颅内静脉窦血栓所致颅内出血CT影像特点分析.pdf

7 7 6 Ch i n e s e J o u r n a l o f Pr a c t i c a l I n t e r n a l Me d i c i n e S e p t e mb e r 2 01 5 Vo 1 3 5 No 9 论 著 颅 内静脉窦血栓所致颅 内出血C T 影像特点分析 杨雅文 李倩 吕 斌 田成林 DOI 1 0 7 5 O 4 n k 2 0 1 5 0 8 0 4 0 8 中图分类号 R 7 4 3 9 文献标识码 A 摘 要 目的分析 颅 内静脉 窦血栓形成所致颅 内静脉性 出血 的 C T影像特 点 方法选取 2 0 0 6 2 0 1 3年间解放军 总医院神经 内科收治的经经头颅磁共振成像 MRI 全脑血管造影 DS A 或头颅静脉核磁共振成像 MRV 或头 颅静脉电子计算机断层扫描 C T V 检查确诊的颅 内静脉窦血栓形成患者 经头颅 C T证 实存在出血共 2 4 例 总结 其 出血在 C T平扫影像 的特点 结果 出血部位除 3 例 位于大脑 凸面蛛 网膜 下腔外 其他 均分布在脑 叶 其 中上 矢 状窦病 变 7 例 其并发的 出血 主要位 于额叶 侧 窦病变 7例 其并发 出血部位主要位 于同侧的颞叶及顶叶 多个静脉 窦病变共 1 0 例 为上矢状窦合并一侧和 或 双侧侧窦病变 其并发出血可位于额 顶 颞及枕叶 就出血形态而言 渗血 点片状出血共 1 3例 类似动脉性出血的实体血肿共 3 例 实体血肿合并渗血共 5 例 出血周围可合并与血肿体 积不 匹配的 大面积低 密度 区 实体血肿其低 密度 区直径 出血直径 1 8 5 1 6 2 2 2 7 结论颅 内静脉 窦血栓形 成 所致静脉性出血多见于脑叶 可多部位同时发生 多呈点片状渗血 较少形成实体血肿 关键词 颅 内静脉 窦血栓 颅 内出血 I ma g i n g f e a t u r e s o n n o n c o n t r a s t c o mp u t e d t o mo g r a p h y o f i n t r a c r a n i a l h e mo r r h a g e r e s u l t i n g f r o m c e r e b r a l v e n o u s s i n u s t h r o m b o s i s Y A NG Y a w e n L I O d a n L Y UB i n T I A N C h e n g l i n De p a r t me n t Ne u r o l o g y C h i n e s e P L A G e n e r a l Ho s p i t a l B e ri n g 1 0 0 8 5 C h i n a Co r r e s p o n d i n g a u t h o r T I AN C h e n g l in E ma i h t ia n c h e n g l i n 7 1 9 a l iy u n c o rn A b s t r a c t Ob j e c t i v e s T o s t u d y t h e i r a a n g f e a t u r e s o n t h e n o n c o n t r a s t c o m p u t e d t o mo g r a p h y C T o f i n t r a c r a n i a l h e mo r r h a g e r e s u l t i n g f r o m c e r e b r al v e n o u s s i n u s t h r o m b o s i s C V T Me t h o d s N e u r o i ma g i n g d a t a o f 2 4 p a t i e n t s w i t h C VT a d m i t t e d t o o u r d e p a r t me n t fro m 2 0 0 6 t o 2 0 1 3 we r e r e t r o s p e c t i v e l y c o U e c t e d C VT wa s d e mo n s t r a t e d b y MR I DS A MR V CT V i n a l l t h e 2 4 p a t i e n t s I m n g f e a tur e s o n n o n c o n t r a s t CT we r e s u mma r i z e d Re s u l t s T we n t y o n e o f t h e 2 4 p a t i e n t s h a d i n t r a c e r e b r a l l o b e h e mo r r h a g e a n d the o the r 3 p a ti e n t s h a d c o n v e x a l s u b ara c h n o i d h e m o r r h a g e c S A H I n 7 c a s e s w i t h i s o l a t e d thr o m b o s e d s u p e r i o r s a g i t t al s i n u s he mo r r h a g e wa s l o c a t e d i n t h e fro n t a l l o be W hi l e a n ot he r 7 c a s e s wi t h i s o l a t e d t hr o mbos e d 1 a t e r al t h e he mor r ha g e wa s l oc a t e d i n the i ps i l a t e r a l fro nt a l l o be a nd p a r i e t al l o be Mu l t i p l e t h r o mb os e s i nv o l v i n g t he s u pe rio r s a g i tta l s i n u s c o mb i ne d wi th the u nil a t e r a l o r b i l a t e r a l l a t e r al s i n u s we