肾小球性血尿和非肾小球性血尿的鉴别.doc

浅谈肾小球性血尿和非肾小球性血尿的鉴别新鲜尿液的红细胞形态和泌尿系统的疾病有关，对鉴别肾小球性与非肾小球性血尿有重要的价值。但尿液的红细胞形态又与尿液的酸碱度、渗透量也有密切的关系，因此，必须注意鉴别。（一）红细胞形态 20世纪70年代末以来，采用染色法、非染色法，用相差显微镜、暗视野显微镜等方法对尿液红细胞的形态分类作了较多研究。 1、正常红细胞：尿液中未经染色的红细胞形态为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约8um。2、异常红细胞：尿液中异形红细胞常见的形态有：大红细胞：直径8um的红细胞。小红细胞：直径8um的红细胞。棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样。环形红细胞（面包圈红细胞）：因细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状。新月形红细胞：红细胞如半月形。颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。皱缩红细胞：高肾尿中多见。影红细胞：低肾尿中多见。红细胞碎片。（二）血尿正常尿中红细胞甚少，红细胞不超过3/HPF。显微镜下红细胞3/HPF，称镜下血尿。肉眼见到呈不同程度红色混浊如洗肉水样或有血凝块，称肉眼血尿，此时，每1L尿中含血量在1ml以上。根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为3种，即均一性红细胞尿（非肾小球源性血尿）、非均一性红细胞血尿（肾小球性血尿）和混合性血尿。1、均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小多见正常，形态较一致，类似外周血未染色血片上的红细胞形态。在少数情况下，也可见到丢失血红蛋白的影红细胞或外形轻微改变的棘形红细胞。整个尿标本中红细胞形态不超过2种。据报道，均一性红细胞与肾活检的诊断符合率达92.6%。2、非均一性红细胞血尿：即变形红细胞性血尿，红细胞大小不一，体积可相差34倍，尿中可见2种形态以上的多形性变化的红细胞，如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩红细胞等。非均一性红细胞血尿与肾活检的诊断符合率可达96.6%。3、混合性血尿：指尿液中含有均一性和非均一性两类红细胞。依据哪一类红细胞超过50%，又可分为以均一性红细胞为主和以非均一性红细胞为主的两组。非肾小球性血尿，尿中红细胞8000/ml，但大部分（70%）为正常红细胞或单一型红细胞；肾小球性血尿，尿中红细胞8000/ml，大部分（70%）为2种以上变形红细胞。关于区分非肾性和肾性红细胞血尿，仍无统一的标准。多数认为：非肾小球性血尿，变形红细胞50%，大部分红细胞为正常红细胞（或均一性红细胞）；肾小球性血尿，变形红细胞80%。近来，区分非肾小球性和肾小球性血尿的新方法有：棘红细胞百分率法：即红细胞具有1个或多个胞质突起的炸面圈样红细胞5%为标准，作为评价肾小球性血尿的依据，认为其灵敏度和特异性均为100%。方法非肾小球性血尿肾小球性血尿尿液分析异性红细胞-+ G-1细胞=5%细胞管型-+棕色或茶色尿 +透明红色+凝块+-结晶+-蛋白质-+病史有肾衰家族史-+有系统性病变-+肾结石+-创伤+-刺激症状+-临床表现系统性指征-+高血压+水肿-+腹部肿块+-泌尿道外伤+-（三）临床意义尿液中红细胞增多，即为疾病征象，同时鉴别红细胞形态有助于判断血尿是非肾小球性还是肾小球性疾病。1、非肾小球性血尿：见于：暂时性镜下血尿，如正常人，特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴，久站或重体力劳动后。女性患者，还应注意是否有月经血污染尿液，应通过动态观察加以区别。泌尿系统自身疾病：如泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥反应、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。其它疾病：见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血和白血病合并血小板减少、DIC、高血压、动脉硬化、高热；某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮等；泌尿系统附近器官的疾病如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。非肾性血尿的特点为尿红细胞增多，而蛋白质不增多或增多不明显。2、肾小球性血尿：见于急性