第二部分专业知识 第2章 外科.doc

创新 教育 助医 康民第二章 外科一、名词解释1.颅内高压：由于颅内或全身性病变使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，从而引起的临床病理综合征。2.乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。3.Reynold五联征：急性胆管炎大多数在胆道梗阻的基础上发生，如胆道梗阻未解除，感染未能控制，则可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，临床表现在Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）基础上出现休克及中枢神经系统受抑制表现，称为Reynold五联征。4.充盈性尿失禁：由于各种原因的排尿障碍引起的慢性尿潴留，造成膀胱过度充盈，压力超过尿道压力致尿液被迫溢出，此类尿失禁称充盈性尿失禁。5.直腿抬高试验：病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60范围之内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。此试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。.骨筋膜室综合征：是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。骨筋膜室综合征以小腿和前臂最为常见。常见的原因有：肢体的挤压伤、肢体血管损伤、肢体骨折内出血、石膏或夹板固定不当等。7.中间清醒期：颅脑外伤后曾一度短暂昏迷，随后即完全清醒，但不久又再次陷入昏迷状态，两次昏迷之间的清醒期即为中间清醒期，常见于硬膜外血肿。8.反常性酸性尿：低钾血症时，肾小球远曲小管钠-钾离子交换减少，而钠-氢离子交换增加，使氢离子排出增多，导致病人发生低钾性碱中毒时，尿却成酸性。9.丹毒：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口处入侵所致。10.酒窝征：癌肿侵犯Coppers韧带，韧带挛缩、牵拉肿瘤表面皮肤凹陷所致。11.库欣（Cushing）反应：颅内压增高引起的生命体征变化，包括血压升高、心跳和脉搏减慢、呼吸节律紊乱及体温升高，这种变化称为库欣反应。12.张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣（只进不出），气体随每次吸入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。13.开放性骨折：骨折处皮肤和黏膜破裂，骨折端与外界相通。14.Codman三角：长骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性。一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。此三角称为Codman三角。15.早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。16.腹外疝：腹内脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁或盆壁薄弱点或孔隙向体表突出。17.“桔皮”征：晚期乳癌，癌栓阻塞皮下淋巴管，淋巴回流障碍，出现真皮淋巴水肿。18.肠梗阻：肠内容物因各种原因不能正常通过肠道。19.肠内营养：是经胃肠道用口服或管饲的方法提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法。20.外科感染：需要手术治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。21.肛裂三联征：哨兵痔、肛裂、肛乳头肥大。二、判断题1.手术区皮肤消毒范围要包括切口周围25cm。 ()2.下腹部手术切口正常拆线时间为79天。 (）3.腹部外伤者，腹腔抽出血液即可诊断有实质性脏器破裂。 (）4.溶血性链球菌易发生转移性脓肿。 (）5.