性子宫收缩乏力可酌情给镇静剂 禁用缩宫素 伴有胎儿宫内窘迫或伴有头盆不称 应行剖宫产 16 护理措施 提供心理支持 消除精神紧张 增强信心 鼓励产妇多进食 注意检查有无头盆不称 注意及时排空直肠和膀胱 有条件选择镇痛分娩 加强产时监护 及早发现异常 对使用缩宫素的产妇 要持续评估以了解产程进展 对产程延长的产妇特别注意有无感染的征兆 17 缩宫素的静脉使用 将缩宫素2 5U加于5 GS500ml内 从8d min开始静脉滴注并观察反应 根据宫缩的强弱进行调节 通常不超过40d min 宫缩间隔2 3min
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