B超诊疗常规.doc

第一节 一般常规 【仪器基本操作 】 1.超声仪由稳压器提供220V稳压电源。开机前必须先接通稳压器电源，待指示电压为工作 电压范围后方可打开仪器电源开关。 2.仪器正常通电后，稳压器电源稳定在工作电压范围，仪器功能菜单显示正常，调节好显像 条件，便可进行检查操作。 3.需检查部位涂适量中性耦合剂，轻巧拿放探头和按压功能键盘。查完病人，冻结仪器，擦 净探头上耦合剂。单位时间工作完后，下班前要先断开仪器电源开关，再关掉稳压器电源，并用 湿软纱布清洁探头，切勿用腐蚀剂涂擦探头。 4.中途突然停电，应立即断开仪器电源开关。再次通电，应510分钟后启动仪器电源。发 现故障要及时报告主管部门。 5.仪器工作时间按要求恒温恒湿，注意防尘，定期保养。 【常规检查 】 1.明白申请检查的内容与目的，熟悉好病情和各项检查结果，并了解清楚受检者按就诊须知 的准备情况。 2.根据需要，遵循各脏器诊疗规范的要求，仔细认真地进行检查。 3.扫查脏器要观察其位置、轮廓、切面形态、内部结构与毗邻关系，以及频谱特征和某些功 能状况，并进行必要的量化测定。 4.病灶区域必须从形态、解剖部位、内部特征、周边表现、血流频谱与其大小等全面观察和 检测，并且对病灶可能累及的范围或转移的途径都应周密顾及与扫查。 5.倘若病情需要引导诊治，必须向病人及家属说明超声引导可能出现的并发症与危险情形， 并得到病人或家属的同意与签字后方可实施。 6.一般检查的诊断意见，检查完病人后一小时内发出报告 （疑难病与特殊检查者除外）；急诊病人的检查报告应于查完病人后立即发出。 7.急症病人，要在医院规定的时间内应诊，并在检查前与检查中仔细观察好病情，必须在病 情允许的情况下进行检查；倘若病情危急，应是抢救在先，检查在后，或待病情稳定后，再行检 查。 8.检查中遇有疑难复杂病人，难以作出有把握的诊断时，需请上级医师、科主任会诊，或与 临床医师共同研究与讨论，确保检查质量。 9.做好登记建卡工作，统一保管资料，定期追踪病人，不断提高诊断符合率。 10.认真做好消毒隔离，预防院内感染。 【报告书写 】 1.一般资料必须写全，包括病人姓名、性别、年龄、住院号、超声号与报告日期等，必要时 写上病人的工作单位或地址。 2.写清楚扫查部位、范围、方法与过程，用超声医学的术语，抓住重点，简明扼要地描述好 异常声像表现。 3.根据形态、大小与结构的声像特点以及功能等方面的各种基本病征，结合临床资料，综合 分析与鉴别，写出诊断意见。 4.诊断意见应有诊断名称、病变部位和范围、病程阶段及有关并发症，有的还要写上脏器的 功能状况。 5.超声显像诊断可以是肯定性、否定性与可能性，对于难以确立的诊断，还应写出合适的建议意见。根据需要，分报告可附上有探头扫查体标、脏器名称与解剖方位的图像照片。 6.检查医师或报告者要签全名。 第二节 腹部脏器一.肝 脏【适应证 】 1肝脏占位性病变 （1）原发性肝癌 （2）转移性肝癌 （3）肝血管瘤 （4）肝囊肿 （5）多囊肝 （6）肝脓肿 （7）肝包虫病 （8）肝脏其他实质性良性肿瘤 2肝脏弥漫性病变 （1）肝硬化 （2）血吸虫病肝 （3）华枝睾吸病肝 （4）脂肪肝 （5）肝淤血 （6）Budd-Chiari综合征 3肝外伤 4门静脉病变 （1）门脉海绵状变性 （2）门静脉血栓、癌栓 （3）门脉血流动力学的改变 【操作步骤 】 1检查前准备 检查前应禁食12小时，减少肠气及最大地充盈胆囊。对传染性肝炎患者采取相应预防措施。 