中外公务员医疗保障法律制度的比较研究.doc

中外公务员医疗保障法律制度的比较研究卫生与法医学与哲学( 人文社会医学版) 2011 年7 月第32 卷第7 期总第432 期Medicine and Philosophy( Humanistic & Social Medicine Edition) , Jul 2011, Vol. 32, No. 7, Total No. 432 . 67 中外公务员医疗保障法律制度的比较研究* 柏高原. . 王. 琳. 摘要: 许多国家和地区对公务员提供比较专门的医疗保障待遇, 如西班牙、韩国和日本。我国公务员在享受基本医疗保险以外, 为了确保公务员医疗保障待遇不降低, 我国建立了公务员医疗补助制度。通过对各国公务员医疗保障制度立法、保障经费来源及保障水平的比较, 对我国完善公务员医疗保障制度提出了建议。关键词: 公务员, 医疗保障, 法律制度, 比较研究中图分类号: R- 05 . . 文献标识码: A. . 文章编号: 1002- 0772( 2011) 07- 0067- 03 A Comparative Study on Health Security Legal Systems for Civil Servant. B AI Gao- y uan, WA NG L in. T ianj inMedical Univers ity , Tianj in 300070, China Abstract:M any co untr ies establish special healt h secur ity system f or civ il servants, such as Spanish, Kor ea, and Japan. The civ il serv ant s o f our country attend the basic medical insur ance sy st em, and the st ate counsel est ablishes the medical g rant system for civil serv ants. This pa per compar es t o find o ut the differ ences betw een our co untr y and these countries, and g iv es sugg est ions to perfect the medical gr ant sy stem of our nation. Key Words: civ il ser vant, healt h medical sy st em, leg al sy stem, comparativ e study . . 许多国家针对公务员提供专门的医疗保障待遇。本文在对西班牙、韩国和日本等国公务员医疗保障法律制度的研究上, 提出了完善我国公务员医疗保障法律制度的若干建议。1. 外国公务员医疗保障法律制度1. 1 . 西班牙西班牙1978 年.宪法. 规定了西班牙实行全民健康服务制模式的医疗保障制度, 所有西班牙人一生中都能享受到免费的医疗服务1 。其卫生保健系统所需经费大部分由国家通过税收筹集, 其余来自社会保险缴费和患者缴费。公民到公共医疗服务机构免费就医治疗, 但药品费的40%需要个人承担2 。1. 1. 1 . 保障范围西班牙自1964 年起开始建立并逐步完善公务员制度, 先后颁布了1964 年的.国家文官法.、1978 年的新宪法以及1984 年的.国家公务员制度改革措施. 。西班牙公务员的范围比较广, 凡是在公共机关和单位任职的固定在编人员均为国家公务员。除政府工作人员外, 西班牙的公务员还包括公立学校的教职人员、公立医院的医护人员、公安、司法机关人员以及武装部队中的职业军人等3 。1. 1. 2 . 费用来源西班牙公务员社会保险实行强制性的个人缴费制度, 缴费水平也与其他行业相当。公务员缴纳的社会保险费直接进入中央财政社会预算, 不建立个人帐户, 不作为社会保险待遇给付标准, 也不涉及人员流动保险费转移和继承问题。