破伤风患者注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是抑制破伤风杆菌生长。 (）6.喉上神经外支损伤常导致误咽。 (）7.股骨干骨折易发生脂肪栓塞。 (）8.外科非特异性感染包括丹毒、淋巴结炎、结核等。 (）9.破伤风治疗中大剂量青霉素可以直接杀死破伤风杆菌。 (）10.有转移性右下腹痛即可诊断为急性阑尾炎。 (）11.腰大肌试验阳性提示阑尾尖端指向盆腔。 (）12.骨盆骨折常引起尿道球部损伤。 (）13.术后出血是阑尾切除术后最常见并发症。 (）14.一旦诊断为粘连性肠梗阻，应及时手术治疗解除梗阻。 (）三、选择题【单项选择题】.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压为80/60mmHg，脉搏120次/分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少。估计失血量为 (C）A100-300mL B400-600mLC800-1600mL D1800-2000mL2.45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200mL，血钾5.9mmol/L，血碳酸氢盐13mmol/L，血尿素氮27mmol/L。下列治疗措施中不正确的是 (D）A10%葡萄糖酸钙溶液20mL，缓慢静脉注射B11.2%乳酸钠溶液60mL，缓慢静脉注射C口服阳离子交换树脂10g，每日3次D输同型库存血200mL3.细胞外液中最主要的阳离子是 (B）AK+ BNa+ CCa2+ DMg2+4.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏 (A）A镁 B磷 C钠 D氯5.补钾速度一般每小时不宜超过 (B）A10mmol B20mmolC30mmol D40mmol6.女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖液2500mL，5%葡萄糖盐水1000mL，10%氯化钾30mL。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500mL左右。最可能的原因是 (A）A低钾血症 B低钠血症C高钾血症 D高钠血症7.长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是 (A）A颈内静脉 B大隐静脉C颈外静脉 D足背静脉8.缝线拆除时间不正确的是 (D）A头、面、颈部4-5天 B腹部、会阴部7天C背部、臀部9天 D四肢7天，减张缝合8-9天9.输血后非溶血性发热反应最常见的原因是 (D）A污染 B感染 C过敏反应 D致热原10.溶血反应的早期临床特征是 (A）A腰背部剧痛，心前区压迫感B头部胀痛，恶心、呕吐C面部潮红，出现荨麻疹D寒战、高热，呼吸困难11.在输血适应证中，下列说法错误的是 (C）A出血、补充血容量B纠正贫血或低蛋白血症C增加营养素供应能量D凝血异常者补充各种凝血因子12.最容易发生嵌顿的腹外疝是 (D）A切口疝 B难复性疝C滑动性疝 D股疝13.一颈部软组织刀割伤病人，受伤时间已达12h，伤口长6cm，无血管神经损伤。处理应 (A）A清创后一期缝合 B按感染伤口处理C清创后延期缝合 D加压包扎14.下列有关外科感染疾病中，表述错误的是 (B）A疖是毛囊与邻近皮脂腺的化脓性感染B痈是多数散在的疖C丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎性病变D急性蜂窝织炎是皮下疏松结缔组织的感染15.脓毒症做血培养，何时抽血培养阳性率最高 (D）A发热开始 B寒战以后C发热达高峰时 D寒战、发热之前16.术前准备的最根本目的是 (C）A促进切口愈合良好B防止手术后感染C使病人尽可能接近生理状态，提高对手术的耐受力D防止术中各种并发症17.术后肠麻痹常见的症状和体征中，不包括 (D）A腹胀 B无绞痛 C可以无发热 D肠鸣音亢进18.下面哪一个症状体征对诊断颅内压增高最有价值 (C）A头痛 B呕吐C视盘水肿 D偏瘫19.术后早期下床活动的主要优点在于 (B）A防止心衰 B预防下肢静脉血栓形成C减少伤口感染 D促进伤口愈合20.头面部烧伤并发症中首位的是 (A）A呼吸道并发症 B肾功能不全C应激性溃疡 D脑水肿21.