心肺复苏指南解读课件PPT课件.ppt

CardiopulmonaryCerebralResuscitation 2010心肺复苏指南解读 1 背景 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议 以及有关有效性 培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项 2 2005年前后发表的研究表明 05心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提高且存活率已上升 但胸外按压的质量仍需提高各个急救系统 EMS 中的院外心脏骤停存活率相差较大对大多数院外心脏骤停患者 均未由任何旁观者对其进行心肺复苏 针对所有施救者的问题 3 新指南的主要改变 继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序 A B C更改为C A B 生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗 新增两个部分 心脏骤停后治疗 及 培训 实施和团队 4 1 2 3 根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析 讨论 对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结 4 继续强调高质量的心肺复苏 2010新 2005旧 按压速率至少为100次 分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气 以每分钟大约100次的速率按压 5 更改的理由 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环 ROSC 以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要 给予更多的按压可以提高存活率 不仅强调足够的按压速率 还强调尽可能的减少中断的时间和次数 6 7 心跳停止 s时患者感头晕10 20s时即可发生昏厥和抽搐60s后瞳孔散大 呼吸可同时或稍后停止 min后大脑细胞有可能发生不可逆损害大量事实表明 4min内复苏者可能有一半人被救活 min开始进行复苏者 10 可以救活 超过 min者存活率仅 10min以上开始复苏者 存活率更为降低故抢救的最佳时间是 min 时间就是生命 7 继续强调高质量的心肺复苏 2010新 2005旧 成人胸骨按下至少5厘米 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 婴儿大约为4厘米 儿童大约为5厘米 成人胸骨按下约4至5厘米 婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一或一半 8 更改的理由 如果给出多个建议的幅度 可能会导致理解困难 所以现在只给出一个建议的按压幅度 研究表明 按压至少5厘米比按压4厘米更有效 05指南虽然建议 用力按压 但施救者往往没有以足够幅度按压胸部 9 新指南更强调胸外按压 2010新 2005旧 对经过培训以及未经培训的施救者 都要强调胸外按压未经培训的施救者实施单纯胸外按压的 仅按压 心肺复苏医务人员仍建议同时给予按压和通气 没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议 10 心肺复苏程序 A B C更改为C A B 2010新 2005旧 胸外按压开放气道人工呼吸 胸外按压 评估呼吸开放气道 人工呼吸 11 更改的理由 更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR 12 更改的理由 13 取消 看 听和感觉呼吸 2010新 2005旧 取消程序中在开放气道后 看 听和感觉呼吸 一评估环节 看 听和感觉呼吸 用在开放气道后评估呼吸 14 更改的理由 通过采用 首先进行胸外按压 的新程序 会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏 从按压开始 C A B程序 检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸 进行第一轮胸外按压后 气道开放 施救者进行2次人工呼吸并开始按压 15 不建议常规性采用环状软骨加压 2010新 2005旧 不建议为心脏骤停患者常规采用环状软骨加压 仅在患者深昏迷时采用环状软骨加压 通常需除人工呼吸或按压以外的第三名施救者 16 更改的理由 环状软骨加压可以防止胃胀气 减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险 但这也有可能妨碍通气 17 生存链中添加第5个新环节 成人生存链1 立即识别CA并启动急救系统2 尽早CPR 并强调胸外按压3 快速除颤4 有效的高级生命支持5 综合的心脏骤停后治疗 18 培训 实施和团队 主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践 实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据 进一步强调团队形式给予心肺复苏 19 医务人员都以团体形式工作 进一步强调以团队形式给予心肺复苏 由不同的施救者同时完成多个操作例如 一名施救者立即开始胸外按压 另一名施救者拿到自动体外除颤器 AED 并求援 而第三名施救者开放气道并进行通气 20 简化成人BLS流程 施救者应同时获得两点信息 患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常 如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动 立即开始心肺复苏并使用AED 施救者应同时获得两点信息 21 22 电击治疗主要更改 2010新 2005旧 对于婴儿 1岁以下 建议使用手动除颤器 如果没有手动除颤器 需要儿科型剂量衰减AED 如二者都没有 可以使用普通AED 1 8岁儿童除颤应使用儿科型剂量衰减AED1岁以下婴儿不建议使用AED 提示 儿童使用AED 包括婴儿 23 更改的理由 无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量和上限剂量 研究证明4J kg以上 最高9J kg 