2体位： （1）仰卧位 （2）左侧卧位 （3）右前斜位 （4）半卧位 （5）坐位或站立位 3.检查方法: （1）右侧肋间扫查 （2）右侧肋缘下向上斜向扫查 （3）剑突下纵向扫查 （4）肋缘下纵向扫查 （5）右侧冠状扫查 【正常参考值 】 1肝右锁骨中线肋缘下长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下扫查不到或稍触及。 2肝右叶最大斜径：1214cm。 3肝右叶前后径：810cm。 4左半肝厚度及长度：分别为56cm、59cm。 5门静脉内径：不超过1.4cm、血流速度范围：1325cm/s、血流量：约900217ml/min。 6肝动脉峰值速度范围：6585cm/s、阻力指数：0.60.75。 【注意事项 】 1探头应置于扫查区连续滑动进行观察，避免作点状跳跃扫查。每一肋间均作扇扫。 2肋缘下扫查时应让患者深吸气，以便观察到极大部分肝脏，特别是肝上缘近横隔区。 3当病人较胖或胃肠胀气明显时，应嘱病人左侧卧位，让肝脏尽量向左向下移位，以便扫查。 4用脉冲多普勒测门静脉血流速度时，应瞩病人屏气。 二. 胆囊与胆道 【适应证 】 1先天性胆囊异常 2先天性胆管囊状扩张 3先天性胆管闭锁 4胆囊炎症 5胆囊结石 6胆囊肿瘤 7胆囊增生性疾病 8胆囊及胆道蛔虫 9黄疸的鉴别诊断 10.胆囊功能测定 11.胆囊血管血流多普勒检测 【操作步骤 】 1检查前准备 检查前应禁食12小时，减少肠气及最大地充盈胆囊。对传染性肝炎患者采取相应预防措施。 2体位： （1）仰卧位 （2）左侧卧位 （3）右前斜位 （4）半卧位 （5）坐位或站立位 3.检查方法: （1）右侧肋间扫查 （2）右侧肋缘下向上斜向扫查 （3）剑突下纵向扫查 （4）肋缘下纵向扫查 （5）右侧冠状扫查 【正常参考值 】 1肝右锁骨中线肋缘下长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下扫查不到或稍触及。 2肝右叶最大斜径：1214cm。 3肝右叶前后径：810cm。 4左半肝厚度及长度：分别为56cm、59cm。 5门静脉内径：不超过1.4cm、血流速度范围：1325cm/s、血流量：约900217ml/min。 6肝动脉峰值速度范围：6585cm/s、阻力指数：0.60.75。 【注意事项 】 1探头应置于扫查区连续滑动进行观察，避免作点状跳跃扫查。每一肋间均作扇扫。 2肋缘下扫查时应让患者深吸气，以便观察到极大部分肝脏，特别是肝上缘近横隔区。 3当病人较胖或胃肠胀气明显时，应嘱病人左侧卧位，让肝脏尽量向左向下移位，以便扫查。 4用脉冲多普勒测门静脉血流速度时，应瞩病人屏气。1检查前准备 （1）清晨空腹或禁食812小时。 （2）调节好仪器灵敏度及有关功能状况。 （3）仔细阅读申请单，了解好检查目的，全面熟悉病史。 2体位 （1）仰卧位 （2）右前斜位 （3）俯卧位 （4）坐位或站立位 3.检查方法 （1）腹直肌右上外侧缘纵行扫查 （2）右肋弓扫查 （3）右肋间扫查 （4）右上腹横断扫查 （5）右前斜位右肋缘扫查 （6）脂餐后一小时，在脂餐前同一切面上测量胆囊切面大小 【正常参考值 】 1胆囊最大纵切面长径：约79cm、前后径：多不超过3cm 2胆囊壁厚：23mm 3左右肝管内径：约2mm、总肝管内径：34mm、总胆管内径：68mm 4胆囊动脉血流峰值速度：4565cm/s、阻力指数：0.50.67 5脂餐一小时后收缩 1/2 【注意事项 】 1充填或多发性结石时，结石声影后方的囊壁改变。 