盆腔炎中医临床路径.doc

盆腔炎中医临床路径一、盆腔炎中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为盆腔炎（ICD10编码：N73.901）。（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。（2）西医诊断标准：参照临床诊断指南（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版、妇产科学第7版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。2、证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。盆腔炎临床常见证候：湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿瘀滞证肾虚血瘀证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。1、诊断明确，第一诊断为盆腔炎。2、患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为28天。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合盆腔炎（ICD10编码：N73.901）的患者。2、慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作）的患者。3、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1、必须的检查项目（1）妇科检查（2）血常规、尿常规、便常规+隐血（3）肝功能、肾功能、血沉（4）心电图（5）盆腔超声（6）阴道分泌物常规检查（7）宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如宫颈管分泌物培养及药敏、C反应蛋白、CA125、免疫学检查等。（八）治疗方法1、辩证选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛。（2）气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛。（3）寒湿瘀滞证：祛寒除湿，化瘀止痛。（4）肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛。（5）气虚血瘀证：益气健脾，化瘀止痛。2、外治法（1）直肠给药：中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药，或用中药直肠栓剂肛门纳药。（2）中药外敷：根据病情、证型选择中药封包、中药药渣、中药研末调敷下腹部相关穴位。（3）中药离子导入：根据病情需要选择，根据各证型选用不同的方药进行中药离子导入。（4）中药熏蒸治疗：选用电脑中药熏蒸多功能治疗机或中药熏蒸床治疗。3、炙法：根据病情和证型需要选择艾炙、温盒炙、雷火炙等，亦可选择艾炙治疗等治疗。4、物理疗法：根据病情选择盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等治疗。（九）完成路径标准1、病情好转，下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。2、盆腔体征消失或减轻。（十）有无变异及原因分析1、病情加重，需要延长住院时间时，退出本路径。2、合并其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理；或因辅助检查结果异常需要复查和明确异常原因，或病情变化需要使用抗生素治疗等导致住院时间延长、费用增加。退出本路径。3、治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。4、因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、盆腔炎中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为盆腔炎（ICD10编码：N73.901）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院时间： 年 月 日出院时间： 年 月 日标准治疗时间28天实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第27天）主要诊疗工作询问病史，完成体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断完成首次病程记录及住院记录初步拟定中医综合治疗方案观察下腹痛、腰骶痛和带下情况与患者及家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案据检查结果，并予相应处理观察下腹痛、腰骶痛和带下情况重点医嘱长期医嘱妇科护理常规分级护理普食中医辨证口服中药汤剂或中成药外治法中药直肠给药中药外敷中药离子导入中药熏蒸治疗炙法物理疗法临时医嘱完善入院检查：妇科检查血常夫、尿常规、便常规+潜血血沉、肝功能、肾功能心电图、盆腔超声检查阴道分沁物检查宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌共他检查对症处理长期医嘱妇科护理常规分级护理普食中医辨证口服中药汤剂或中成药外治法中药直肠给药中药外敷中药离子导入中药熏蒸治疗炙法物理疗法临时医嘱对症处理主要护理工作护理常规完成护理记录按照医嘱执行诊疗护理措施进行入院健康教育中医辨证施护按医嘱进行治疗情志疏导、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导中医辨证施护病情变异记录无有，原因：12无有，原因：12责任护士签名医师签名时间 年月日（第814天） 年月日（第1421天）主要诊疗工作上级医师查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间完成上级医师查房及病程记录采集中医四诊信息进行中医证候判断观察下腹痛、腰骶痛和带下情况上级医师查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间完成上级医师查房及病程记录采集中医四诊信息进行中医证候判断观察下腹痛、腰鹘痛和带下情况进行必要的辅助检查重点医嘱长期医嘱妇科护理常规分级护理普食口服中药汤剂口服中成药外治法中药直肠给药中药外敷中药离子导入中药熏蒸治疗炙法物理疗法临时医嘱对症处理长期医嘱妇科护理常规分级护理普食口服中药汤剂口服中成药外治法中药直肠给药中药外敷中药离子导入中药熏蒸治疗炙法物理疗法临时医嘱对症处理主要护理工作按医嘱进行治疗情志疏导、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导观察下腹痛情况中医辨证施护按医嘱进行治疗情志疏导、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导观察下腹痛情况中医辨证施护病情变异记录无有，原因：12无有，原因：12责任护士签名医师签名时间 年月日（第2227天） 年月日（第28天，出院日）主要诊疗工作上级医师查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间完成上级医师查房及病程记录采集中医四诊信息进行中医证候判断观察下腹痛、腰骶痛和带下情况完成必要的出院前辅助检查向患者交代出院后注意事项完成出院小结疗效评估通知出院预约复诊日期重点医嘱长期医嘱妇科护理常规分级护理普食口服中药汤剂或中成药外治法中药直肠给药中药外敷中药离子导入中药熏蒸治疗炙法物理疗法临时医嘱对症处理出院