公务员只要履行个人缴费义务, 本人及其家属就可享受养老、医疗、工伤保险及家属抚恤等福利的权利。1. 1. 3 . 保障水平. 天津医科大学. 天津. 300070 * 基金项目: 天津市哲学社会科学规划项目. 天津市医疗卫生公共投入研究., 项目编号: T JYY10- 2- 430 西班牙公务员享有的特殊的医疗保障制度只是体现在药费报销的比例上。享受公务员医疗保障待遇的本人及其家属可自由选择公立或私立医院免费就医, 并可100%报销药费, 而其它行业人员及其家属只有在公立医院就医才免费, 且只报销60% 的药费。1. 2. 韩国韩国在1963 年颁布了.医疗保险法. , 但由于当时经济发展水平较低, 医疗保险并未真正发展起来。随着经济的发展, 韩国国会于1998 年通过了.国民健康保险法., 将公司雇员、政府和私立学校雇员纳入医疗保险体系。该法案自2000 年起实施, 它将原本分别设立的医疗保险体系进行整合。1. 2. 1. 保障范围1949 年, 韩国国会通过了.公务员法. , 又在1963 年通过了.国家公务员法.。韩国公务员是以. 公共利益. 为基础的 4 , 分为两大类: 一是中央政府公务员, 即由中央政府机关选拔和录用并处理全国性事务的公务员; 二是地方政府公务员, 地方公务员又分为职业公务员和非职业公务员, 其中, 职业公务员通常是终身制的, 多数政府官员属于此类, 非职业类公务员则涵盖了国务会议议员、法官及军事人员等。韩国的公务员和其他职工一样, 只要依法缴纳了医疗保险费用, 公务员的配偶、直系亲属、后代及兄弟姐妹都可以得到医疗保障。1. 2. 2. 费用来源韩国医疗保险基金筹资来源包括个人、企业和政府。对于企业职工, 保险费由雇主和职工各承担一半; 公务员的保险费由政府和职工各缴纳一半, 2007 年费率标准为月工资的4. 77%, 2008 年有所上涨, 为5. 08%。1. 2. 3. 保障水平在韩国, 公务员到医疗机构就诊也必须支付一定费用, 如, 在诊所看病费用超过10 000 韩元时, 病人应缴纳30% 的费用; 到普通、专科或综合医院看病时, 本人负担的医疗费用要相应提中外公务员医疗保障法律制度的比较研究. . 柏高原等医学与哲学( 人文社会医学版) 2011 年7 月第32 卷第7 期总第432 期. 68 Medicine andPhilosophy(Humanistic & Social Medicine Edition) , Jul 2011,Vol. 32, No. 7, Total No. 432 高。1. 3 . 日本1. 3. 1 . 保障范围日本于20 世纪40 年代起陆续颁布了.国家公务员法.、.国家行政组织法.、.关于国家公务员职阶制的法律. 及.地方公务员法. , 建立了日本公务员制度 5 。根据日本法律规定, 日本公务员包括了在国家机关和国营企事业中工作的雇员, 可分为国家公务员和地方公务员6 。根据.中央公务员互助组合法. 以及.地方公务员互助组合法. 的规定, 日本中央机关和地方公务员的医疗保险均由互助组合进行管理及运营。该互助组合负责办理公务员的医疗保险, 包括了诸如医疗、伤亡和生育等内容。根据相关的法律规定, 只要成为公务员, 就当然地取得了互助组合的会员资格。公务员也必须履行缴费义务, 并享受相应的医疗保障待遇。1961 年, 日本在全国范围内确立了. 全民皆保险制度. , 使日本的所有国民都成为了医疗保险的被保险者, 在法律上均享有医疗保险的权益。日本享受公务员医疗待遇的保障对象为国家政府机关的工作人员, 包括国有企业职工、地方公立学校教职员及其抚养者和家属等。1. 3. 2 . 费用来源公务员的医疗保险费用来源于公务员和政府, 双方均承担一定的缴费义务。中央机关公务员以及国有企业职工的个人缴费比例是规定的缴费基数的2. 46% 5%; 地方公务员则按标准工资的4. 25% 9. 5%缴纳 7 。1. 3. 3 . 保障水平日本公务员只要在医疗保障部门指定的医疗机构就诊, 其诊疗费主要由医疗保险支付, 个人支付的费用仅占诊疗费的20%。