2“伪像”干扰和结石非典型的声像。 3颈部梗阻并急性胆囊炎或胆囊周围脓肿，切勿重压探头。 4已行X线消化道造影，23日后再做超声检查。 三. 脾 脏 【适应证 】 1脾先天性异常 2脾肿大 3脾囊肿 4多囊脾 5脾血肿 6脾包虫囊肿 7脾脓肿 8脾结核 9脾梗塞 10.脾血管瘤 11.脾恶性淋巴瘤 12.脾转移癌。 13.脾外伤。 【操作步骤 】 1体位 （1）右侧卧位 （2）仰卧位 （3）俯卧位 2.检查方法 （1）左第711肋间扫查 （2）左肋下斜切 （3）冠状切 【正常参考值 】 1脾脏厚度：不超过4cm 2脾脏长度：范围812cm 3脾的宽度：范围57cm 【注意事项】 1正常脾大小随年龄及含血量的多少而变化，个体差异较大，脾肿大的程度可从不同声像图 的观察和测量来确定。 2注意先天性脾缺如，副脾及游走脾等先天性脾异常。 四.胰 腺 【适应证 】 1急性胰腺炎 2慢性胰腺炎 3假性囊肿 4真性囊肿 5胰腺囊腺瘤或囊腺癌 6胰腺癌 7胰岛细胞瘤 【操作步骤 】 1检查前准备 （1）清晨空腹或禁食812小时。 （2）必要时饮冷开水500800m。 2.体位 （1）仰卧位 （2）侧卧位 （3）半卧位或坐位 （4）俯卧位 3.检查方法 通过胃或吸气后通过肝脏横切、斜切及纵切扫查胰腺。 【正常参考值 】 胰头前后径：小于3cm、胰体前后径：小于2.5cm、胰尾前后径：小于2cm、胰管内径：小于2 mm【注意事项 】 1为了清晰地观察胰腺轮廓，增益不宜过大。 2注意胰腺有三种形态：蝌蚪形，哑铃形及腊肠形。 3不要将肿大的肝尾叶，胰腺周围淋巴结，脾静脉等误认为胰腺。 五. 泌尿、男性生殖系统1. 肾 脏 【适应证 】 1血尿 2肾结石 3肾积水 4肾囊肿与多囊肾 5肾肿瘤6肾创伤 7肾先天性反常 （肾缺如、重复肾、肾发育不全、异位肾等） 8肾下垂与游走肾 9肾显影不佳及不显影肾 10感染性肾疾病 （急性肾盂肾炎、肾脓肿、脓肾和肾结核等） 11肾功能衰竭 12肾血管疾病 （胡桃夹现象、肾动脉狭窄、肾动脉瘤等） 13移植肾及其并发症 14肾介入性超声 【操作步骤 】 1体位 （1）仰卧位 （2）侧卧位 （3）俯卧位 （4）坐位或立位 2.检查方法 （1）肾冠7状断面扫查 （2）肾纵断面扫查 （3）肾横断面扫查 （4）肾斜断面扫查 （5）上腹部横断面扫查 （6）上腹部纵断面扫查 【正常参考值 】 1肾脏长径：约1012cm，宽径：约45cm，厚径：约35cm。 2肾实质厚度：约12cm，通常约1.5cm，肾皮质厚度：约810mm。 3肾静脉内径：约1cm，立位或坐位增宽，肾动脉内径：约56mm。 4主肾动脉收缩期峰值血流速度与阻力指数：（95正常值范围）。 年龄范围（岁） 峰值血流速度 （cm/s） 阻力指数 60 40.36102.39 0.630.80 【注意事项 】 1探头应在各个断面全面扫查，以免漏掉肾上、下极或较为隐蔽的病变。 2仪器调节对显示肾血管非常重要。 3检查肾主动脉探头应适当加压，检查肾内血管，应嘱病人屏气，以免取样偏差，产生彩色 飘移伪像。 4肾内小结石的声像特点。 5声像图改变与尿化验检查不一致时，超声诊断弥漫性肾病应十分谨慎。 2. 