第一册__安全献血 2.doc

WHO/GPA/CNP/93.2B Distr.:Limited Orig.:English安全 Safe血液 Blood和 and血液制品Products第一册 安全献血Module 1 Safe Blood Donation 世 界 卫 生 组 织 全球艾滋病项目 日内瓦目录1 本册简介 1.1 远程教育项目 1.2 学习须知 1.3 本册介绍 1.4 学习目标 1.5 制定学习计划2 确定低危献血者 2.1 献血者类型 2.2 确定不宜献血者 2.3 固定的无偿献血者 2.4 自检不合格退出或延期献血3 估算血液需求量 3.1 所属地区情况 3.2 估算血液需求量的方法 3.3 选择一种估算血液需求量的方法4 献血者的教育、动员和招募 4.1 教育潜在的献血者 4.2 资源 4.3 交流方法 4.4 监控和评价5 组织采血 5.1 固定的和流动的采血站 5.2 组织流动采血工作 5.3 献血者召集 5.4 工作人员和仪器设备 5.5 采集血液的暂时贮存 5.6 监控流动采血工作6 献血者的选择 6.1 献血前咨询 6.2 病史 6.3 健康检查 6.4 暂时不宜献血6.5 献血者选择工作的监控7 献血者护理 7.1 轻松愉快并具有专业性的献血者接待工作 7.2 保密性 7.3 静脉穿刺术 7.4 献血者的不良反应 7.5 献血后护理 7.6 献血后注意事项和咨询8 献血者记录 8.1 基本的献血者记录 8.2 献血者记录的应用 8.3 献血者记录的其它用途9 献血者的保留和动员再次献血 9.1 工作要点 9.2 献血者记录 9.3 献血后追踪 9.4 公共关系10 实践计划 10.1 回顾你所取得的进步 10.2 制定实践计划10.3 实施实践计划练习检查和答案自我测评答案词汇表附录1第一章 本册简介 本章的目的是向你介绍第一册：“安全献血”。其中集中论述保证安全而充分的血液供给的方法。学习目标 完成本章学习后，你应能够： 1 说明第一册的学习目的。 2 为自己确定一位辅导员，他可以帮助你完成本册的学习。 3 对你现有的与本册有关的知识、技能和经验进行评估。 4 为本册的学习制定一份切实可行的学习计划。1.1 远程教育项目 第一册：安全献血，是安全血液和血液制品远程教育项目的一部分。是以WHO艾滋行动计划（WHO/GPA）为基础而展开的。这一函授计划的设计为血站、医院血库和公共卫生实验室的很少有机会参与常规的训练课程的工作人员提供了一条培训途径。 这远程教育项目的其它分册为： n 导言分册：安全输血实践的指南和原理 n 第二册：HIV和其它传染病原体的检查 n 第三册：血型血清学 通过导言分册的学习你应该已经熟悉这一远程教育项目的编排方式。如果你还没有学过导言分册，那么在开始本册学习前，最起码应通读一遍，以便了解整个学习计划是如何编排的，特别是其中的第一章 ，介绍了怎样使用学习材料以及教员和辅导员在整个学习计划中的作用。尤其重要的是第一章中1.2从第4页到第8页描述了各分册的下述要点： n 各册的目标 n 章节 n 学习目标 n 练习 n 内容和实践计划 n 总结 n 自我测评 n 进展检查 n 词汇表 n 附录 n 核查表第一册的应用 本册内容对采血护士或血站、医院血库、红十字会和红星月会的血源组织者是非常有用的。对参与献血者招募、选择和采血的实验室技术人员也很有帮助。 本册的某些章节是否比另一些章节与你所从事的工作具有更密切关系。这主要取决于你在何处从事何种工作。例如：你可能在某一血站工作，它向邻近所有医院血液和血液制品并提供输血参比服务工作。如果你从事实验室工作的话，那么采血仅仅只是其中一小部分工作，你不可能从事第4章论述的献血者教育、动员和组织血源工作，或者从事第6章论述的献血者选择工作。 还有一种情况是，你在某医院的血库工作，那里仅仅为本医院的患者提供血液。尽管有些医院血库是从国家或地方的血站获得血液，但还有一些医院血库是自己组织采血的。在后一种血库中，你的工作就有可能涉及到本地区血源的组织、选择献血者和采血等多方面的工作。 因而，用怎样的方法才能使这一册得到最成功的应用，取决了你从事与献血者相关的工作时间究竟有多少。