r e d e t e c t e d i n 1 0 c a s e s T h e f r o n t al l o b e t e mp o r al l o b e p ari e t a l l o b e a n d o c c ip i t al l o b e c o u l d b e al l a ffli c t e d wi th the v e no u s h e mo r r h a g e in the s e 1 0 c a s e s As f a r a s the pa tte r ns o f he mo r r h a g e we r e c o n c e r ne d ho mo g e n e ou s d e n s e he mo r r ha g e s r e s e mb l i n g a r t e r i a l h e ma t o ma we r e d e t e c t e d i n 3 c a s e s wh i l e 1 3 c a s e s p r e s e n t e d p e t e c h i al h e mo r r h a g e s Ho mo g e n e o u s d e n s e h e ma t o ma a n d pe t e c hi al he mo r r h a g e e xi s t e d s i mult a n e o u s l y i n 5 c a s e s Obv i o u s l o w d e n s i t y a r e a whi c h d i d n ot ma t c h the v o l u me o f h e mo r r ha g e wa s a c omi no n fi nd i ng J an d th e r a t i o o f t he dia me t e r of p e r i h e ma t o ma l o w d e n s i t y are a t o the d i a me t e r o f d e n s e he ma t o ma w a s 1 8 5 1 6 2 2 2 7 C o n c l u s i o n C V T i n d u c e d h e mo rr h a g e s a r e mo s tl y l o c a t e d inb r a i n l o b e a n d c S A Hma y a l s o b e f o u n d Ke y wo r d s c e r e b r al v e n o u s s i n u s t h r o mb o s i s int r a c r a n i a l h e mo r r h a g e 颅 内静脉 和 静 脉窦 血栓 形 成 c e r e b r a l v e n o u s s i n u s t h r o mb o s i s C VT 是一种少 见 的脑血 管疾病 占全部卒 中的 0 5 1 0 J 在 C V T患者中近 1 3 的患者合并颅 内出血 3 认识 C V T所致静脉性出 血的影像特点有助于将其与动脉性 出血区分开来 通过 出血 的表象及时发现潜在的 C VT 现将我院 作者单位 解放军总医院神经内科 北京 1 0 0 8 5 3 通信作者 田成林 电子信箱 t i a n c h e n g 1 i n 7 1 9 a l i y u n c o rn 收治的 2 4 例患者影像特点总结如下 1 材 料与方 法 1 1 一 般 资 料 所 有 患 者 来 自 2 0 0 6 2 0 1 3年 解 放军 总 医院神 经 内科 收治 的经头 颅磁 共振 成 像 ma g n e t i c r e s o n a n c e i ma g i n g MR I 全 脑 血 管 造 影 d i g i t a l s u b t r a c t i o n a n g i o g r a p h y DS A 或 头 颅 静 脉 核 磁 共 振 成 像 ma g n e t i c r e s o n a n c e v e n o g r a p h y MR V 或头颅静脉电子计算机断层 扫描 C o mp u t e d 脑出血有较高 的敏感性 因此 本研究利用头颅 C T 平扫来第一时问判断颅 内静脉窦血栓及其静脉性 出 血 从而指导进一步治疗 本研究中 c v T所致静脉性出血的部位 以脑叶 灰 白质交界部多见 不 同于高血压性脑出血以皮层 下深部结构 壳核 尾状核 丘脑 桥脑及小脑等部 位受累为主 这主要与其发病机制有关 高血压性 脑出血主要系穿支动脉破裂所致 而穿支动脉主要 分布在皮层下深部结构及桥脑处 这与其 出血部位 是一致的 L 9 J 除直窦引流脑深部血液外 上矢状窦 横窦 乙状窦及皮层静脉主要引流脑浅表部位血液 故其所致 出血主要分布在其周围的脑叶 深部结构 受累较少见 本研究 中 上矢状窦血栓易合并额叶 出血 侧窦血栓易合并顶叶 颞叶出血 这与其静脉 窦的分布也是一致的 就分布而言 C V T所致静脉性出血患者可为多 发性脑 出血 其多发性主要表现在 3 个方面 可同时 累及双侧大脑半球 可同时累及多个脑叶 在同一脑 叶可出现多个 出血灶 在闭塞静脉窦引流的区域 内 均可能发生出血 从而引起多处出血 这是 c VT所 致静 脉性 出血 的特点之 一 就出血形态而言 血肿周围界限不清 往往为散 在斑片状渗血 部分出血可融合为大血肿 多靠近脑 表面而且血肿周 围环以大面积低密度灶 与文献报 道一致 1 本研究有 1 3 例患者为散在斑片状渗出 8 例融合成团 C V T所致静脉性出血不 同于动脉性 出血所致的大片状血肿 因静脉压力较动脉低 静脉 窦管壁破裂出血多为点片状渗出 少数可融合成片 在小面积出血周围 常伴与出血面积不成 比例 的大 片状低密度区 可能为水肿亦可能为梗死 本研究从 C T影像表现人手分析其特点 若结合颅脑 MR I 的 D WI 及 A DC则能更清楚地区分梗死和水肿 另外 本 研究 中有 3例患 者表现 为大脑 凸面 蛛 网膜 下 腔 出血 c o n v e x a l s u b a r a c h n o i d h e mo r r h a g e c S A H 这是一种较为少见的 自发性蛛 网膜下腔出 血 