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1 如何填写死亡医学证明书 新版死亡证 名称 居民死亡医学证明 推断 书 特点 更细致 更全面 更明确 2020 1 16 2 一 信息收集 2020 1 16 3 1 报告对象发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象 包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民 以及港 澳 台同胞和外籍公民 2 报告单位和报告人 1 报告单位 各级医疗卫生机构 涉法由公安局报告 2 报告人 1 各级各类医疗卫生机构医务人员 涉法由法医填写 2 具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报 死亡医学证明书 出证时限 1 无特殊情况 死后24小时内完成 死亡证 的填写 2 如有特殊情况将原因写在死亡证第一联上 如报告人员对根本死因确定有困难时 出具死亡证的临床医生有责任协助报告人员确认死因链的合理性 2020 1 16 4 一 信息收集 2020 1 16 5 现时用的姓名 如果婴儿尚未取名 用妈妈名 B代替 城市要填写到街道 里弄门牌或楼房单元号数 农村填写到行政村的村民组或自然寨 按法定的婚姻状况分为未婚 已婚 含再婚 复婚 分居 丧偶 离婚 不详5种情况划记 按死者的最高学历的填写 文盲指不识字 半文盲指稍识字 中学含中专 大学含大专 死前最后所在单位 当年过生日者 死亡年份 出生年份当年未过生日者 死亡年份 出生年份 1未满1周岁 填写实足月龄 28天以内的新生儿 填写存活天数 未满1天的新生儿 填写存活小时 相关定义 死亡原因的定义根本死因的定义二者关系与区别 2020 1 16 6 2020 1 16 7 所有导致或促进死亡的疾病 病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况 不包括症状 体征和临死方式 如心力衰竭或呼吸衰竭 1 1 1死亡原因的定义 导致死亡的原因可以有多个 包括疾病 损伤中毒及外因 不包括临死时的表现形式 2020 1 16 8 a 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤 或 b 产生致命损伤的事故或暴力的情况 1 1 2根本死亡原因的定义 根本死亡原因只有一个 用于进行单原因统计分析 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析 2020 1 16 9 当只有一个死亡原因时 则填写并选择该原因 当不止一个死亡原因时 则应以ICD 10对根本死亡原因的定义为基础按照要求填写死因链并选择根本死因 1 1 3死亡原因的填写及选择 只有一个死因时可以直接填写 超过一个死因时则需按照ICD 10的要求填写 选择根本死因需按照ICD 10的有关规则 注释进行 2020年1月16日 广州市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病控制科 10 三 死因链的填写要求 是 死亡医学证明书 的主要内容 需要填写导致死亡的疾病 损伤或并发症以及更早的原因 是必须要填写的部分 按照导致疾病的顺序填写 每栏只能填写一个疾病 2020 1 16 11 损伤中毒 疾病 慢支 慢支 肺气肿 意外被撞 意外被撞 颅骨骨折 意外被撞 颅骨骨折 颅内损伤 意外被撞的外因 颅骨骨折 颅内损伤 死亡 慢支 肺气肿 肺心病 慢支 肺气肿 肺心病 死亡 1 2 1死因链 2020 1 16 12 死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔 a 肺心病5年 b 肺气肿10年 c 慢性支气管炎30年 1 2 3填写举例 1 2020 1 16 13 死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔 a 