你可以逐章逐节去学，并开展每一项练习，也可只学与你现在从事的工作直接相关的章节，其它部分只须通读一下。在你制定本册的学习计划时，你的教员应指明这些章节。 第一册中可能含有一些对你来说是新的材料，必须花足够的时间去阅读其中的每一部分，并找出其中的难点，然后再回过头来反复阅读，直至搞懂为止，如果你觉得仍搞不清楚或难以完成一些有关的练习，应求助于你的教员、辅导员或其他资深同事。不要对请教别人感到难为情，因为你所学的东西是极为重要的。它直接关系到你所工作的血站的利益。1.2 学习须知 你应该已学完了导言分册，也可能已学完了这一远程教育项目的其它分册。在前面的学习过程中，你已与你的教员有了定期的接触并已有机会讨论过第一册的内容。如果还没有的话，请在本册开始前先与教员取得联系。 在学习导言分册时，你已确定了某人作为你的辅导员，他能定期与你探讨学习进展、提供支持和帮助，尤其是在你制定和实施你的实践计划的时候。现在你必须为本册了也选定一位辅导员，他可能与前一册是同一人或另一位资深同事，此人必须在血源组织和采血方面有丰富的经验。练习1 选定一个人作为你和第一册的辅导员，最好是你现在工作中的主管或资深同事，乐意与你就第一册学习中可能碰到的问题作阶段性的讨论。切记尤其重要的一点是他必须能与你讨论你所提出的有关促进血站发展的方法的问题。并且，他应能帮助你计划和实行在学习了本册后你认为在工作中需要作的改进。 如果你现在选的辅导员与学习导言分册时所选的不是同一人，你必须向他解释本计划是如何编排的，请他阅读这本教材，请他熟悉其中的内容和教学方法。在你制定学习计划时应安排辅导员与你定期讨论进展情况。 如果在你工作的地方找不到合适的辅导员，必须告知你的教员，请他替你找一位。 尽管你可以从辅导员那儿得到很多帮助，但与那些人事血源组织和采集的同事一起讨论本册的学习内容，同样于你有益。另外，象健康教育官员、红十字会或红星月会工作人员以及国家区艾滋病控制项目工作人员等，也会给予你帮助。献血者本身就是有关资料和想法的重要来源(如动员和保留无偿献血者的有效策略)。所以，应该抓住每一个可利用的机会与他们就有关促进血站发展的问题展开讨论。1.3 本册介绍 随着输血相关传染病，特别HIV患者人数的增加，确保安全的血液供给这一全球战略的一个重要组成部分是在低危人群中选择健康献血者。不管你从事什么工作，你的作用在这一方面都是极其重要的。本册就是用以提高你有关献血的安全性方面的知识和技能。这种安全性不仅是对献血者而言，同时也是针对受血者的，尤其体现在以下两方面： n 降低所采血液的不安全比例。 n 建立一份固定的无偿献血者名单，因为这些无偿献血者是安全的血液供应的基础。 第一章：本册简介。概括了第一册所包含的内容和为此安排的练习。 第二章：确定低危献血者。比较了各种类型献血者的优缺点并强调无偿献血者对安全和充足的血液供给的重要性。同时也论述了一些危险的个人行为和HIV传染的影响，并且还探索了保证安全的血液供给的方法。第三章：估算血液需求量。介绍三种简单地估算当地血液需求量的方法。 第四章：献血者教育、动员和招募。探索促进安全充分的血液供给的方法，即通过开展一种适当的教育、动员和招募献血者活动来吸引无偿献血者。 第五章：组织采血。涉及了规划和组织固定及流动采血站点的工作以及评价献血活动的效果。 第六章：献血者的选择。注重于献血者选择的操作，包括献血前咨询、药物史、健康检查和延期献血以保证献血者本身和受血者的安全。 第七章：献血者护理。提出了保证献血者在献血前、中、后得到高标准的服务，以使其拥有安全、高效和愉快的经历。 第八章：献血者记录。提供了几种类型的献血者记录及其应用，并要求再探索一些方法来提高血站记录保存的效果。 第九章：献血者的保留和动员再次献血。注重讨论激励无偿献血者按期献血的方法。 第十章：实践计划。最后这章是要求回顾一下你在实践记录表中所列的意见并制定出一个实践计划，作为促进本血站工作的基础。第一册的第109页上一张实践安排表。 本册各章节按逻辑顺序阐述了制定有效的血液采集计划的方法。当然你可根据个人工作的进展情况按不同的顺序先集中学习一些与你当前工作有关的章节。例如，如果你所处的血库工作仍处于家庭互助和互换献血阶段，而不是无偿献血，你可以先撇下第4章和第9章有关献血者招募和保留的内容，先学习其它章节。 