小儿烧伤补液过多，早期出现恶心、呕吐、嗜睡、高热、抽搐，应考虑到患儿可能有 (D）A水、电解质紊乱 B低钾血症C低血糖症 D脑水肿22.正常成人颅内压为 (D）A7-20mmHg B5-20mmH2OC0.5-1.0kPA D0.7-2.0kPa23.对冲性损伤后最常见的颅内血肿是 (B）A急性硬膜外血肿 B急性硬膜下血肿C慢性硬膜下血肿 D脑内血肿24.急性硬膜外血肿最常见的出血来源为 (C）A颅骨板障 B静脉窦C脑膜中动脉 D大脑中动脉25.张力性气胸产生休克，急救措施首先是 (D）A输血 B用升压药C抗休克同时开胸探查 D患侧胸腔排气减压26.在左侧10-12肋骨骨折时，最需要提高警惕的脏器损伤是 (B）A肝脏损伤 B脾脏损伤C肺损伤 D膈肌破裂27.肺癌常见的症状是 (C）A脓性胸 B白色泡沫样痰C血痰 D胸闷、气短28.急性脓胸致病菌最多见的是 (A）A金黄色葡萄球菌 B革兰阴性杆菌C溶血性链球菌 D绿脓杆菌29.早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是 (A）A纤维支气管镜检查 B纵膈镜检查C转移灶活组织检查 D胸水检查30.闭合性肋骨骨折，说明肺或支气管有损伤的一项是 (C）A伤侧肺呼吸音减弱 B伤侧肺有啰音C伤侧皮下气肿 D透视伤侧胸腔积液31.诊断张力性气胸最充分的证据是 (D）A呼吸困难伴有严重皮下气肿B伤侧胸部呈高调鼓音C伤侧呼吸音消失D胸膜腔抽出高压气体32.开放性胸外伤的诊断依据是 (D）A仅胸壁有创口B支气管断裂C多发性肋骨骨折D胸壁有创口并伴有呼吸困难、紫绀及休克33.诊断肺癌常用的最主要手段是 (C）A痰细胞学检查 B支气管检查C胸部X线检查 D胸水检查34.切口裂开减张缝合术后拆线时间为 (B）A术后1周 B术后2周 C术后3周 D术后1月35.破伤风典型症状中，通常最先受影响的肌群是 (B）A膈肌 B咀嚼肌 C背腹肌 D面部表情肌36.男，30岁，饱餐后劳动时，突然腹部剧烈绞痛，阵发性加重，伴呕吐。6h未排气、排便。查体：体温37，脉搏84次/分，左腹部膨隆，压痛明显，肠鸣音高亢，移动性浊音阴性。最可能的诊断是 (A）A肠梗阻 B肠道蛔虫病 C急性胰腺炎 D溃疡病穿孔37.阑尾炎术后最常见的并发症是 (A）A切口感染 B腹腔脓肿 C肠粘连性肠梗阻 D粪瘘38.肛裂的主要症状是 (A）A疼痛 B便秘 C出血 D黏液便39.下列哪种疾病易恶变 (D）A肛瘘 B慢性肛裂 C肛乳头肥大 D直肠息肉40.下面不是急性胰腺炎征象的是 (B）A皮肤出血斑点BMirrizi综合征CGrey-Turner征DCullen征41.胰腺炎最常见的原因是 (A）A胆道梗阻 B酒精性 C外伤性 D药物性42.食管癌的典型症状是 (B）A胸骨后烧灼感 B进行性吞咽困难C咽下食物哽咽感 D咽下食物停滞感43.判断甲状腺功能亢进最灵敏且最可靠的实验室检查方法是 (D）A基础代谢率 B血清蛋白结合碘测定CT4测定 DT3测定44.腹膜炎引起的肠梗阻属于 (C）A机械性绞窄性肠梗阻 B机械性单纯性肠梗阻C麻痹性肠梗阻 D血运性肠梗阻45.高血钾做透析治疗的指征是 (B）A血钾6.0mmol/L B血钾6.5mmol/LC血钾8.5mmol/L D血钾7.5mmol/L46.以下检查项目，诊断肾积水首选的是 (B）A静脉尿路造影 BB超 CCT DMRI47.食管癌早期诊断最确切的方法是 (B）AX线食管钡餐 B食管镜检查C带网气囊 D气管镜检查48.前列腺增生症最早的症状是 (C）A排尿困难 B排尿时间延长C夜尿次数增加 D排尿不尽49.膀胱造口术后首次更换导管的适宜时间是 (C）A术后2周 B术后3周C术后4周 D术后5周50.以下关于骨折治疗原则最准确的叙述是 (A）A复位、固定、功能锻炼 B复位 C固定 D功能锻炼51.以下关于骨折专有体征的叙述，最准确的是 (D）A畸形 B反常活动 C骨擦音 D以上都是52.血尿最多见的原因是 (A）A泌尿系感染 B肿瘤 C结核 D损伤53.关节“休息痛”多见于 (D）A风湿性关节炎 B类风湿性关节炎C关节结核 D骨关节炎54.骨科常用的成人跟骨牵引重量为 (B）A3-5kg B4-6kg C5-8kg D6-9kg55.骨筋膜室综合征一经确诊应 (A）A立即切开筋膜减压 B抬高患肢继续观察C立即静脉用甘露醇脱水 D使用激素56.