腹部概述腹前外侧壁.ppt

第四章腹部 DepartmentofHumanAnatomy LuzhouMedicalCollege 临床医学本科 局部解剖学 Chapter4Theabdomen 第一节概述第二节腹前外侧壁第三节腹膜和腹膜腔第四节结肠上区第五节结肠下区第六节腹膜后隙 Contents 第一节概述 腹部属躯干的一部分位于胸部与盆部之间分为腹壁与腹腔2部其中轴骨为脊柱腰段表面境界上界 胸廓下口下界 自耻骨联合上缘 耻骨嵴 耻骨结节 腹股沟韧带 髂嵴 第5腰椎连线 以腋后线为界分为腹前外侧壁和腹后壁2部分除后正中部以脊柱腰段作支柱外 大部分为肌性成份因腹壁大部柔软宽阔 故便于触摸腹内脏器 执行诊断 治疗及开腹手术 是由腹壁围成的腔境界上界 随膈穹隆高达第4 右侧 和第5 左侧 肋间隙水平下界 小骨盆上口前外侧界 腹前外侧壁后界 腹后壁特点与意义其实际范围比表面范围大胸下部贯通伤可同时损伤胸部与腹上部器官 反之腹上部器官损伤可合并胸下部器官损伤 一 骨性标志 二 软组织标志 腹前外侧壁的基本层次腹前外侧壁的血管 神经常用手术切口及层次腹股沟区 Contents 一 皮肤Skin 二 浅筋膜 Superficialfascia 1 含大量脂肪 但脐处无脂肪2 在脐平面以下分为两层 薄 富于弹性除腹股沟区外 移动性与伸展性较大 浅层 脂肪层 Camper筋膜 深层 膜性层 Scarpa筋膜 向内侧 附着于白线向外下 在腹股沟韧带下方一横指处附着于阔筋膜向内下 经耻骨结节与耻骨联合之间与阴茎浅筋膜 会阴浅筋膜 Colles筋膜 及阴囊肉膜续连 Fig Scarpa筋膜的附着与续连 三 肌层 1 三层扁肌 Fig 2 腹直肌Rectusabdominis 位置 白线两侧 腹直肌鞘内形态 是上宽下窄的带形多腹肌 有3 4条腱划 此处常有血管通过与腹直肌鞘结合特点 鞘前层结合紧密 尤腱划处 但与腹直肌鞘后层结合疏松 3 腹直肌鞘Sheathofrectusabdominis 是包裹腹直肌的鞘状结构由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜形成分前后两层 前层由 和 构成 后层由 和 构成 腹直肌鞘形成的结构 1 白线lineaalba 位置 形成特点 上宽下窄 坚韧而少血管 约在中部有脐环临床意义 脐疝 2 半月线Semilunateline 3 弓状线Acuateline 位于脐下4 5cm处 是腹直肌鞘后层的游离下缘 呈凸向上方的弓形 此线以下鞘的后层全部转移至腹直肌的前面参与构成鞘的前层 此线以下缺乏鞘后层 腹直肌直接与腹横筋膜相贴 四 腹横筋膜Transversefascia 贴于腹横肌和腹直肌内面 在上腹部较薄 在腹股沟区增厚 五 腹膜下筋膜Extraperitonealfascia 又称腹膜外脂肪 腹膜外组织 腹膜外筋膜是介于腹横筋膜与壁腹膜之间的一层疏松结缔组织 六 壁腹膜Parietalperitoneum 贴于腹膜下筋膜内面 向上移行为膈下筋膜 向下与盆腔壁腹膜延续 Fig 一 浅层的血管 神经 二 深层的血管 神经 1 血管 动 静脉伴行 下5对肋间后动脉 1对肋下动脉 4对腰动脉 腹壁上动脉Superiorepigastricartery 起于胸廓内动脉 向下入腹直肌鞘 行于 与 之间 腹壁下动脉Inferiorepigastricartery 起于髂外动脉经腹股沟管深环内侧 向内上入腹直肌鞘约在脐平面与腹壁上动脉吻合 营养腹直肌 Fig 于腹股沟韧带中点附近起于髂外动脉经腹股沟韧带外侧半深面行向髂嵴营养髂嵴及邻近肌 旋髂深动脉Deepiliaccircumflexartery 2 神经 第7 12胸神经前支 在 与 之间向前下在腋中线附近发外侧皮支在腹直肌外侧入腹直肌鞘其终支自白线两侧浅出名前皮支分布于腹前外侧壁的肌 皮肤及壁腹膜 2 髂腹下神经iliohypogastricn 起于腰丛行于腹内斜肌与腹横肌之间 在髂前上棘内侧约2 5cm处穿腹内斜肌至腹外斜肌腱膜深面 最后经浅环上方约2 5cm浅出 皮支分布于耻骨联合上方的皮肤 肌支支配腹前外侧壁下部的肌 3 髂腹股沟神经Ilioinguinaln 亦起自腰丛 在髂腹下神经下方一横指与之伴行 可共干 向下入腹股沟管 最后经腹股沟管浅环浅出 分布于阴囊 大阴唇 前部的皮肤 4 生殖股神经生殖支Genitalbranchofgenitofemoraln 为腰丛的分支 向下入腹股沟管 位于精索内侧 经浅环浅出 