在开始本册学习前，必须先找出哪些部分所论述的工作内容是至今仍未在你们血站开展过的或是不经常接触的,在制定学习计划前应先与你的教员讨论一下,以便为本册的学习安排一个最适当的顺序。1.4 学习目标 本册共设有八个目标，其中详细说明了在完成课文阅读、自测题练习、练习和个人实践计划的准备后所必须达到的要求。 在完成本册学习后，你应该达到以目标： 第二章 确认低危献血人群，解释鼓励潜在在不安全献血者主动退出献血的重要性。 第三章 估算满足当地血液量的献血者人数。 第四章 开展一项有效的教育、动员和招募献血者活动，增加无偿献血者人数。 第五章 计划和组织固定的和的流动的采血站点工作。 第六章 建立和保持有效的献血者选择操作方法。 第七章 制定一套高标准的献血前、中、后三期护理的标准。 第八章 维持一个高效的献血者记录系统。 第九章 发展一个有效保留固定无偿献血者的系统。练习2 在开始学习第二章前，针对本册的学习目标，评估你现有的知识、技能和经验是十分有用的。这样就可以确定你希望通过学习而达到哪些目标。请仔细检查一下所列出的各项目标，确定你达到了哪一等级。 1 高水平的知识、技能和经验。 2 较高水平的知识、技能和经验。 3 具备一定的知识、技能和经验。 4 很少或几乎没有该方面的知识技能和经验。 以下表格中重复了八项学习目标，请在每一项后打上你的等级分，并加上必要的说明。当有关目标涉及到你目前尚未开展的工作时，应尤其加以重视。 本册目标等级（14）备注 第二章 确定低危献血人群，解释鼓励潜在的不安全献血者作自检不合格时主动退出献血的重要性。 第三章 估算满足当地血液需求的献血者人数。 第四章 开展一项有效的教育、动员和招募献血者工作，增加无偿献血者人数。 第五章 计划和组织固定和流动的采血站点的工作。 第六章 建立和保持有效的献血者选择程序。 第七章 在献血前、中、后三期向献血者提供标准的护理。 第八章 维持一个高效的献血者记录系统。 第九章 发展一个有效的保留固定的无偿献血者的系统 现在你已确定了必须加以修正和必须特别重视的章节，本册所制定的学习目标就是帮助你对自己的学习进行评价。当结束本册学习后，你必须重新检查一遍，以便了解你已经达到了哪些目标。尤其重要的一点是，在完成本册学习后你应该自问，你是否已经能把你的工作做得比以前更好。如果感到还必须进一步提高你的知识水平、理解力和技能，仔细考虑一下你希望进一步学习的内容，然后再与你的教员或辅导员讨论一下看如何才能达到这些目标。1.5 制定你的学习计划 因为你应该已经完成了导言分册的学习，你应该能够对第一册的学习所需的时间作出合理的估计，其中的练习看上去很费时，但实际上绝大部分都可以安排在你的日常工作中来完成。练习3 快速浏览一遍本册，以便对其中的内容、水平和研究方法作个了解，并估计一下有多少内容对你来说是新的。同时也了解一下其中的练习内容包括了哪些种类的活动。试估计一下各章必须花的学习时间，其中包括完成自测题和练习，还必须包括安排出一定时间与你的教员和辅导员会面以及制定实践计划。告诉你的辅导员，为学习本册，你每周或每月可以安排多少时间。 请填写好第9页上的表格。将练习2所填表格中有关你的知识、技能和经验的等级分抄上去，以此作为你决定各部分应安排的学习时间的参考。然后填上各部分学习的结束日期。根据你现有的与各部分学习目标有关的知识、技能和经验来决定每一部分应花的时间。将你安排的与教员和辅导员会面的时间也填入你的学习计划表中。总结 1 第一册强调了把固定的无偿献血者的招募作为安全和充足的血液供给的基础。 2 必须确定一位辅导员，在第一册的学习中能给你及时的帮助和支持。 3 在开始学习第一册前,首先必须回顾一下你所具备的与学习目标有关的知识技能和经验。 4 一个切实可行的学习计划将有助于你安排本册的学习。进展检查 在开始学习第二章前，再用几分钟检查一下你是否已达到了第一章的学习目标，它们是： 1 说明第一册的学习目的。 2 为自己确定一位辅导员，他可以帮助你完成本册的学习。3 对你现有的与本册有关的知识、技能和经验进行评估。 4 为本册的学习制定一份切实可行的学习计划。