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文档简介

病例讨论 1 病例 女性 64岁 因 发现左肾重度积水9天 入院 2017 8 21 现病史 患者9天前当地医院B超发现 左侧输尿管结石 左肾重度积水伴左肾实质萎缩 无畏寒发热 腰酸腰胀 血尿等不适 现患者为求进一步治疗至我院就诊 门诊查GFR 左肾未见显影 提示功能严重受损 右肾血流灌注 浓聚功能正常 排泄功能及GFR降低 门诊拟 左肾萎缩 收住入院 既往史 8年前行 右侧输尿管狭窄段切除 端端吻合 术 未见具体报告 术后恢复可 无明显肾积水 3年前因左侧输尿管结石行 左侧输尿管镜钬激光碎石术 术后未定期复查 个人史 婚育史及家族史无殊 2 病例 辅助检查 术前CT 3年前 3 病例 辅助检查 术前CT 3年前 4 病例 辅助检查 术前KUB 3年前 5 病例 治疗方案 左侧输尿管镜钬激光碎石术 6 病例 辅助检查 术后KUB 3年前 7 病例 术后随访 术后1月拔出双J管 近3年未规律复查 8 病例 辅助检查 术前CT 2月前 9 病例 辅助检查 术前GFR 2月前 10 病例 辅助检查 术前化验 2月前 肾小球滤过率 EPI cr 48 13ml min肌酐105 mol L尿素8 33mmol L尿酸386 mol L 11 病例 治疗方案 门诊拟行 左肾切除 住院 但术前沟通患者坚持保留左侧积水肾 遂行 左侧输尿管镜检查 双J管留置术 备左肾造瘘外引流 手术经过 左侧输尿管中段闭锁 粘膜疤痕包裹细小结石 用泥鳅导丝硬头从小结石旁疤痕中穿过 泥鳅导丝引导下镜身扩张狭窄段 长度约0 5cm 上方输尿管扩张明显 留置双 J 管一根 12 病例 辅助检查 术后KUB 13 病例 辅助检查 术后2月后CT 14 病例 辅助检查 术后2月后CT 15 病例 辅助检查 术后2月后GFR 16 问题 1 输尿管中上段嵌顿性结石手术方式选择 输尿管镜钬激光碎石vsmPCNL 钬激光 17 问题 2 重度积水肾患者 有无挽救肾功能之必要积水肾切除指征如何把握 18 问题 3 该患者后期处理方式继续观察or 19 问题 4 输尿管狭窄
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