颅内损伤1小时 b 颅骨骨折1小时 c 行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒 1 2 3填写举例 2 注意 损伤要填外因 损伤的外因 2020 1 16 14 范例 时间间隔都要填写 按病情发展过程填写 且每行只填写一个疾病 户籍地址为主 医生签字单位盖章 死亡证注意事项 明确几个原则 1 尽量无漏项 信息详实2 字迹清晰 不潦草3 几个日期需要填写清楚4 年龄带单位5 户籍地址要详细到街道6 联系电话和联系人不为空 为死因调查提供线索 7 检查死因链8 根本死因选择原则 2020年1月16日 16 注 此表填写范围为在家 养老服务机构 其他场所正常死亡者 被调查者应为死者近亲或知情人 调查时应出具以下资料 被调查者有效身份证件 居住地居委会或村委会证明 死者身份证和 或户口簿 生前病史卡 调查记录填写注意事项 既往史 既往史包括死者生前曾患过的疾病以及影响健康的各种因素 2 生活史 指死者生前的起居饮食 生活习俗 烟酒嗜好 家庭状况 经济收入 社会接触 人际交往 卫生习惯等 3 现病史 死者在死亡前所出现的各种症状和体征 4 治疗史 住院病历或门诊病历 查阅常规体格检查 辅助检查结果 采取的治疗措施和效果 现病史及治疗史应作为重点突破 调查记录填写 内容 诊断时间 诊断单位 诊断依据 诊断名称 死前症状体征填写死因链 推断死因 举例 例1 死者2013年6月11日在广州医学院附属第一医院确诊为肺癌 行手术治疗后 好转出院 今年4月出现逐渐消瘦 于6月10日死于家中 根本死因 肺癌 举例 例2 患者2011年3月困咳嗽 咳痰数月到白云山医院就诊 经胸片示 慢性支气管炎 2014年2月21日因自觉胸口痛不适到白云山医院就诊 经心电图检查确定 冠心病 2014年5月4日患者外出钓鱼 下午6时回到家后上卫生间5分钟未出 家人打开卫生间时发现患者昏迷 脸色发黑 打120请南方医院出诊 经心电图检查示 急性心肌梗死 经急救无效死亡 第一诊断 急性心肌梗死 冠心病第二诊断 慢性支气管炎根本死因 冠心病 举例 例3 死者有高血压病史5年 长期服用厄贝沙坦分散片 苯磺酸氨氯地平片 阿司匹林 血压控制可 3 30日凌晨5点多死者突发昏迷 8点120送至广州医学院第五附属医院 诊断为脑出血 行急诊手术 术后第二天 31日 患者仍处于昏迷状态 复查CT显示仍有2处出血灶 请外院专家会诊后表示已无再手术的意义 家属表示放弃治疗 遂出院回家 死因链 脑出血 高血压根本死因 脑出血 错误举例 患酒精性肝纤维化和硬化5年 反复咳嗽咳痰18年 气促10年 加重伴心悸2年 曾在花山镇卫生院治疗 诊断 肺心病 慢阻肺 死者于2014年5月3日入住新华医院诊断如下 主要诊断 慢性阻塞性肺病 其他诊断 冠心病 高血压 其于5月12日出院 6月15日在家中身亡以上均未结合死前症状体征 推断的死因会不够准确一定要问家属生前症状体征 排除意外致死的可能 2020 1 16 23 临死方式的问题 顺序的问题 诊断的问题 时间间隔的问题 外部原因的问题 1 3常见填写问题及纠正 2020 1 16 24 1 3 1临死方式的问题 1 来院已死R99死于途中R99死于家中R99死时无人在场R99死因不明R99 这些描述都没有给出任何与疾病 损伤中毒有关的情况 既不是死因 也不是证明书中需要报告的内容 必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在调查记录里 并做出死因推断 2020 1 16 25 1 3 1临死方式的问题 2 这些虽然是比较具体的诊断名称 但仍然不是死因统计中需要的确切死因 报告的顺序不能停止在这些死因 应继续追溯到导致死亡的最早的原因并报告在证明书上 猝死R96 0癌性恶病质C80酸碱失衡E87 4电解质紊乱E87 8肺性脑病G93 1肺部感染J98 4 死亡证明书上不能仅有这些内容就终止了 2020 1 16 26 1 3 1临死方式的问题 3 这些都是疾病 损伤中毒在临死时的表现形式 