学习计划会面日期 章节等级（14）完成日期与教员与辅导员 第二章 确定低危献血者 第三章 估算血液需求量 第四章 献血者教育、动员和招募 第五章 组织采血 第六章 献血者选择 第七章 献血者护理 第八章 献血者记录 第九章 献血者的保留和动员再次献血 第十章 实践计划 注释 如果你确信对以上各项内容都已理解了，便可接着学习第二章。如果你感到还需要更多有关第一册或整个远程教育教材的信息，请与你的教员或辅导员联系，就你尚未搞清楚的问题进行讨论。 谢如峰2第二章 低危献血者的确定 这一章的学习目的是比较不同类型献血形式的利弊，说明固定无偿献血对保障安全和充足血源的重要性。在这一章里，你应该特别注意危害性行为以及鼓励自检不合适献血者主动退出或延期献血的重要性。学习目标 当你学完这一章后，你应能够： 1 估算你们采血点不同献血者类型所占比例。 2 确定你们地区最常见的危害性行为方式。 3 你们地区不同年龄组献血者HIV流行情况。 4 估算在你们采血点献血的固定献血者比例。 5 总结你们血站所采用鼓励自检不合格献血者主动退出和延期献血或保密性弃血的方法。2.1 献血者类型 一般有三种类型的献血者，他们是： 1 家庭或家庭替代献血者 2 有偿或职业献血者 3 自愿无偿献血者家庭或家庭替代献血者家庭或家庭替代献血者：因家庭或社区需要而献血的献血者。 替代献血形式是许多国家普遍采用的形式。在这一类型中，患者所需的血液是由一个或更多的患者家庭成员或社区成员提供。在大多数国家里，医院要求患者家属献血，但在有些国家里，医院规定每个患者在入院时提供一定数量的献血者。尽管有时患者家属会支付钱或其他报酬来感谢献血者， 但血站和医院血库不付钱给献血者。 在这一献血类型中有两种基本形式。第一种形式是家庭成员捐献的血与患者输注的血等量。捐献的血归入血库，需要时供应临床。献血者不知道受血者情况。 第二种形式是“直接献血直接献血：献血者所献的血直接给知道姓名的患者输注。”，献血者受特殊要求给指定的患者献血，这也许是考虑到患者输了不知名献血者的血会产生不安全心理。不过，WHO/GPA和世界血液安全机构强烈反对直接献血形式。WHO在1989年明确提出血站的最低目标是： “如果采用家庭或家庭替代献血形式，血液必须存入血站，不能直接给指定的患者输注。必须谨慎确定这种献血形式不是一种隐蔽的（有偿）形式。”优点 当无偿献血者数量不足时，家庭或家庭替代献血可以帮助缓解供血不足的情况。另外献血者一旦意识到自己的血可用来拯救亲属的生命，他们将来可能会变成固定的自愿献血者，这就会给其他患者带来好处。在后面的章节里，将讨论怎样建立无偿献血者队伍。缺点 不幸的是，替代献血类型也有其缺陷： 1 患者或他们的亲属急于找到替代献血者，这就增加了他们的责任和压力，而他们对患者的负担本来就已经很重了。 2 家庭成员在明知自己不适合献血的情况下迫于压力去献血，比如知道自己健康状况不佳或有传染可经输血传播的传染病可经输血传播的传染病：经输血可能被传染的疾病。（以下简称输血传染病）危险。 3 替代献血由于血型或数量问题不能满足患者需要。当成年人需要输血时，一般要几个单位的血。一个或两个家庭成员献的血不够患者所用，这样社区所需的血量可能供应不足。 4 如果家庭成员中无合格的献血者或不愿献血，亲属可能会去寻找和卖血者。我们将在后面讨论有偿献血的弊端。 一些国家的研究表明，家庭或家庭替代献血者比无偿献血者包含更多的不合格献血者。这可能是由于迫于压力或为钱而献血的人更不愿意暴露自己不适合献血的原因。这样，他们就给安全供血带来更大的潜在危险。 因此，对家庭或家庭替代献血者应确保进行仔细检测和选择，这包括： 1 为了使献血者符合一般低危献血者标准（见第6章），对他们进行献血前选择。 2 告诉献血者他们所献的血将进入血库，而不是直接给他们的家属或其他指定患者输注。 3 保证家庭或家庭替代献血者是由采血点或血库工作人员管理，而不受医院或病区工作人员管理。有偿或职业献血有偿或职业献血者：为了获得钱或其他报酬而献血的献血者。者 商业或职业献血者从献血中获得钱或其他物品（可用来换钱）。他们经常定期献血，有的甚至为商定的报酬而同血库达成献血协议，他们要么到几个血库卖血，要么同患者家属联系作为替代献血者提供有偿服务。 商业或职业献血者的动机一般是从血中获利而非出于帮助别人。