分布于提睾肌 阴囊 大阴唇 皮肤 行腹股沟疝修补术时要注意勿损伤髂腹下神经 髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支 以免所支配的肌瘫痪 萎缩 导致疝复发 临床意义 Home 一 选择手术切口的原则 能充分暴露并易于接近要手术的器官损伤的结构尤其是血管 神经少操作简便并可根据需要扩大或延长切口切口缝合后张力小 利于术后愈合 1 腹前壁正中切口 2 经腹直肌切口 弓状线以上 皮肤浅筋膜腹直肌鞘前层腹直肌腹直肌鞘后层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜 弓状线以下 上述层次中去除腹直肌鞘后层 二 常用手术切口及层次 皮肤浅筋膜腹外斜肌及其腱膜腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜 3 右下腹斜切口 阑尾切口 麦氏切口 位置与境界腹股沟区的层次腹股沟管睾丸下降与腹股沟斜疝的关系腹股沟三角腹股沟疝 一 位置 境界 二 腹股沟区的层次 腹股沟韧带Inguinalligament 腔隙韧带Lacunarligament 耻骨梳韧带Pectinealigament 1 皮肤2 浅筋膜 分两层 3 腹外斜肌腱膜 腱膜形成的结构 腹股沟管浅环 皮下环 Superficialinguinalring 位置 耻骨结节外上方形态 三角形内侧脚 裂隙内上部纤维 止于耻骨联合外侧脚 裂隙外下部纤维 止于耻骨结节脚间纤维 为连于两脚间的横行纤维 精索外筋膜Externalspermaticfascia 由腹外斜肌腱膜表面的薄层深筋膜自浅环向下延续 被覆于精索表面而形成 4 腹内斜肌5 腹横肌特点 两肌的下缘均呈弓状 称弓状下缘两肌共同形成的结构提睾肌Cremasterm 腹股沟镰Inguinalfalx 联合腱conjoinedtendon 特点 在腹股沟区明显增厚形成的主要结构 腹股沟管深环 腹环 Deepinguinalring 位置 精索内筋膜Internalspermaticfascia 6 腹横筋膜Transversefascia 7 腹膜下筋膜8 壁腹膜 5条皱襞 脐正中襞 由膀胱尖至脐 含脐正中韧带 脐尿管遗迹 脐内侧襞 含脐外侧韧带 脐动脉遗迹 脐外侧襞 含腹壁下血管 3对窝 腹股沟内侧窝 对向腹股沟三角和腹股沟管浅环 腹股沟外侧窝 对向腹股沟管深环 膀胱上窝 三 腹股沟管 Inguinalcanal 1 位置 形态 位于腹股沟韧带内侧半上方由外上斜向内下是肌与筋膜形成的潜在性裂隙 2 通过结构 3 构成 两口 四壁 内口 腹股沟管深 腹 环外口 腹股沟管浅 皮下 环上壁 与 的弓状下缘下壁前壁 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 外侧1 3 后壁腹横筋膜 联合腱 内侧1 3 四 睾丸下降与腹股沟斜疝的关系 了解 胚胎早期 睾丸位于腹后壁 脊柱两旁 在睾丸下降之前 从睾丸下端至阴囊底有一条间充质形成的带 称睾丸引带 在相当成人腹股沟管腹环处 腹膜向外突出成一囊袋 称腹膜鞘突 腹膜鞘突不断延伸 经腹股沟管穿过腹壁 再经耻骨前方伸入阴囊 腹前壁的其余各层也随浆膜向外膨出 形成睾丸和精索的各层被膜 睾丸沿腹后壁下降 至胚胎第3月末达髂窝 第4 7月 下降至腹股沟管深环处 出前生降入阴囊 睾丸降入阴囊后 腹膜鞘突上部闭锁 形成鞘韧带 而下部不闭锁 围绕睾丸形成睾丸鞘膜 其脏 壁两层之间的腔隙的腔称鞘膜腔 如未降入阴囊而停滞于腹腔或腹股沟管内 则形成隐睾 不育 恶变为睾丸肿瘤 如腹膜鞘突不闭锁 则可导致先天性腹股沟斜疝 睾丸鞘膜积液 Fig DescentofTestes 精索 睾丸被膜与腹前外侧壁层次的关系 先天性腹股沟斜疝Acongenitalindirectinguinalhernia 后天性腹股沟斜疝Aacquiredindirectinguinalhernia 五 腹股沟三角 Hesselbach三角 海氏三角 1 境界 腹股沟韧带内侧半腹直肌外侧缘腹壁下动脉围 2 临床意义 若腹腔内容物经此三角突出称腹股沟直疝 六 腹股沟疝Inguinalhernia Putpressureoverthedeepringandaskpatienttocough Isitcontrolled 鉴别标志 腹壁下动脉Inferiorepigastricartery直疝 经动脉内侧突出斜疝 经动脉外侧突出