在其他医疗机构看病的医疗费按其金额负担部分费用, 具体数额是: 医疗费在1 500 日元以下的负担200 日元; 1 500 日元 2 500 日元范围的负担400 日元; 2 500 日元 3 500 日元范围的负担600 日元; 超过3 500 日元的负担80%。2. 我国公务员医疗保障法律制度我国公务员医疗保障制度包括三部分, 一是城镇职工基本医疗保险, 二是重大医疗疾病保险, 三是公务员医疗补助制度。在城镇职工基本医疗保险与重大医疗疾病保险的经费来源、统筹基金等方面, 我国公务员与其他城镇职工基本相同, 其区别在于我国公务员还享有医疗补助制度。公务员补充医疗保险不同于社会性医疗保险、企业( 行业) 互助医疗保险或商业性补充医疗保险等类型的补充医疗保险 8 。公务员医疗补助制度建立的出发点是保持公务员的保障水平与原公费医疗制度下的保障水平相当。鉴于公务员医疗补助制度的特殊性, 以下主要就有关公务员医疗补助的法律渊源、对象、费用来源以及保障水平进行分析。2. 1 . 法律渊源我国当前实行的公务员医疗补助制度的法律渊源依据主要包括了.国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定( 1998 年). 和.关于实行国家公务员医疗补助的意见. , 以及各地方为实施公务员医疗补助制度而颁布的各种办法及通知。如, 2001 年国务院发布了.在京中央国家机关公务员医疗补助暂行办法., 将北京市人民政府、国务院各部委和各直属机构纳入公务员医疗补助制度之内。又如, 天津市2008 年颁布了.天津市国家公务员医疗补助办法., 将领取国家公务员工资的工作人员和退休人员均纳入了国家公务员医疗补助制度之内。各地方均陆续颁布了相关的规范性文件, 实行了公务员医疗补助制度。2. 2. 补助对象根据.关于实行国家公务员医疗补助意见的通知. , 享受公务员医疗补助的人员包括了国家行政机关工作人员、司法机关工作人员、立法机关及退休人员, 还包括部分事业单位人员, 以及部分党群机关, 人大、政协机关, 各民主党派和工商联机关人员。2. 3. 经费来源根据公务员医疗补助制度的政策, 公务员医疗补助经费由同级财政列入当年财政预算。费用筹集标准根据公费医疗制度下的实际支出、基本医疗保险费用筹集水平和各地财政负担能力等因素确定。3. 中外比较3. 1. 法律渊源比较上述研究表明公务员所享有的特殊的医疗保险制度和其他公民所享有的医疗保险制度一样, 均纳入到医疗保障立法中。我国.社会保险法. 对医疗保险制度以专章的方式进行规定, 但只规定了城镇职工和居民享有的基本医疗保险制度以及新农村合作医疗保险制度, 并未对公务员医疗补助制度进行规定。我国有关公务员医疗保障制度中的医疗补助制度并没有相应的法律基础。3. 2. 保障水平比较世界各国公务员的医疗保障制度各不相同。如, 英国公务员和社会的其他公民一样, 均享有国家免费或基本免费的医疗服务; 新加坡的政府雇员和其他人群均参加健康储蓄 9 。尽管部分国家对公务员群体采取单列或特别的政策, 如本研究的西班牙、韩国及日本等。但即便是西班牙、韩国及日本, 其医疗保障水平与其他普通公民的差距也不大, 如西班牙公务员虽享有专门的公务员医疗保险, 但其差别只在药费报销比例方面, 且差距不大( 公务员100%, 其他公民60%) ; 韩国公务员与其他公民承担同样的缴费义务, 且在就诊时也需支付一定的医疗费用; 日本公务员享受的医疗保障制度也与其他公民差距不大。国际上一些医疗保障制度比较健全的国家公务员虽享受到单列或特殊的医疗保障制度, 但是与社会中其他群体的保障水平差距很小。3. 3. 保障费用来源比较前述研究表明, 公务员享受的特殊的医疗保障制度的前提是: 公务员均负有一定的缴费义务。韩国公务员的保险费由政府和公务员各缴纳一半; 日本公务员从工作之日起便从工资中自动扣除医疗保险费, 日本中央公务员和地方公务员的缴费比例有所区别。而根据我国的政策规定, 公务员医疗补助经费由同级财政列入当年财政预算。在我国公务员医疗补助制度下, 公务员个人不需承担任何缴费义务。