小儿重型颅脑损伤的护理查房PPT课件.pptx

LOREMIPSUM 小儿重型颅脑损伤护理查房 1 CONTENTS 目 录 2 病例简介 姓名 王明宇男4岁 因 车祸至头部外伤 于2017 05 30入院 入院时意识浅昏迷 查体欠配合 GCS评分5分 瞳孔左比右3 2 对光反射迟钝 急诊术前准备在全麻下行 左额颞顶去骨瓣减压术 颅内压监护探头植入术 术后患者留置气管插管 尿管及鼻胃管 意识处于浅昏迷 血压维持在100 130 60 90mmHg之间 颅内压监测波动在8 12mmHg之间 脑室引流管引出鲜红色血性液体 术后体温38 6 40 之间 遵医嘱给予物理降温 冰毯降温 血氧饱和度在96 99 之间 6月1号医生予患者植入颈内静脉 测CVP在0 5cmHg之间 3 观察要点 1 观察病人的意识 瞳孔 生命体征变化 2 观察颅内压的变化 3 观察各种引流管是否固定通畅 引流液的颜色 性质 量 4 观察患者呼吸形态 血氧饱和度变化 5 观察患者尿道口皮肤粘膜情况 6 观察患者出入量情况 尿液的量 颜色 形状等 7 观察患者皮肤情况 4 护理诊断 1 自理能力缺陷2 颅内适应能力下降3 清理呼吸道无效4 潜在并发症 下肢静脉是血栓的形成5 皮肤完整性受损6 脑疝 5 护理措施 1 保持病室安静 空气流畅 减少探视 密切观察体温 脉搏 血压 呼吸等生命体征 注意瞳孔和意识的变化 如有异常及时通知医生 2保持呼吸道通畅 持续给氧以改善脑缺氧 及时清理呼吸道分泌物 吸痰 套囊压力0 10 头部抬高30度并偏向一侧 3 体位抬高床头15 30 以利于静脉回流 降低颅内压 使用冰毯降温 最大程度保护正常脑组织 予定时翻身拍背u 以利于痰液排除 保持皮肤干燥 预防压疮 由大到小活动肢体各关节 以防止肌肉萎缩和关节挛缩 变形 6 护理措施 4 头部引流管的护理摇高床头15 30 并将引流袋悬挂在床头 保持引流管通畅 不可牵拉 扭曲 受压 并记录引流液的性质和量 严防在搬动过程中牵拉引流管防止引流管阻塞 若引流管被血凝块或沉淀物阻塞 应用双手顺行扭挤至引流管通畅 或在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸 外出检查时应夹闭引流管 防止引流液倒流引起逆行感染 5 保持术部敷料干洁固定 观察渗血渗液情况 污染时及时通知医生 在无菌操作下更换敷料 7 护理措施 7 饮食护理由营养科调配给予鼻饲饮食 鼻饲的温度为38 40 灌注速度不宜过快 以免造成食管反流 引起吸入性肺炎 注食时应抬高床头45 注食前后分别予30毫升温开水冲洗鼻饲管 注意每次注食前回抽少许胃常时方能注食 若出现咖啡色样液 则暂时进食 及时报告医生 若回抽物为未消化食物 则应根据抽出量来调整鼻饲及间隔时间 肠内营养不能满足机体需要 应静脉补充营养 8 护理措施 8 加强基础护理 8 1保持病室安静 空气流畅 绝对卧床休息 采取头部抬高15 30 促静脉回流 降低颅内压 减轻脑水肿 8 2保持床铺平整 清洁 按时翻身 干燥 拍背 一般每2小时1次 必要时每1小时1次 预防压疮和肺部感染 8 3做好晨晚间护理 加强口腔及会阴护理 防止口腔溃疡和尿路感染 8 4保持大便通畅 三日无大便时 予以开塞露通便 注意动作要轻柔 8 5若患者躁动不安 给予约束带约束 注意观察约束处皮肤 床旁加护床档 必要时遵医嘱给予镇静剂 8 6体温过高体温高于38 5摄氏度时应遵医嘱冰毯降温 使用退热贴与退热栓降温 9 护理措施 9 心理护理颅脑损伤对病人家属都是沉重的打击 我们