不是死因统计中需要报告的内容 可以不填 如果实在要填在a行的话 则必须从b行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因 简而言之 尽量填写死因链 给出明确的疾病名称 呼吸衰竭J96 9循环衰竭R57 9中枢性呼吸循环衰竭J96 9多器官功能衰竭R99多脏器衰竭R99全身衰竭R53 死亡证明书上不能仅有这些内容就终止了 为什么 a b c d 特点 单链条 唯一性 呼吸衰竭 肺心病 肺气肿 慢性支气管炎 脑出血 脑梗死 高血压 肺癌 许多种疾病都会引起呼吸衰竭 不是唯一性 所以不用写在死因链中 呼吸衰竭 肺癌 呼吸衰竭 肺癌 呼吸衰竭 肺癌 呼吸衰竭 脑出血 肺癌 呼吸衰竭 肺心病 脑出血 肺癌 呼吸衰竭 呼吸衰竭 肺癌 呼吸衰竭 肺癌 呼吸衰竭 肺癌 呼吸衰竭 肺心病 肺癌 呼吸衰竭 脑出血 肺心病 肺癌 呼吸衰竭 脑出血 肺心病 肺癌 呼吸衰竭 脑出血 肺心病 肺癌 呼吸衰竭 肺气肿 脑出血 肺心病 肺癌 呼吸衰竭 脑梗死 肺气肿 脑出血 肺心病 肺癌 呼吸衰竭 脑梗死 肺气肿 脑出血 肺心病 肺癌 呼吸衰竭 脑梗死 肺气肿 脑出血 肺心病 肺癌 呼吸衰竭 慢性支气管炎 脑梗死 肺气肿 脑出血 肺心病 肺癌 呼吸衰竭 高血压 慢性支气管炎 脑梗死 肺气肿 脑出血 肺心病 肺癌 呼吸衰竭 1 3 2特异性的疾病情况 如高血压 风湿热 动脉硬化 糖尿病等 如有与之相联系的脑出血 脑梗死 昏迷 瘫痪等具有特异性的疾病情况 一定要填写在死亡证中 大脏器官要明确特指的部位 传染病而要核实具体病种 肿瘤要明确良性或恶性及原发部位 要有特指的先天异常 特指疾病的孕产妇死亡 2020 1 16 28 2020 1 16 29 1 3 3顺序的问题 a 高血压 b 冠心病 c 急性心肌梗死 d 贫血 填写顺序存在颠倒 混乱 无序的情况 无法应用规则和注释去正确选择根本死因 首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链 然后把直接导致死亡的原因填写在第 部分a行 把引起a行的原因填写在b行 依此类推 直至死因链内容全部填写完毕 如果还有死因链以外的死因则依次填写在第 部分 a 急性心肌梗死 b 冠心病 c 高血压 贫血 2020 1 16 30 1 3 4诊断的问题 1 a 尿毒症N19 b 糖尿病E14 9 c 胰岛素依赖E10 9 填写诊断不特异 可能影响编码的精确性 填写的诊断名称应尽量具有特异性 即在诊断中尽量体现疾病的主要特征 包括病因 分型 部位 程度 并发症等 a 尿毒症 b 胰岛素依赖型糖尿病编码 E10 2 伴有肾的并发症 2020 1 16 31 1 3 4诊断的问题 2 菌痢 细菌性痢疾A03 9中风 脑 卒中I64烟雾病 脑底异常血管网病I67 5巴洛病 Balo 同心圆性硬化 G37 5巴洛综合征 Barlow 婴儿坏血病 E54 填写诊断不规范 可能影响查找编码及其准确性 填写的诊断名称应尽量规范并有依据 尽量来自标准诊断名称 国家统编教材 比较权威的出版物等 如以外国人名 地名为诊断时 应尽量提供英文名称 2020 1 16 32 1 3 4诊断的问题 3 以缩写 英文名称形式书写诊断可能导致编码困难或错误 AIDS 肺Ca 等 由于英文缩写常出现多个病因 无法确定死亡原因 应尽量避免缩写式诊断 如果确实要用缩写形式 应同时提供其他同义词或相应的英文名称以便于正确编码 CPD头盆不称 cephalopelvicdisproportion O33 9儿童多囊病 childhoodpolycysticdisease Q87 8慢性肺病 chronicpulmonarydisease J98 4 2020 1 16 33 1 3 5时间间隔的问题 没有或忽略报告时间间隔 可能导致编码错误 应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔 以便于正确选择根本死因并进行编码 脑出血I61 9脑出血1年 I69 