然而，也有可能通过劝说而将他们转变为无偿献血者。但首先要通过仔细选择而确定他们符合低危献血者国家标准。缺点 有偿献血存在以下主要的缺点： 1 付钱给献血者会破坏构成安全供血基础的自愿无偿献血体系。 2 很多有偿献血者来自贫穷地区，他们受钱驱使而卖血，他们的健康状况可能不佳，缺乏营养或存在患输血传染病的危险。这将对受血者造成危害。 3 职业献血者可能超过规定频繁献血。这可能给他们自身带来危害，并提供低于标准的血液，从而给受血者带来危害或使他们输血后收效甚微，甚至无效。 4 如果付钱给献血者，就势必要向输血患者收钱，贫穷的家庭需要用血时可能支付不起费用。自愿无偿献血自愿无偿献血者：自愿捐献全血、血浆或其他血液成份而不收钱或其他报酬的献血者。者（以下简称无偿献血者） 无偿献血是人们自愿捐献全血、血浆或其他血液成份而不收取钱财或其他报酬，比如献血后的休假，除非为献血或往返而休假。他们的首要目的是帮助不知名的患者而非获得任何个人利益。 以下几点一般不能算作钱或其他报酬： n 徽章、证书等无商业价值的小纪念品以示感谢。 n 补偿献血者为献血支付的旅费。 n 献血前、献血时或献血后的小点心。优点 无偿献血比其他形式的献血有下列重要的优点： 1 无偿献血者献血时没有受到任何压力，所以血液质量可能更接近低危献血者国家标准。 2 他们可能更愿意经常性献血，这对保证充足的血源非常重要。 3 固定的献血者可能更不易患输血传染病，因为他们受过安全输血重要性的教育，并且每次献血时都经过化验。 4 他们更愿意献血给急救患者，因为他们早已表明愿意成为无偿献血者。 WHO世界血液安全服务部门1989年在血站最低目标中强调指出“无偿献血的原则必须得到采纳和实施”，这意味着每个国家都必须保证献血者是自愿和无偿的。你们国家离这一目标还有多远？下一项练习是查看你们地区各种类型献血者所占的比例。练习4 调查过去六个月到你们血站或医院血库献血的献血者记录，在下面的表中，写下这一段时间里每一种形式献血者的数目。 然后按下面的公式计算每种献血类型所占的比列： 家庭替代献血者数 100 家庭替代献血者百分比 献血者总数 同样计算有偿和无偿献血者的比例。 如果得不到这方面的信息，你可以凭自己的经验估算每种类型献血者的比例。 献血类型数目百分比 家庭或家庭替代献血 有偿或职业献血 无偿献血 总数 从卫生部找到有关召集家庭或家庭替代献血者和有偿献血者的国家政策，尽可能查出你们全国范围内各种不同类型献血者的比例。 你觉得你们的供血情况安全性如何？记住家庭或家庭替代献血及有偿献血比例越高，供血安全和数量保证所面临的风险也就越高。 有两种密切相关的方法可用于确保献血者的安全： n 避免不合格献血者，特别是那些患有传染病的危险人员。 n 招募固定的无偿献血者。 在输血工作中，低危献血者低危献血者：低危献血者：输血工作专用术语，是指传播输血传染病危险性低的献血者。这一名词是指那些接触输血传染病风险很小的献血者。当然应该记住对那些固定献血的无偿献血者也应仔细地检验和选择。 在具体使用这两种方法前，有必要提及另两种采血形式治疗性采血术及自身输血。尽管严格地讲这不能算是献血，因为这两种采血形式的目的并不是增加供血总量。治疗性采血术治疗性采血术：为了改善患者的健康而抽取患者的血液。 治疗性采血术是为了使患者更健康而采集患者的血，一般用于由血液病引起的红细胞计数（或血红蛋白水平）超过正常值。尽管这些患者临床只有红细胞偏高的问题，但作为献血者，他们是不合格的，因此采自这些患者的血不能用于输注。自身输血 自身输血自身输血：患者输注从自己身上采集到的各种血液成份。是指患者输注从自己身上采集到的各种血液成份。 自身输血可能是最安全的输血形式，因为这可以避免输血引起的传染病及同种免疫反应同种免疫反应：外来抗原进入体内后激发体内产生抗体的免疫应答过程。 自身输血给血站及医院血库带来了好处 ，因为在同型血供应不足的情况下，这可以保证患者的用血。如果患者的血液符合献血者标准，一旦自体血不用回输给患者时还可以供他人输注。 如果自身输血定有国家标准，我们就必须执行这一标准，如果你还不了解这方面的标准，就应该同全国输血机构或卫生部联系，确定这些标准是否存在。2.2 确定不合格献血者 对某些人为什么不能成为合格献血者的原因有所了解是很有必要的，因为他们的血液对受血者存在着危险。