可以为在儿童心脏骤停中应用 无明显副作用 已成功将相当高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿 无明显副作用 24 电击治疗主要更改 2010新 2005旧 使用2 4J kg的剂量作为初始除颤能量为方便培训可使用2J kg为首剂量 对后续电击能量应至少为4J kg并可考虑使用更高能量 但不超过10J kg或成人最大剂量 除颤的首剂量是2J kg 第二次及后续是4J kg 目前尚不确定最佳除颤剂量 25 植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置 2010新 2005旧 放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误 应避免将电极片直接放在植入装置上 放置的电极片应距离该设备至少2 5厘米 26 1 右侧电极板放在病人右锁骨下方 左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部 2 当胸部有植入性装置时 电极应该放在正常距该装置2 5cm的地方 3 切忌将电极板直接放在治疗性贴片的上方 移去贴片并将此处擦拭干净 4 如果病人大量出汗 则在连接电极板和试图除颤前 应迅速将病人胸部擦干 27 更改的理由 电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器 则在除颤后对应装置可能会出现故障 单极起搏的起搏器尖峰可能会使AED软件混淆 妨碍心室颤动检测 进而妨碍给予电击 电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤 28 院外目睹发生心脏骤停 施救者应从胸外按压开始心肺复苏 并尽快使用AED 如果有 对于院内心脏骤停 没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏 但对于有心电监护的患者 从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟 并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏 先给予电击与先进行心肺复苏 29 二氧化碳波形图定量分析 2010新 2005旧 建议在围停博期为插管患者持续使用二氧化碳波形图定量分析 以确认气管插管位置根据PETCO2监测心肺复苏质量和监测是否恢复自主循环的建议 使用呼出CO2监测器或食管检测器确认气管插管位置 PETCO2可作为了解心肺复苏过程中产生的心输出量的无创性指标 30 二氧化碳波形图定量分析 31 二氧化碳波形图定量分析 32 更改的理由 持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管是否正确的最可靠方法 二氧化碳波形图也可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环 33 新的用药方案 2010新 2005旧 不再建议在治疗无脉性心电活动 心搏停止时常规性地使用阿托品 有脉搏心动过速建议使用腺苷 但不得用于非规则宽QRS波群心动过速 因为它会导致心律变成室颤 在治疗无脉性心电活动 心搏停止时常规性地使用阿托品 心动过速流程中仅建议在可能发生规则的窄QRS波群折返室性心动过速时给予腺苷 心动过缓流程中 在阿托品输注后使用 且需在等待起搏或起搏无效时使用 34 更改的理由 现有证据表明 在治疗无脉性心电活动 心搏停止时常规性地使用阿托品对治疗并无好处 腺苷在未分化的稳定型 规则的 单型性 宽QRS波群心动过速的再起处理中 对治疗和诊断都有帮助 前提是心律规则 对有症状或不稳定型心动过缓 建议静脉输注增强心律药物 因为在阿托品无效情况下 与经皮起搏同效 35 36 根据血氧饱和度调整吸氧浓度 2010新 2005旧 未提供有关取消吸氧的具体信息 在恢复自主循环后 将吸氧浓度调整到需要的最低浓度 实现动脉氧合血红蛋白饱和度 94 饱和度为100 时 通常可以取消给予吸氧 前提是饱和度 94 37 更改的理由 尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94 到99 之间 近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多 会产生有害影响 氧合血红蛋白饱和度为100 可能对应肺泡 动脉氧分压 Pao2 为大约80 500mmHg之间的任意值 38 有关心肺复苏的其它注意事项 血管通道选择问题 给药方式选择问题 39 适用范围 心脏病突发 溺水 窒息或其他意外事件造成的呼吸及心跳停止的患者 40 目的 为尽快建立患者的循环和呼吸功能 保护中枢神经系统 41 操作重点强调 在判断意识的同时快速评估呼吸 给予高质量的心肺复苏 42 操作前准备 用物 纱布 护士 按要求着装 患者 清除口鼻异物和活动性义齿 摆正体位 松开衣裤 环境 安全 43 操作步骤 评估环境 在安全现场实施救治 评估患者 判断有无意识 可呼叫患者名字 轻拍患者肩部 呼救 快来人啊 摆正体位仰卧 松开衣裤 在床上时去枕 垫硬板 环状软骨旁2 3cm触摸颈动脉 判断有无搏动5 10s 44 45 无搏动者 胸外心脏按压30次 定位在胸部正中乳头连线水平 左手掌跟紧贴胸骨 右手压至左手手背 十指交叉 指端上翘 按压频率至少100次 分 按压深度至少5cm 有异物者头偏向对侧 颈椎骨折禁用 清除口内异物及活动假牙 开放气道 46 47 无呼吸或不能正常呼吸者 口对口吹气2次 吹气时包紧患者口部 捏紧鼻翼 时间为1s以上 呼气时放松鼻翼 2次吹气之间应有间歇 按压和人工呼吸的比例30 2 共5个循环或2min评估患者一次 48 如无脉搏和呼吸则重复上述步骤 如有脉搏无呼吸 每5 6s给一次呼吸 如脉搏和呼吸恢复 测血压 脉搏 呼吸等 整理衣物 并作好抢救记录 转送医院 继续治疗 49 操作观察要点 在判断患者反应的同时快速检查呼吸 评估患者是否无呼吸或不能正常呼吸 检查动脉搏动时间不超过10s 50 如患者为老年女性 双乳下垂 按压部位可定点在剑突切迹上两横指 右手无名指沿右肋弓摸到剑突切迹 剑突上凹 放下示指 中指 示指边的胸骨为按压部位 51 心脏按压时部位要准确 力度要适宜 按压时两臂必须伸直 重力垂直向下 按压和放松时手掌跟部不能离开胸壁 按压深度至少5cm 52 53 人工呼吸前必须先打开气道 清除异物 可用仰头抬颌法 左手掌跟贴前额向下压 右手