出血部位局限于一个或几个大脑凸面皮层沟回 不延伸到外侧裂 脑室及脑池 c S A H具有特征性的 影像学表现 头颅 C T表现为大脑皮层 凸面一个或 相邻数个脑沟内线样高密度出血信号 以中央沟受 累最多见 可达 8 0 9 0 其次为中央前沟及顶 内 沟 单侧多见 1 本组 3例伴 c S A H的患者 C T表 现为顶 叶及额叶的脑沟 内局限性高密度影 与文献 报道一致 脑静脉窦血栓形成并发 c S A H系静脉压 高致皮质静脉破裂 血液进入蛛网膜下腔 C VT所致静脉性出血虽具有 以上特点 但仍需 与以下疾病鉴别 脑 叶出血需要与脑淀粉样血管病 c e r e b r a l a my l o i d a n g i o p a t h y C A A 相鉴别 C A A虽以 脑叶多见 影像表现多灶性 复发性脑 出血 但很少 发生于 5 5 岁 以下 多累及脑后部 以枕叶多见 1 2 1 3 另外颅内多发的脑叶出血也可见于凝血机制异常等 其他原 因所致的脑出血 需要加以鉴别 参考文献 1 S a p o s n i k G J B a r in a g a r r e me n t e r i a E B r o wn R J e t a 1 Di a g n o s i s a n d ma n a g e m e n t o f c e r e b r al v e n o u s t h r o mbo s i s a s t a t e me n t f o r h e alt h c a r e p r o f e s s i o n a l s f r o m t h e Ame r ic a n He a r t As s o c i a t i o n Ame r i c a n S t r o k e A s s o c i a t i o n J S t r o k e 2 0 1 1 4 2 4 1 1 5 8 1 1 9 2 2 P i a z z a G C e r e b r al v e n o u s t h r o m b o s i s J C i r c u l a t i o n 2 0 1 2 1 2 5 1 3 1 7 0 4 1 7 0 9 3 F e r r o J J Ca n h a o E S t a m J J e t a1 P r o g n o s i s o f c e r e b r a l v e i n a n d d u r a l s i n u s t h r o mb o s i s f o r t h e I S C VT I n v e s t i g a t o r s J S t r o k e J 2 0 0 4 3 5 3 6 6 4 6 7 0 4 Wa s a y M B a k s h i R B o b u s t u c G J e t a 1 C e r e b r a l v e n o u s t h r o mb o s i s a n a l y s i s o f a mu l t i c e n t e r c o h o r t fr o m t h e Un i t e d S t a t e s J J S t r o k e C e r e b r o v a s c Dis o r d 2 0 0 8 1 7 1 4 9 5 4 5 De n t a l i E A g e n o W C e r e b r al v e i n thr o m b o s i s J I n t e r n E me r g Me d 2 0 1 0 5 1 2 7 3 2 6 T h e c e r e b r o v a s c u l a r g r o u p o f C h i n e s e s o c i e t y o f n e u r o l o g y 3 h e C h i n e s e g u i d e l i n e for t h e d i a g n o s i s a n d ma n a g e me n t o f c e r e b r al v e n o u s s i n u s t h r o m b o s i s J C h n J N e u r o l 2 0 1 2 4 5 1 1 8 1 8 8 2 3 中华医学会 神经病 学分会脑血管 学组卒 中诊 治指南编写 组 中国颅 内静 脉系统血栓形成诊断和治疗指南 J 中华神经科杂志 2 0 1 2 4 5 1 1 8 1 8 8 2 3 7 Gi r o t MJ F e r r o J M C a n h a o E e t a 1 P r e d i c t o r s o f o u t c o me i n p a t i e n t s w i t h c e r e b r a l v e n o u s t h r o mb o s i s a n d i n t r a c e r e b r a l h e mo r r h a g e J S t r o k e 2 0 0 7 3 8 2 3 3 7 3 4 2 9 z a f a r A A l i Z P a t t e r n o f ma g n e t i c r e s o n a n c e i ma g i n g a n d ma g n e t i c r e s o n a n c e v e n o g r a p h y c h a n g e s i n c e r e b r a l v e n o u s s in u s t h r o mb o s i s J j A y u b Me d C o i l A b b o t t a b a d 2 0 1 2 2 4 1 6 3 6 7 1 1 S e s s a M I n t r a c e r e b r al h e m o r r h a g e a n d h y p e r t e n s i o n J N e u r o l S c i 2 0 0 8 2 9 s u p p 1 2 2 5 8 一 2 5 9 1 2 Z HA N s q WU HQ Re s e a r c h p r o g r e s s o n c e r e b r a l v e n o u s s i n u s t h r o m b o s i s J J A