这主要有以下几个原因： 1 健康不佳或营养不良的献血者 营养不良或健康状况不佳的人献血，对自己的健康以及受血者的健康都是有害的。他们可能在某些方面达不到临床最低标准,比如体重或红细胞水平,也可能会在采血过程中虚脱。 如果某人群中由于营养不良或其他原因造成的不健康人数比例较高，那么相应的献血者中不合格比例也会较高，那么在这一人群里招募献血者就不合算。 2 非自愿献血 对血站来说，最理想的血源来自无偿献血者。在一些机构，例如军队、警察或监狱，献血者不都是自愿的，有的可能是被迫献血，特别是在监狱里，献血的目的可能已偏离了真正的自愿献血伦理范畴，而是带有获得献血后好处的不良动机。当然这些机构里的人如果符合国家制订的安全输血标准，他们会被认为是普通的自愿献血者。来自监狱和其他机构的献血者人群中传染病标志传染病标志：在传染过程中或传染后出现在血液中可检测的标志。水平较高。因此，对这些人实施仔细的化验和选择显得尤为重要。 另外，血站的目标是招募那些固定献血的自愿献血者，一些机构的工作人员可能因为工作关系而无法做到这点。例如，军人或警察可能会调到其他地方工作。 3 献血者危险行为 一些社会行为可能会使献血者有感染诸如HIV等传染病的危险，这些病会进一步传染给受血者。由于HIV感染者及艾滋病病例的增多，这些危险行为显得非常重要，我们将详细讨论一下。HIV传播 有关HIV传播细节将在第2册第3章HIV和其他病的选择里详述。简而言之，HIV传播途径有三种： 1 与病毒携带者未加保护的性接触，无论是男性之间还是男女之间。 2 感染病毒的血液通过以下途径传播： n 输血或输注血液制品 n 针尖刺伤 n 重复使用污染的针头、注射器或刀片：例如注射毒品、划伤、纹身或血祭 3 通过以下途径由母亲传染给孩子： n 怀孕期间传染给成长中的胎儿 n 通过子宫颈分泌含病毒的分泌液传染给分娩中的婴儿 n 母乳喂养危险行为危险行为：使人冒传染上输血传染病危险的行为。 愿意献血的人往往不了解他们自己的行为是否会增加传染上HIV或其他输血传染病的危险，因此有必要对他们自己以及接受他们血液的受血者开展有关传染病危险性的教育。例如，一个献血者性伙伴越多，他从性接触中染上疾病的危险性就越大。在一些国家里，男性如果在与男性的性行为中是主动者时，他们并不认为自己是同性恋。注射毒品是一种直接感染诸如HIV等血液传播传染病的途径，在一些社区里这是一种主要的危险行为。 最常见的危险行为有以下几种： n 有一个以上的性伙伴 n 卖淫 n 同性恋（男性之间发生性行为） n 二重性行为（男性同男性及女性都有性行为） n 注射毒品 n 皮肤多次划破，纹身和血祭 n 与任何有危险行为的人发生性关系 每个国家都应该向潜在献血者指出容易传染上输血传染病的生活方式和行为。这有两个重要原因： 1 告诉潜在献血者哪些行为可能使他们感染上输血传染病，并可能将传染病传播给受血者，致使他们不适合献血。 2 帮助采血点工作人员和健康教育者制定有效措施确定并阻止那些存在传播输血传染病危险的志愿献血者献血。 如果你没有国家或地区的有关标准复印件，请向全国输血机构或全国艾滋病机构咨询，因为了解你们国家确定的危险行为的标准是很有必要的。练习5 想想你们地区常见的危险行为方式，在下表的相关空格中勾出危险行为发生情况： n 经常发生 n 有时发生，可能在特殊人群和特殊地区发生 n 很少发生 危险行为经常有时发生很少 有几个性伙伴 卖淫 同性恋 二重性行为 注射毒品 皮肤多次划破/纹身/血祭 有上述行为的性伙伴 然后了解在你们国家其他地区是否有相似的危险行为。 为完成这次练习，你可能需要查询记录，询问你的同事，或与当地健康教育官员接触，你可能还要到卫生部咨询，因为你们地区并不能代表你们国家。比如，如果你生活在市区，注射毒品可能比乡村里更普遍。 现在你已经了解你们地区最常见的危险行为方式，这方面的资料将有助于确定传染病危险性高的献血者以及揭示在献血者选择过程中经常被掩盖的危险（我们将在第6章献血者选择中重点讨论）有关危险因素的资料，还应包括所有献血者教育活动，以及如何在献血前劝告那些有危险行为的献血者退出献血。