紫外线灯做空气消毒时有效距离为 (A）A2m B2.5m C3m D3.5m57.高渗性缺水时，血清钠至少高于 (A）A150mmol/L B155mmol/L C160mmol/L D165mmol/L58.病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清钠130mmol/L、血清钾4.5mmol/L，尿比重1.010，属于 (C)A高渗性缺水 B等渗性缺水 C低渗性缺水 D低钾血症59.正常血钾范围 (C）A2.5-2.8mmol/L B2.9-3.4mmol/LC3.5-5.5mmol/L D5.5-6.5mmol/L60.等渗性缺水多发生在 (A）A胃肠液急性丧失 B吞咽困难 C大量出汗 D慢性肠梗阻61.预防术后感染最重要的措施是 (B）A提高机体免疫力B严格遵守无菌操作原则C术后早期离床活动D术前、术中、术后大量应用抗生素62.痈常见于 (B）A心脏病人 B糖尿病人C肺结核病人 D肾炎病人63.治疗小腿丹毒应首先选用 (A）A青霉素 B土霉素 C红霉素 D庆大霉素64.患儿，男，9岁，玩耍时不慎被木刺扎进右手食指指腹，自觉疼痛，即来院急诊。切开引流最好采用 (B）A侧面横切口 B侧面纵切口C掌侧横切口 D掌侧纵切口65.烧伤休克期通常是指烧伤后多少小时内 (C）A24 B36 C48 D7266.烧伤伤及真皮乳头层，创基红白相间，感觉迟钝，拔毛痛，该创面为典型的几度烧伤(C）A一度 B浅二度 C深二度 D混合度67.甲亢病人脉压增大的主要原因是 (B）A精神紧张 B收缩压升高 C舒张压降低 D心率加快68.基础代谢率的公式是 (B）A基础代谢率=脉率脉压111B基础代谢率=(脉率脉压）111C基础代谢率=（脉率脉压）111D基础代谢率=111（脉率脉压）69.甲亢病人，下述哪种情况为手术禁忌证 (D）A高功能腺瘤的青少年患者 B妊娠早期轻度原发性甲亢C结节性甲状腺肿继发甲亢 D青少年，基础代谢率30%70.搬运脊柱骨折病人的正确方法是 (D)A抬头、抬脚法 B搂抱搬运法C半坐搬运法 D平托搬运法71.急性尿潴留最常见的原因是 (A）A下尿路梗阻 B神经源性膀胱C药物性因素 D精神性因素72.腰椎间盘突出病人最早出现的症状是 (A）A腰痛 B坐骨神经痛 C股神经痛 D下肢无力73.急性乳腺炎最常见于 (D）A妊娠期妇女 B产后二月哺乳期妇女C乳头凹陷妇女 D以上都是74.乳腺癌常常发生于乳腺的哪个部位 (A）A乳腺外上象限 B乳腺内上象限C乳腺外下象限 D乳腺尾叶75.ER阳性的乳腺癌患者可以选用哪种药物行针对性治疗 (C）A维A酸 B蒽环类药物 C他莫昔芬 D四氢叶酸钙76.腹外疝最重要的发病原因是 (D）A慢性咳嗽 B长期便秘C排尿困难 D腹壁有薄弱点或腹壁缺损77.最常见的腹外疝是 (C）A股疝 B腹壁切口疝 C腹股沟斜疝 D脐疝【多项选择题】1.常见输血相关医院感染包括 (ABCD)A病毒性肝炎 B艾滋病 C巨细胞病毒感染 D疟疾2.腹腔镜手术的并发症主要有 (ABCD）A气腹对生理功能的影响B手术操作所致并发症C需要中转开腹手术处理的并发症D皮下气肿3.烧伤致低钾的原因是 (ABCD）A创面丢失 B休克早期尿中丢失C消化吸收功能减退或有腹泻 D大量注射葡萄糖4.急性脓胸的直接感染可来自 (ABCD）A肝脓肿 B纵膈脓肿 C脓毒血症 D胸部穿透伤5.破伤风的治疗原则包括 (ABCD）A清除毒素 B中和毒素 C控制解除痉挛 D防治并发症6.胆囊结石病人出现下列哪些指征时应在胆囊切除术中探查胆总管 (ABCD）A既往有黄疸病史B术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫C术中胆管造影显示胆总管内有结石D术中胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或胆汁中带有泥沙样胆色素颗粒7.甲状腺大部切除术后常见并发症有 (ABD）A呼吸困难和窒息 B喉上神经损伤C心慌、胸闷 D手足抽搐8.颈前正中区的肿块，可能为 (ACD）A甲状腺结节 B颈淋巴结C甲状舌骨囊肿 D甲状腺腺瘤9.有关腹部损伤的描述，下列哪些是正确的 (ABCD）A腹部损伤分为开放性和闭合性两大类B腹部闭合性损伤，有时很难确定有无合并腹内脏器损伤C直肠由于位置较深，故损伤发生率低D腹腔最易损伤的脏器是脾脏10.