抗菌药物应用分级管理.ppt

1 抗菌药物应用分级管理 2 一 三级药物的分级管理原则 非限制使用经临床长期应用证明安全 有效 对临床细菌耐药性小 价格相对较低的抗菌药物 限制使用与非限制使用级抗菌药物相比较 该类药物在疗效 安全性 对细菌耐药性影响 药品价格等方面存在局限性 不宜作为非限制级抗菌药物的使用 3 特殊使用 具有明显或严重不良反应 需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物 新上市不足五年的抗菌药物 其疗效或安全性任何一方面的临床资料较少 或并不优于现用药物 药品价格昂贵的抗菌药物 4 二 不同类别抗菌药物的使用 原则上预防感染 轻度或局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物 中重度感染 免疫功能低下合并感染或病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时 可选用限制使用级抗菌药物 严格控制特殊使用级抗菌药物使用 1 非限制使用级抗菌药物 各级医师均具有处方权 需按各种药物适应症合理用药 限制级使用2 限制使用级抗菌药物 住院病人由具有副高以上专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱 门急诊病人由中级以上专业技术职务任职资格医师开具处方或医嘱 5 3 特殊使用级抗菌药物 住院病人由具有正高级专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱 无正高以上专业技术职务任职资格的科室由科室主任开具处方或医嘱 此外 经具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的医师或药师会诊同意 或多学科疑难病例讨论意见 可使用特殊使用级抗菌药物 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用 急诊处方须具有高级以上专业技术职务任职资格医师或科主任开具 一次处方不得超过3天 必要时应请具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的医师或药师会诊同意后使用 6 二 特殊使用级抗菌药物会诊人员确定由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科 呼吸科 重症医学科 微生物检验科 药学部门等具有高级专业技术任职资格的医师 药师担任 会诊人员的认定必须按照科学和负责任态度进行 会诊人员需要具有良好的专业水平和工作态度 三 特殊使用级抗菌药物会诊方式可根据具体情况采用现场会诊或网络会诊等方式进行 无论何种何种方式 均需要建立恰当的会诊流程 会诊人员做好会诊记录 对同意使用特殊使用级抗菌药物患者 需要有明确证据或指证 7 四 越级使用高于权限的抗菌药物的规定因抢救生命垂危的患者等紧急情况 临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物 处方量仅限于1天用量 越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征 并应当与24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续 下列情况可越级使用抗菌药物 1 感染病情严重 具有相应级别处方权的医师无法及时到场处方药物 2 患者感染治疗需要 特殊使用级抗菌药物会诊人员无法或没能进行会诊时 3 已有客观证据表明病原菌只对限制使用级或特殊使用级抗菌药物敏感的感染 8 9 10 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理 生理状况患者中应用的基本原则 11 一 临床治疗性用药的基本原则 诊断为细菌感染者 方有指征应用抗菌药物根据药敏试验结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药治疗方案应综合患者病情 病原菌种类及抗菌药物特点制定 品种选择给药剂量给药次数给药途径疗程联合应用 12 轻症感染可接受口服给药者 应选用口服吸收完全的抗菌药物重症感染 全身性感染患者初始治疗应予静脉给药 以确保药效 病情好转能口服时应及早转为口服给药 抗菌药物的局部应用宜尽量避免 不宜吸收 不宜耐药 不宜致过敏 不常使用 给药途径 13 一般宜用至体温正常 症状消退后72 96小时 但是 败血症 感染性心内膜炎 化脓性脑膜炎 伤寒 布鲁菌病 骨髓炎 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎 深部真菌病 结核病等需较长的疗程方能彻底治愈 并防止复发 给药疗程 14 凡使用一种药物能够达到治疗目的时 不要使用第二种和第三种 1 病原菌尚未查明的严重感染 包括免疫缺陷者的严重感染 2 单一抗菌药物不能控制混合感染 3 单一抗菌药物不能有效控制重症感染 例如 感染性心内膜炎 败血症等 4 需长程治疗 但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 例如结核病 慢性骨髓炎等 5 联合用药时可以减少毒性反应 抗菌药物的联合治疗 15 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合 不良反应相同的药物应避免联合应用为了防止二重感染 延迟耐药性的产生 一般用二联即可 最多不超过三联 16 二 临床预防性用药的基本原则 内科及儿科预防用药用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染 可能有效 如目的在于防止任何细菌入侵 则往往无效预防在一段时间内发生的感染可能有效 长期预防用药 常不能达到目的患者的原发疾病可以治愈或缓解者 预防用药可能有效 原发疾病不能治愈或缓解者 如免疫缺陷者 预防用药应尽量不用或少用通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况 普通感冒 麻疹 水痘等病毒性疾病 昏迷 休克 中毒 心力衰竭 肿瘤 应用肾上腺皮质激素等患者 17 外科手术预防用药 基本原则根据手术野有否污染或污染可能 决定是否预防用药1 清洁手术通常不需要预防应用抗生素 仅在以下情况手术范围大 时间长 手术涉及重要脏器 异物植入手术 高龄或免疫缺陷者等高危人群2 清洁 污染手术需预防用抗菌药物 3 污染手术需预防用抗菌药物 4 术前已存在细菌性感染的手术 属抗菌药物治疗性应用 不属预防应用范畴 18 外科手术预防用药 药物品种的选择视预防目的而定预防术后切口感染 应针对金黄色葡萄球菌选用药物 预防手术部位感染或全身性感染 则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用 选用的抗菌药物必须是疗效肯定 安全 使用方便及价格相对较低的品种 19 新生儿和小儿患者抗菌药物的应用 生理特点 新生儿肝肾均为发育完全 肝酶分泌不足或缺乏 肾清除率较差避免应用毒性大的抗菌药物避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物氯霉素 磺胺药 喹诺酮类 四环素类 氨基糖苷类 万古霉素 去甲万古霉素 呋喃类主要经肾排出的青霉素类 头孢菌素类等 内酰胺类药物需减量应用 以防蓄积中毒应用时应按日龄调整给药方案 20 妊娠期患者抗菌药物的应用 需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响对胎儿有致畸或明显毒性作用者 如四环素 喹诺酮类 妊娠期避免应用对母体和胎儿均有毒性作用者 如氨基糖苷类 万古霉素等 妊娠期避免应用 确有应用指征时 须在血药浓度监测下使用 以保证用药安全有效药毒性低 对胎