根据公务员医疗补助的政策, 公务员支付超过一定限额的, 政府给予补助, 而公务员对于医疗补助却不承担任何缴费义务。实践中, 若公务员在就医时没有自我约束动力, 可能会出现. 道德风险. , 即公务员对医疗服务的过度使用, 进而造成医疗资源的浪费。4. 建议4. 1. 将公务员补充医疗保险纳入法制化轨道国外的经验表明, 公务员的医疗保障制度均纳入了法制化的轨道, 而我国公务员医疗补助还没有实现法制化, 仅以国务院和两部委的指导意见为渊源, 具体政策则由地方( 下转第74页)南京市医患纠纷人民调解机制研究. . 李悦晖等医学与哲学( 人文社会医学版) 2011 年7 月第32 卷第7 期总第432 期. 74 Medicine andPhilosophy(Humanistic & Social Medicine Edition) , Jul 2011,Vol. 32, No. 7, Total No. 432 为了避免医患纠纷双方当事人反复调解协议的效力, 有一方不执行或者反悔, 案件的处理就只能进入诉讼程序, 而在诉讼过程中, 法官一般不考虑调解协议的内容, 造成调解协议得不到司法的确认以及社会资源的浪费。建议通过公正的方式来增强调解协议的执行力。.中华人民共和国民事诉讼法. 第六十七条规定: . 除非有相反的证据足以推翻公证证明的以外, 人民法院应当将公证文书作为认定事实的根据。. 如果公证机构依法赋予债权文书强制执行效力, 根据.最高人民法院关于审理涉及人民调解协议民事案件的若干规定. 第十条规定: . 具有债权内容的调解协议, 公证机关依法赋予强制执行效力的, 债权人可以向被执行人住所地或者被执行人的财产所在地人民法院申请执行。. 5. 4 . 加大运行资金投入加大财政对于医患纠纷人民调解委员会的经费投入, 切实解决调解委员会交通、通讯、补贴等实际问题, 并规定人民调解员补贴经费按调解纠纷的数量、纠纷的难易程度、社会影响大小以及调解的规范化程度制定相应的标准, 以保证医调委的顺利运行。( * 通讯作者) 参考文献 1 . 丁国锋. 南京医患纠纷人民调解化解率超九成五 E B/ OL . 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Xinhu anet . com/ polit ics / 2010 - 01/ 11/ cont ent_12791380. htm. 作者简介: 李悦晖( 1986 - ) , 女, 福建漳平人, 硕士研究生, 研究方向: 社会医学与卫生事业管理。收稿日期: 2010- 09- 20 修回日期: 2011- 05- 25 ( 责任编辑: 李. 枞) ( 上接第68 页) 政府制定。因此, 我国需要将公务员补充医疗纳入法制化轨道, 通过立法方式加以明确。值得注意的是, 我国于2010 年10 月28 日颁布了.社会保险法. , 该法将于2011 年7 月1 日实施。作为我国首部社会保险领域内的立法, 它规定了我国社会保险制度的框架。但遗憾的是, 该法并未将目前实行的公务员医疗补助予以法律规制。因此, 我国需要进行法律完善, 将公务员医疗补助予以法制化。4. 2 . 完善公务员医疗补助办法由于我国各地方在经济发展水平、财政承受能力等方面存在差异性, 各地在公务员医疗补助筹资标准、补助标准等方面并不相同。公务员医疗补助虽然保障公务员群体医疗水平较公费医疗制度下没有显著降低。但较其他社会群体, 公务员所享受的医疗保障水平过高, 并可能导致公务员医疗费用的快速上涨, 致使医疗资源浪费。为避免此类情况的发生, 笔者建议对公务员门诊医疗费设置起付标准或提高门诊自负医药费补助的门槛。通过让公务员多承担一些费用, 可以使公务员增强医疗费用节约意识, 杜绝浪费。我国公务员医疗补助的初衷是为保证国家公务员医疗保障水平较原公费医疗制度下不降低。公务员医疗补助标准过高, 一方面产生了医疗保障待遇的社会不公, 同时还将因为缺乏费用约束机制导致缺乏公务员医疗消费的有效制约以及国家卫生资源的浪费。上述表明, 许多国家虽然针对公务员采取了专门的医疗保障制度, 但公务