输尿管与膀胱 【适应证 】 1血尿、脓尿 2输尿管与膀胱结石、异物的诊断 3输尿管与膀胱肿瘤 4输尿管先天性反常 （重复输尿管、巨输尿管和输尿管囊肿等） 5尿路刺激症状 6尿失禁、排尿困难 7上、下尿路梗阻 8膀胱容量和残余尿量的测定 9下腹部创伤 10无功能肾的病因诊断 11可疑异位嗜铬细胞瘤 12下腹部包块的鉴别诊断 【操作步骤 】 1检查前准备 （1）经腹部超声检查输尿管与膀胱时，需要适当饮水充盈膀胱。 （2）输尿管检查必要时应做肠道准备，减少肠气和粪便的影响。 （3）经尿道超声检查与膀胱镜检查的操作步骤基本相同，查前不需饮水但应了解病人有无尿 道狭窄、膀胱挛缩和急性感染等检查禁忌证。 2体位 （1）仰卧位 （2）侧卧位 （3）俯卧位 （4）经尿道途径取截石位 3检查方法 输尿管检查法 （1）下腹部经膀胱横向和纵向扫查 （2）下腹部沿输尿管长轴纵向扫查 （3）侧腰部作冠状切面扫查 （4）经背部肾区纵向扫查 膀胱检查法 （1）经腹壁途径：探头置于耻骨联合以上作横向和纵向扫查。 （2）经尿道途径：先对会阴部消毒、麻醉，并铺无菌巾单，操作方法与膀胱镜检相同，膀胱 镜检查后换入超声探头，自外向里移动扫查，可显示环绕探头的一系列膀胱横断面图像。 【正常参考值 】 1输尿管内径：约24mm 2膀胱容量：约350500ml 3排尿后残余尿：小于50ml 4膀胱壁厚度：约13mm 【注意事项 】 1避免膀胱充盈过度或不够。 2膀胱内三种伪像的识别。 3.前列腺与精囊 【适应证 】 1有尿路刺激症状或有排尿困难、终末血尿者 2会阴部、腹股沟区及外生殖器等处有隐痛不适者 3血精 4前列腺增生症 5前列腺肿瘤 6前列腺炎 7前列腺脓肿或囊肿 8前列腺结石、钙化 9精囊疾病 （精囊炎、结石及肿瘤等） 【操作步骤 】 1检查前准备 （1）经腹壁扫查：需适当充盈膀胱。 （2）经会阴部扫查：一般无需特殊准备。 2体位 （1）经腹壁途径取仰卧位。 （2）经会阴部途径取左侧卧位或站立弯腰体位。 3检查方法 （1）经腹壁途径：矢状扫查和倾斜横向扫查。若与直肠指诊相结合,可使前列腺和精囊某些 病变显示更清晰。 （2）经会阴途径：先在探头涂少量耦合剂，再套上一极薄的塑料膜,然后将探头置于会阴后 区作斜冠状扫查，探头置于会阴前区作冠状扫查,探头置于会阴正中作矢状扫查。 【正常参考值 】 1前列腺长径：3cm、宽径：4cm、厚径：2cm 2内腺宽/全腺宽0.4 3厚径/宽径=0.5 4假定圆面积比（PCAR）：为0.65 【注意事项 】 1经腹壁检查时，避免膀胱充盈过度，使用线阵探头时，更需注意。 2对肥胖病人，经腹壁检查困难时，应改经会阴部或经直肠进行。 3前列腺低回声结节的血流与硬度观察。 4及时对前列腺可疑结节在超声引导下穿刺活检。 第三节 妇 产 科 一.妇 科 【适应证 】 1先天性子宫发育不良 2各类子宫畸形 3子宫肌瘤 4子宫肌腺病 5子宫体癌 6子宫体急性炎症 7子宫内膜异常增厚 8子宫内膜癌 9宫腔异常积液 10宫内节育器定位 11子宫颈疾病 12卵泡发育过程监测 13卵巢非赘生性囊肿 14卵巢赘生性囊肿 15卵巢肿瘤 16输卵管积水 17盆腔炎性包块 18宫外异位妊娠 19子宫动脉、卵巢动脉、盆腔静脉丛的彩色多谱勒血流检测。 【操作步骤 】 1检查前准备 （经腹壁扫查） （1）排空大便。 （2）充盈膀胱(以能显示子宫底为度)。 （3）必要时直肠内放置水囊。 （4）调节仪器使用妇科软件。 2体位1）仰卧位 （2）侧卧位 3检查方法 （1）耻骨上区横向、纵向、斜向扫查。 （2）多角度弧形扫查。 （3）经阴道扫查。 （4）