危险行为对输血的影响 当献血者有危险行为时，阻止他们献血或鼓励他们主动退出或延期献血是非常重要的，这是因为无法查出他们近期是否传染上实验室无法检测的传染病。我们会在这一章后面部分回到主动退出和延期这一问题。见图1，在传染上HIV到产生抗体之间存在着一段时间,通常我们称这段时间为“窗口期12窗口期：传染上HIV到出现可检测抗体之间的一段时间。”。在抗体被检测到之前，我们无法确定献血者是否传染上疾病。与乙型肝炎检测方法不同的是，HIV常规检测有赖于HIV抗体水平，而非抗原。（这在第2册第3章里会详细讨论）。 每个人出现可检测抗体以及“窗口期”准确时间不尽相同。一些研究报告认为从传染到抗体出现至少需14天，而另外一些则认为至少需要28天，这就意味着即使实验室检测不出献血者传染上HIV，献血者仍有近期内接触病毒并且传播给受血者的危险。如果献血者不了解“窗口期”就会使输血患者的危险性增加，并使献血者错误地认为如果没有疾病的临床指标和症状，他们的血液就是安全的。 现在已有一些实验方法可以在HIV抗体“窗口期”期间检测到HIV抗原。目前，这些实验费用昂贵，不可能推广使用，但即使它们费用低和适于推广，还是无法完全解决“窗口期”问题。在接触传染和出现血清学可测得的传染病指标（抗原或抗体）之间总存在着时间之隔。传染病血清流行性比例 目前HIV流行病学13流行病学：研究感染和疾病在人群中发生、分布和传播的一门学科。中有关传染病血清流行性14传染病血清流行性比例：在任一特定时间里，指定人群中传染上传染病的比例。比例的研究表明以下几个与性行为有关的趋势： 1 20岁以下年龄组HIV血清流行性比例较低。 2 2045岁年龄组HIV血清流行性比例较高。 3 45岁以上年龄组血清流行性比例较低。 因此理论上讲，低于20或高于45岁年龄组人群的安全性大于2045岁年龄组人群。他们应成为主要的献血者招募对象。事实上，小于18岁及高于65岁年龄组人群一般不允许献血。当然不能认为小于20岁或高于45岁献血者就一定安全，而2045岁献血者就一定有危险性。因此，不管你们以什么年龄组人群为招募对象，都必须通过正常的献血者检测和选择过程。 值得重视的是每个血库应尽力用以下方法确定安全献血者人群： 1 评估在不同社区、工作环境和年龄性别人群中，现在和过去的献血者中输血传染病血清流行性比例。 2 为了确定采血的相对安全的社区、工作环境、年龄和性别组，用卫生部提供的数据研究传染病流行病学特征。练习6 见下表，在上面一排，写下三个不同的上一年你们血站开设的采血点的名称，选择采血量相对较大的采血站。地点1地点2地点320以下204545以上20以下204545以上20以下204545以下献血者总数HIV阳性献血者数HIV阳性献血者比例 查看去年一年在这些地点采血的记录，然后在每个地点都找到 n 每个年龄组中献血者总数：低于20岁、2045岁和45岁以上。 n 在每个年龄组中，被实验室检测出HIV阳性的献血者总数。 用下面的公式计算每个地点各年龄组HIV 阳性献血者比例： HIV阳性献血者数 100 HIV阳性献血者百分比 献血者总数 在你们地区哪个年龄组HIV血清流行性比例最高？你们的结论是什么？ 从你们卫生部查找有关你们国家输血传染病流行病学的数据，用这些数据与你们计算出的百分比相比较，并写下你的结论。 卫生部的数据对你们确定安全献血者有何帮助？是否有更多的数据可用来帮助你们机构开展常规采血工作和发现潜在的安全血源？在实践项目表中写下你的想法。 如果你在练习6中进一步把每一个年龄组的结果分成第一次献血和固定献血两组，你会发现在2045岁年龄组中第一次献血的HIV血清流行性比例高于固定献血者。你可以试着算一下。原因可能是第一次献血的人通常不很清楚为什么有些人不适合献血或者他们是迫于压力而献血，也有可能他们是家庭替代献血者。另一方面，他们可能是为了想知道自己是否是HIV阳性而去献血，特别是当社区中没有免费和保密性好的HIV检测中心。 一些国家现在已制定出政策，规定即使所有的传染病指标均为阴性，成人第一次所献的血也不用于临床输注。你知道为什么吗？这有两个原因： 第一个原因是第一次献血的献血者HIV发病率发病率：在一特定的时间段内新感染疾病的人群的比例。可能比固定献血者高至少10倍。