骨折功能复位的标准是 (ABCD）A旋转及分离移位必须完全矫正B向侧方成角与关节运动方向垂直一致可自行矫正C前臂双骨折要求对位对线都好D长骨干要求对位至少1/3，干骺端对位至少要求3/4左右11.腹腔脓肿分为 (ABD）A膈下脓肿 B盆腔脓肿 C肝周脓肿 D肠间脓肿12.特异性感染常见致病菌包括 (AD）A结核杆菌 B大肠杆菌 C绿脓杆菌 D破伤风杆菌13.发生肠梗阻的基本原因为 (ABC)A机械性肠梗阻 B动力性肠梗阻 C血运性肠梗阻 D绞窄性肠梗阻14.下列哪些是肠梗阻的基本疗法 (ABCD）A胃肠减压B纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡C防治感染和中毒D镇静、解痉和止痛治疗四、问答题1.试述急性硬膜外血肿的临床表现。答：（1）头痛、呕吐；（2）意识障碍；（3）瞳孔改变：早期，患者瞳孔缩小，光反应迟钝；随后，患者瞳孔进行性扩大，光反应消失；晚期，双侧瞳孔散大固定，光反应消失；（4）锥体束征：血肿对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进。晚期去大脑强直；（5）生命体征改变：进行性血压升高，呼吸和脉搏减慢。2.试述开放性气胸的急救处理。答：迅速用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后行胸膜腔穿刺抽气，减轻呼吸困难。3.根据哪些表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能？答：（1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁；（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；（3）有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高；（4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）；（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；（6）经积极非手术治疗症状、体征无明显改善；（7）腹部X线检查见孤立、突出肿大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。4.诊断急性阑尾炎主要应与哪些疾病相鉴别？答：（1）胃十二指肠溃疡穿孔；（2）右侧输尿管结石；（3）妇产科疾病；（4）急性肠系膜淋巴结炎。5.骨折的并发症有哪些？答：（）早期：休克；感染；合并内脏损伤，肺损伤，肝脾破裂，膀胱、尿道损伤，直肠损伤；重要血管损伤；脊髓周围神经损伤；脂肪栓塞综合征；骨筋膜室综合征。（）中晚期：坠积性肺炎；压疮；下肢深静脉血栓形成；骨化性肌炎；创伤性关节炎；关节僵硬；急性骨萎缩；缺血性骨坏死；缺血性肌挛缩。.试述骨牵引术的手术适应证。答：（）成人长骨不稳定性骨折；（）肌肉强大或容易移位的骨折；（）骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时；（）开放性骨折感染或战伤骨折；（）病人有严重复合损伤，需要密切观察而肢体不宜做其他固定者。7.简述烧伤休克期补液量的计算。答：伤后第1个24h补液量：成人每1%的二、三度烧伤面积按每千克体重补充胶体0.5mL和电解质液1mL，另加基础水分2000mL。胶晶体的一半伤后8h内输入，另16h补入另一半。伤后第2个24h补液量：胶体及电解质液均为第一个24h实际输入量的一半，另加基础水分2000mL。8.简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。答：腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，其疝内容物经腹股沟管突出，可进入阴囊，外观呈椭圆形或梨形，在回纳疝块后压住深环疝块不再突出，其疝囊在精索前方，而其疝囊颈在腹壁下动脉外侧，其发生嵌顿机会较多。腹股沟直疝则多见于老年人，其疝内容物自直疝三角突出，不进阴囊，外观呈半圆形，在回纳疝块后压住深环疝块仍突出，其疝囊在精索后方，而其疝囊颈在腹壁下动脉内侧，其发生嵌顿机会较少。9.腹部外伤时，临床上出现哪些症状及体征，应考