前置胎盘讲义.doc

妇产科护理学讲义前置胎盘 第五节 前置胎盘一、定义正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。为什么前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一：妊娠晚期子宫下段逐渐延伸，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短，宫颈口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展，而与附着处分离，导致血窦破裂出血。二、病因1.各种原因导致的子宫内膜炎或子宫内膜损伤，使子宫蜕膜血管生长不良，营养不足，致使胎盘为摄取足够营养而扩大面积，伸展至子宫下段，形成前置胎盘。2.多胎妊娠形成大面积胎盘，伸展至子宫下段或遮盖子宫内口3.胎盘异常 副胎盘伸展至子宫下段。4.受精卵发育迟缓，到达子宫下段才具备植入能力，在该处生长发育而形成前置胎盘。三、临床表现1.症状 一般在妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶发生于20周左右。阴道出血时间早晚、反复发作次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有关。2.体征:可有贫血貌，子宫大小与停经月份一致，胎位不正，胎方位清楚，胎先露高浮，胎心可以正常，也可因孕妇失血过多致胎心异常，胎盘附着于子宫下段前壁时，可有胎盘血管杂音等。四、分类1.完全性 胎盘组织完全覆盖宫颈内。初次出血时间早（28周左右），反复出血次数频繁，量较多，甚至发生出血性休克。2.部分性 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。出血情况介于完全性和边缘性前置胎盘之间。3.边缘性 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。初次出血时间较晚，多于妊娠37-40周或临产后，量也较少。五、对母儿的影响母亲：由于子宫下段薄且收缩力差，局部血窦不易闭合；胎盘附着处血运丰富，宫颈组织脆弱，分娩时易撕裂致产后出血；子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入肌层，造成胎盘剥离不全发生大出血；产妇抵抗力下降，加上胎盘剥离面靠近宫颈内口，细菌容易经阴道上行而发生感染。胎儿：前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并胎位不正、胎先露下降受阻等情况，胎儿死亡率高。六、诊 断（一）、病史 既往有宫内感染或子宫内膜受损 如：子宫内膜炎，多次刮宫，多产，剖宫产，吸烟等病史。妊娠过程中特别孕28周后出现无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。（二）、体征 子宫大小与停经月份一致，胎位不正，胎方位清楚，胎先露高浮，胎心可以正常，有胎盘血管杂音。临产后 宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全松弛。（三）、辅助检查1、产科检查2、B超 定位准确率高，是目前最安全、有效的首选方法。诊段前置胎盘是必须注意妊娠周数：原因妊娠中期胎盘占据子宫壁1/2面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多；妊娠晚期占据宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段延伸 增加了宫颈内口与胎盘边缘间的距离。所以，原似子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。3、阴道检查（一般不主张） 若要求阴道检查必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行，切忌肛查！4、产后检查胎盘及胎膜 胎盘前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色，胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm。七治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。（一）期待疗法（非手术治疗）： 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。目的：在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率 适用：胎龄36w，胎儿体重2300g；阴道流血量不多；孕妇生命体征平稳；胎儿存活（二）终止妊娠：剖宫产术：是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段阴道分娩： 适用：边缘性前置胎盘、阴道流血不多；没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者八、护理诊断潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近兹宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。九、护理措施(一)终止妊娠 立即去枕侧卧，开放静脉，配血做好手术准备 (二） 期待疗法 1. 绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧 每日3次，每次一小时以提高胎儿血氧供应。避免各种刺激，减少出血机会。遵医嘱给予镇静剂，如安定。抑制宫缩剂：硫酸舒喘灵。禁止阴道检查和肛查。 2.纠正贫血。 多食高蛋白 含铁丰富食物，必要时口服硫酸亚铁，输血等。纠正贫血 增强机体抵抗力，同时可促进胎儿发育。 3.监测生命体征及阴道出血情况，及时发现病情变化。 4.预防产后出血和感染。 5.促进胎儿肺成熟，肌注或静推地塞米松。十、健康教育1、围孕期避免吸烟、酗酒等不