因此第一次或只献一次的献血者处于窗口期的危险性高于固定献血者。 第二个原因是在第一次献血的献血者中HIV血清流行性比例高于固定献血者，因此第一次献血人员献血时处于“窗口期”的危险性较高，虽然实验室可能检测不出，但仍存在潜在的传染性。 由于这两个原因，建立一支固定无偿献血者队伍是非常重要的。2.3 固定无偿献血者 你可能早已认识到无偿献血与其他献血形式相比的优越性，经常献血的无偿献血者通常被认为危险性最小，因为他们的血经常得到检测，而且他们明白如果有危险行为就不去采血点献血。由于他们经常献血，有助于确保充足的血源，在需要紧急输血时还得依靠他们献血。 因此，血站和医院血库应该动员献血者成为固定献血者16固定献血者：至少献过三次血并且每年至少献过一次血的献血者。国际上一般认为男性三个月献血一次，女人四个月献血一次不会影响他们的健康。至少献过三次血并保持每年至少献一次血的人（或一有电话联系就能前来献血的人）被看作是固定献血者。一些血站使用更严的标准来规定固定献血者，例如，他们认为固定献血者必需一年至少献二次或三次血。练习7 研究去年到你们采血点献血人员的记录，从这些记录中找出在这一时期里固定献血者数目，也就是那些从记录中发现过去献过三次血并且去年至少献过一次血的献血者人数，然后根据下面的公式计算出固定献血者比例： 固定献血者人数 100 固定献血者百分比 献血者总数 如果你们没有这方面资料，尽量估算出固定献血者比例。 你们是否认为到你们采血点献血的固定献血者人数足以保证安全和充足的供血？ 使用从练习4和练习7收集到的资料作为进一步制定建立固定无偿献血者队伍计划的基础。我们将在第4章和第9章中讨论招募和保留固定无偿献血者的方法。2.4 自检不合格退出或延期献血 动员献血者自检不合格时主动退出和延期献血是招募安全献血者的非常重要的组成部分。主动退出17主动退出：愿意献血者因为自己有危险行为或自己健康状况不佳而决定放弃献血。是指献血者由于意识到自己有危险行为并可能损害受血者或由于他们自己的健康状态不佳而决定退出献血。主动延期18主动延期：愿意献血者决定等到不适合献血的状况得到改变后再献血。是指献血者等到条件符合后再献血。 每个血站都负有教育献血者和愿意献血的公民避免危险行为的责任。另外必须对采血点工作人员进行培训，请工作人员告诉献血者什么是危险行为，并请献血者明白当自己有危险行为时就应主动退出献血。同时，请工作人员进一步了解为什么向献血者或愿意献血者详细解释危险行为是非常重要的。 1 他们可能不知道哪些行为会传染上疾病，因此他们可能不了解这些行为对他们自己健康的危害或他们献的血可能对受血者造成的危害。 2 他们可能不知道如果他们有危险行为，即使没有出现传染病临床症状，也可能把传染病传播给输了他们血液的患者。 3 当他们感到自己血液不安全时，也有可能迫于来自家庭、朋友或同事的压力而献血。因此，必须告知愿意献血的人，在不告诉任何人自己为什么不愿献血的前提下，消除这种压力的重要性。 愿意献血的人一般不愿公开询问为什么有些人不能献血，因此有关自检不合格主动退出和延期献血的内容必须在每一次交谈、教育材料以及献血前咨询过程中提及，其中应包括以下内容： n 人们怎么会感染上通过血液传播的传染病 n 怎样确定HIV/AIDS的临床症状 n “窗口期”的意义以及为什么有患输血传染病危险的人不能献血 n 为什么患传染病的人不能献血 n 为什么患其他性传播疾病的人不能献血 n 为什么献血过程中无传染上HIV或其他传染病危险 血站工作人员必须坚持不懈地为愿意献血的人解惑。各种保健人员，包括健康教育者和艾滋病教育者之间的合作将有助于确保每个人提供统一的信息。 如果你们没有教育献血者主动退出和延期献血的传单或宣传画资料，应尽量在国内寻找。这类材料大多由全国输血机构、红十字协会、卫生部健康教育部门或全国艾滋病控测协会印发。他们会向你们提供分发给献血者的资料。 如果你们国家没有合适教育材料，你们可以催促这些机构印制相关的传单或宣传画。如果这也不能办到，那么同你们上一级领导商讨如何在本地区印发这些材料。下面是非洲血站印刷的发给献血者的传单献血者须知：有关艾滋病的重要信息，你们可以在本册附录上查找。我们将在第4章讨论教育材料的使用，然后在第6章中回到主动退出和延期献血的内容。