卵巢癌术后并发胸腔积液的护理查房PPT课件.ppt

卵巢癌术后并发胸腔积液的护理查房 主要内容 一 关于胸腔闭式引流二 病人病史三 护理措施 发生胸腔积液的原因 一 胸膜毛细血管内静水压增高二 胸膜毛细血管通透性增加三 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低四 壁层胸膜淋巴引流障碍癌症五 损伤所致胸腔内出血 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压 维持纵隔的正常位置 促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血 支气管残端瘘等 适应症和禁忌症 适应征 外伤性血气胸 影响呼吸 循环功能者 气胸压迫呼吸者 一般单侧气胸肺压缩在50 以上时 切开胸膜腔者 禁忌证 结核性脓胸则禁忌 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时 胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时 水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱 阻止空气进入胸膜腔 胸腔引流瓶 引流管的位置安放 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6 8肋间插管 引流管的位置安放 病例资料梁某 5床 女 49岁 卵巢癌IIIC期不完全术后化疗后复发 现病史 患者9年前体检发现 卵巢囊肿 一直未予特殊治疗 给予患者观察 1年前体检提示囊肿较前明显增大 考虑 子宫多发肌瘤 左侧卵巢巧克力囊肿 宫颈管息肉 遂于当地医院行 筋膜外全子宫切除术 双附件切除术 后于当地医院行TP方案 紫杉醇脂质体240mg 卡铂500mg 化疗6次 首次化疗2011 12 3 末次化疗2012 5 3 化疗期间监测CA125数值正常 2012 3 20CA125 29 2U ml 其后复查CA125 2012 9 2868 8U ml 10 1398 2U ml 10 1988 5U ml 2012 10 30PET CT结果示卵巢癌术后化疗后腹腔肠系膜转移 病情进展 2012 11 13行盆腔肿物切除术 大网膜 阑尾切除术 术前行深静脉穿刺后见动脉血搏出 考虑穿刺入颈动脉可能 术后患者出现血氧偏低 一直维持在91 92 伴右侧胸痛 呼吸急促感 说话及呼吸时加重 行床边胸片提示 考虑右侧胸腔积液并右肺含气不全 双肺渗出性病变 考虑炎症可能性大 结合临床 左侧胸腔少许积液 肺动脉段稍隆起 听诊双肺呼吸音存在 右侧偏弱 2012 11 19我院胸片提示 右侧少量胸腔积液 与旧片 2012 11 16 对比 积液量较前相仿 原右侧叶间积液已基本吸收 双下肺少许炎症 左下肺炎症较前稍吸收 右下肺鼓胀不全 胸部B超提示 右侧胸部积液 液性 2012 11 20行右胸闭式引流术 气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张 气体交换面积减少有关 一 一般护理 持续吸氧 合适体位 严重呼吸困难时应卧床休息 减少氧耗 取半坐卧位或右侧卧位 减少胸水对左侧肺的压迫 鼓励病人积极排痰 保持呼吸道通畅二 病情观察 注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度 体温的变化 密切观察呼吸 脉搏 血压 血氧饱和度的变化 三 引流管的护理 1 严格无菌操作 及时更换敷料 引流瓶位置低于胸腔60cm 100cm 防止引流液逆流 定时更换引流瓶 严格无菌操作2 妥善固定 管道密封3 保持引流通畅 避免扭曲 受压 可嘱病人深呼吸 咳嗽或挤压引流管观察引流情况 4 注意观察 观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度 引流液量 颜色 性状 5 发生意外 及时处理 水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管 用手将其折叠后捏紧 勿使漏气 立即更换新的无菌引流装置 鼓励病人咳嗽和深呼吸 排出胸膜腔内的空气和液体 引流管脱落应及时用手指捏压伤口 消毒后以无菌敷料封闭 报告医生及时处理 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内 以免造成污染或损伤 疼痛 与腹部伤口 胸腔积液伴胸痛有关 腹部伤口疼痛 打开镇痛泵 指导病人改变体位时勿牵拉伤口 并固定好引流管 胸痛 协助病人右侧卧位 必要时用宽胶布固定胸壁 以减少胸廓活动度 减轻疼痛 通过看书 聊天 听音乐等分散注意力疼痛严重时遵医嘱使用止痛药 并观察效果及不良反应 有感染的危险 与术后伤口及化疗引起的白细胞减少有关 做好生活护理 每天温水擦浴 会阴抹洗 嘱病人保持口腔清洁观察伤口有无渗血渗液 敷料是否干洁 胸腔引流管是否通畅 及时更换管道 减少感染的机会 遵医嘱使用安可欣 奥立妥等抗生素 恐惧 与疾病久治不愈有关 给病人及其家属介绍疾病发生过程