正常心电图.doc

1.心脏电兴奋传导顺序起源于：上腔静脉与右心耳交界处的心外膜下经过结间束 心房从右向左除极 房室交界区下端 心室左束支的分支除极 心室自间隔的左下侧向右上传导，先向右、向前、向下，然后指向心尖部，再偏向左侧，最后到达心底部2.动作电位与心电图对应关系 离子流基础：除极 QRS波前半部分 Na内流：早期快速复极 QRS波后半部分 K外流 Cl内流：早期缓慢复极 ST段 Ca内流晚期快速复极 T波 K快速外流 静息相 TP段 Na-K-ATP酶3.除极时电轴方向:电穴 电源电流方向:电源 电穴 4.心电图导联体系标准导联(双极标准肢体导联) 标准第一导联(标I导联) 右手接负极，左手接正极 标准第二导联 (标II导联) 右手接负极，左脚接正极 标准第三导联 (标III导联) 左手接负极，左脚接正极P波：是右房、房间隔和左房除极过程中产生的心房除极波。PR间期：是自P波起点至QRS波群起点的一段时间，代表心房开始除极至心室开始除极的时间差。PR段：是自P波终点至QRS波群起点的一段时间。代表激动通过心房内传导束、房室交界区至心室的时间。QRS波：是室间隔、右室和左室除极过程中产生的除极波。ST段：是心室除极结束至心室复极开始的时间。T波：是心室的复极波。QT间期：是指自QRS波起点至T波结束的时间。5.P波1.P波的形态 取决于激动起源于窦房结的部位和心房除极产生的P环在各导联轴上的投影角度不同而产生不同形态的P波。正常的P波形态在不同导联上可呈直立、低平、切迹、正负双向、负正双向或倒置。2.P波的方向 P、aVF 、 V4V6直立，PaVR 倒置。P 、 V1V2 可直立、双向或倒置。3.P波的时间 一般在0.060.10s，0.11s者为P波时间延长，见于左房压力增高、左房扩大及不全性房内阻滞。4.P波振幅 正常P电轴在580左右，几乎平行于额面导联轴的正侧。 导联上P波振幅往往比其他肢体导联上的P波振幅高大。在各个肢体导联P波振幅多在0.050.25mV之间，心前导联多在0.050.20mV之间。 P波振幅0.05mV为P波低电压。见于窦性心动过缓、甲状腺机能减退、高钾血症、房性节律等。 P波振幅在肢体导联0.25mV，心前导联0.20mV为P波高电压见于右房扩大及房性节律。 6.Ta波 Ta代表心房复极波，振幅较小 ，常重合在PR段、QRS之中，不容易确认。出现0AVB或0AVB时可以在P波高大的导联上观察到Ta波，其方向与P波方向相反。 PR间期 PR间期在0.120.20s之间，平均在0.15s左右。少数正常人PR间期可缩短至0.11s或延长至0.21s。 PR间期还受年龄、心率、迷走神经张力的影响而发生变化。 PR间期缩短 0.11s，见于短PR间期综合症、预激综合征、等频性干扰性房室脱节、交界性心律等。 PR间期延长 0.21s见于0AVB、房室结慢径路前向传导及干扰等。7.QRS波群1.QRS时间 QRS时间在0.060.10s之间。超过0.11s者见于心室肥厚、束支阻滞、预激综合征、差异传导、高钾血症、急性损伤阻滞及药物毒性反应等。2.QRS形态 、aVF 、 V4V6导联主波向上，可呈qR、qRs、Rs及R型。导联波型变化较大，电轴正常时主波向上；电轴右偏时，R R ；电轴左偏时，主波向下，S S ；不能确定电轴时， 导联主波向下, S S 。aVR导联主波向下，呈QS、Qr、rS及rSr型。aVL波型变化较大，多为主波向下，如为QS、Qr型，同导联P波倒置为正常现象，如为P波直立， 导联又有Q波，应注意高侧壁心肌梗死。QRS形态在心前导联变化有一定的规律性，V1V2导联多呈rS 型，V3呈RS型，V4V6多呈qRs、Rs及qR型。V1V4导联r波逐渐增高转为R波， V4V6导联R波又依次减低。若RV6 RV5，结合病因及超声心动图资料提示左室肥厚。通常是SV2最深， V2V6导联S波逐渐减小或消失。q波在V4V6导联逐渐增深，但时间增宽不明显。3.QRS波振幅 R波在各个导联中的最高值：R 1.5mV；R 2.5mVR 1.5mV；RaVR 0.5mV；RaVL 1.2mV； RaVF 2.0mV。R V1 1.0mV；VRS 6.0mV； R V5 1.0mV；R V5、 V6 2.5mV； R V1 S V5综合电压 1.2mV； R V5 S V1综合电压 4.0mV（女性 3.5mV ）。4.室壁激动时间（VAT） VAT V1 0.03s， VAT V5 0.05s（女性 0.045s）。4. QRS低电压 在6个肢体导联中，每个导联的RS之和均 0.5mV者，称为QRS低电压。心前导联最大的RS电压之和 1.0mV者也称为低电压。有时肢体导联和心前导联同时出现QRS低电压。低电压的发生率随年龄增长而增高。见于慢性阻塞性肺气肿、肺心病、胸腔积液，大量心包积液、气胸、大面积心肌梗塞、过度肥胖性心肌病等。偶见于正常人，与QRS电轴垂直于额面有关。5.病理性Q波 以R波为主的导联上，Q波时间不应超过0.03或0.04，深度不应大于后继R波的1/4。再不应该出现q波的导联上出现了q波，或原有的q波增宽增深的同时出现STT衍变规律，往往是心肌梗死的表现。J点 是QRS波群终点与ST段起点的结合点。一般J点位于基线上。J点可随ST段移位而发生上下移位。早期复极综合症时可以见到明显的J波。出现明显J波者心律失常发生率高。可能是肺动脉圆锥部的除极波，而U波是他的复极波。在胸前导联较明显。 ST段 正常情况下，ST段位于基线上。 在肢体导联ST段抬高 0.1mV，胸壁导联V1V4 0.25mV。ST段移位的程度还与QRS波振幅有关，S波越深，ST段抬高越明显。 ST段下降不应超过0.1mV。 ST段时限在0.050.15s。 ST段呈水平型、下斜型及低垂型下降有临床意义。 T波 T波可以呈多种形态 ，以R波为主的导联T波应是直立的，T与同导联R波的比例不应小于1/10。在心前导联TV1、V2、 V5、V6直立， TV3、V4不应出现低平，切迹或倒置。 V4是反映T波改变最敏感的导联。 TV1、V2 V5、V6 ，在40岁以上可见于左室负荷增重及冠心病等，在青少年属于植物神经功能功能紊乱或正常变异。 T波时间在0.050.25s。T波振幅愈大，T波时间愈长，反之亦然。 QT间期 QTc QT*(RR）（1920，Baztt,传统) 正常值：男性0.400.04 女性0.420.04 QTLc QT+0.154(1-RR) (19