1意外被小汽车碰撞V87 0意外被小汽车碰撞1年 Y85 0 是否填写1年以上时间间隔很重要 关系到是否编码到后遗症 2020 1 16 34 1 3 6外部原因的问题 1 意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确 如填写为颅脑损伤 中毒 窒息 车祸 当报告由于损伤中毒情况造成死亡时 必须在下面继续填写导致其损伤中毒的外部原因 损伤中毒的发生场所 家 街道 工业建筑工地 河 未特指场所等 未填写或填写过于简单 不明确 均无法确保正确编码 应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况并摘要报告在证明书上 如果无法确认信息是否属实时 可以在背面写明由 xxx提供 a 车祸死亡V89 2 a 创伤性颅脑损伤 b 驾驶小汽车与对面重型卡车意外碰撞 发生场所 V44 5 2020 1 16 35 1 3 6外部原因的问题 2 a 重度颅脑损伤 b 在家中从高处意外跌落 发生场所 据xxx提供 a 服毒自杀 a 有机磷农药中毒 b 因与邻居发生纠纷在家服农药自杀 发生场所 据xxx提供 a 摔死 2020 1 16 36 1 4死亡原因填写要求 1 必须由熟悉死者情况的医生填写 第 部分按顺序填写直接死因 第 部分按程度填写其他死因 2020 1 16 37 时间间隔应尽量填写 每行只能填写一种死因 临死前的表现不需填写 1 4死亡原因填写要求 2 2020 1 16 38 优先填写更严重 更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因 不明确情况及症状体征一般不需填写 1 4死亡原因填写要求 3 2020 1 16 39 逐项填写 不能漏项或错项 用中文填写医学专业疾病名称 内容不得涂改 医生签名 医院盖章 对死因不明必须当时填写调查记录 对死因有怀疑的 可向警务部门反映 由警务部门协助确定死因 对损伤中毒死亡者 应进一步报告导致损伤中毒的外部原因 1 5 1基本填写要求 2020 1 16 40 卡片编号 由公安卫生部门统一编号 非选择项目 可按实际情况详细填写 如 死者姓名 民族 主要职业及工种 身份证号码 户口所在地 现住址 生前工作单位 出生 死亡日期 联系人有关情况 1 5 2基础项目的填写要求 1 2020 1 16 41 选择项目 只能在证明书列出的内容中选择最合适的一种情况填写 如 性别 男 女婚姻状况 未婚 已婚 丧偶 离婚 不详文化程度 大学 中学 小学 文盲或半文盲 不详死亡地点 医院 急诊室 家中或赴医院途中 外地及其他 不详注 如果确实有特殊情况 如 假两性畸形 无法选择 应在证明书背面的调查记录给予说明 1 5 2基础项目的填写要求 2 2020 1 16 42 对死亡原因的填写见前面内容 死者生前上述疾病最高诊断单位一般是指对第 部分主要死因的诊断单位 a行报告的直接致死疾病 脑出血 心肌梗死 最低一行报告的严重疾病 恶性肿瘤 糖尿病 损伤中毒的临床表现 最高诊断依据一般是指对主要死因进行确诊所采用的最高级别的检查手段 注意医生签名 医院盖章 填报日期 1 5 3死因链的填写要求 2020 1 16 43 对死因不明或来院已死 由诊治该死者的医生对知情人询问死者生前有关情况并简要填写调查记录 死因推断 主要包括 本次发病的主要症状体征 发病时间 有无就医及诊断 诊断单位和诊断依据 既往史及其他相关情况 其他有助于进一步调查的信息 1 5 5调查记录 1 2 2020 1 16 45 2020 1 16 46 个案分析1 李大爷 68岁 在田间喷洒农药为禾苗杀虫 中毒 送院抢救无效死亡 死因链 a 有机磷酸盐和胺基甲酸酯杀虫剂的毒性效应T60 0 b 有机溶剂和卤素烃及其蒸气的意外中毒及暴露于该类物质 农场 X46 7根本死因 有机溶剂和卤素烃及其蒸气的意外中毒及暴露于该类物质 农场 X46 7 2020 1 16 47 点评 药物中毒的死因链填写示范 a 药物的毒性效应 b 中毒的原因 明确填写药物的类型 中