推拿配合功能锻炼治疗退行性膝关节炎.doc

推拿配合功能锻炼治疗退行性膝关节炎退行性膝关节炎，又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、中老年性关节炎，是临床上极为常见的慢性疾病。由于本病病程较长，且反复发作，因此目前临床尚无特效疗法。2009年5月一2011年12月，笔者采用护骨养筋推拿疗法加患者膝关节功能锻炼对本病进行康复治疗，总结报道如下。1.一般资料选取郑州市嵩山医院经纬门诊部退行性膝关节炎患者5l例。其中男23例，女28例；本组病例均做过X线、CT和MRI影像学检查，显示膝关节有显著退行性病变；就诊前均进行过其他治疗，如注射玻璃酸钠、痛点封闭、针灸推拿、外贴膏药等，其中3例进行关节微创手术。2.诊断标准一侧或双侧膝关节疼痛，尤以下蹲或上下台阶为著，如急性发作时，可伴关节活动明显受限。在就诊的前1个月内，症状持续时间14 d。膝关节活动时有摩擦响声，关节周围有压痛，关节屈伸可见不同程度的功能障碍，股四头肌痉挛，甚或萎缩。x线片：膝关节骨端边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，髁间嵴变尖，胫股关节面模糊及韧带钙化等。膝关节周围有肿胀，但无灼热感。膝关节晨僵30 min，红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”试验及类风湿因子等化验室检查均为阴性。年龄40岁。符合或即可诊断膝关节炎。3 .治疗方法31 胡蜂醋酸配合推拿手法：包括养筋和护骨两组手法，每组4个手法。养筋手法包括推熨抚筋、滑按理筋、弹拨疏筋、静定松筋；护骨手法包括提髌健骨、屈伸利骨、抽屉震骨、叩膝生骨。推熨抚筋：把胡蜂醋均匀涂抹在膝盖和膝关节处，使皮肤得到充分浸润但不溢流，用手掌或拇指沿经络、肌肉走向进行上下方向的推熨。本法有行气通脉、温润肌筋的作用，可作为治疗的开始或结束手法。滑按理筋：把胡蜂醋均匀涂抹在膝盖和膝关节处，使皮肤得到充分浸润但不溢流，用拇指或多指在膝盖周围的肌筋处施加一定的压力，按照与肌筋走向相一致的方向带动皮肤做理顺手法，此法与传统理筋手法相同，只是重点强调“滑、按”的特点。本法能消除病灶结节，恢复平衡，可用于治疗髌骨周围和两侧副韧带的疼痛，是重要的养筋手法。弹拨疏筋：把胡蜂醋均匀涂抹在膝盖和膝关节处，使皮肤得到充分浸润但不溢流，用拇指或多指指端着力对膝关节周围的痛点、肌腱、韧带或筋节进行弹拨。此法有显著的松解粘连、散瘀逐痹的功效，本法刺激量较大，且渗透性较强，对关节深部组织有治疗作用。静定松筋：把胡蜂醋均匀涂抹在膝盖和膝关节处，使皮肤得到充分浸润但不溢流，用拇指或大小鱼际缓缓用力按压膝关节前后和周围的肌筋、痛点或腧穴，压至一定深度后保持一段时间，然后再缓缓松开。本法是解除痉挛，消炎止痛的要法，常作为点按腧穴，激发经气的手法。提髌健骨：用单手或双手拇指和食中无名指紧扣患者膝盖(髌骨)向上提起，反复数次。本法通过上提髌骨，使关节腔内容积加大，以减轻对神经血管的压迫，同时还有助于解除髌骨周围软组织的粘连。屈伸利骨：用一手持握患肢踝部，另一手固定其大腿做膝关节的屈伸活动，注意操作时尽量使活动范围达到最大限度，但要把握强度，不能用蛮力过屈过伸。无负荷的关节屈伸运动，能显著增加关节面软骨的润滑，刺激关节滑膜分泌滑液，同时屈伸活动还能松解肌筋，增加膝关节周围肌群的韧性。抽屉震骨：患者俯卧位，踝下垫一软枕。术者双手扣住脚踝，做抽屉运动，使胫骨平台与股骨下端产生撞击，此法也可在患者仰卧位进行操作。抽屉动作能沿关节纵轴扩大股骨下端与胫骨平台之间的间隙，此法不仅能改变膝关节腔内压，促进关节滑膜、关节囊、韧带及关节软骨的修复，而且更为重要的是这种使胫骨平台与股骨下端的良性撞击，能增加髌骨和胫骨平台的应力，从而抑制骨质疏松等退行性病变的发展。叩膝生骨：术者以空拳或手掌轻快叩击患者膝盖两侧或内外膝眼处。实践证明，叩击类手法不仅渗透性强，而且能有效激发被施术部位的神经兴奋性，刺激毛细血管扩张，因此，叩击膝关节两侧裂隙和内外膝眼能促进骨与软骨的生长代谢。32功能锻炼拔筋：练习者取坐位或仰卧位，膝关节微屈lOo15。，然后缓缓用力伸直，反复数次，注意可据自身情况尽量使膝过伸。压膝：体位同上，练习者慢慢屈膝至最大限度，脚离开地面或床面，做小幅度的屈膝动作，每次屈膝尽量到最大限度，反复数次。撞膝：体位同上，练习者双膝屈曲，双脚略分开，双下肢内收内旋使两膝盖内侧相互撞击，反复数次。拍腿：练习者取坐位，双膝屈至约90。，以双手掌或空拳自足少阳经风市穴向下叩打至足阳明经足三里穴处(重点是风市、梁丘、阳陵泉、足三里4穴)，反复数遍。练习时应根据病情、年龄、体质，以及敏感程度控制好每次练习的时间和强度，且不可操之过急，以免造成关节损伤。一般每日做12次，每次练习时间大约在1020 min，除少数并发急性滑膜炎关节肿胀明显的患者需待症状稳定后方能开始练习外，大多数患者在治疗同时即可进行锻炼，停止治疗后仍需坚持功能练习6个月，也可长期锻炼以巩固疗效和防止复发，治疗结束1 a后随访进行疗效判定。4.疗效判定标准参照中医病证诊断疗效标准中的老年性膝关节炎的疗效标准进行评定。痊愈：膝关节周围压痛消失，膝关节运动范围达到生理标准，工作生活不受影响，下蹲无疼痛。显效：膝关节周围无自觉不适，在原痛点处仍有压痛反应，膝关节屈伸基本能达到正常标准，做下蹲动作有困难，但尚能蹲下。有效：症状略减轻，检查阳性体征好转。无效：症状体征无改善。5. 结果连续治疗8周为时间上线，停止治疗后主要是依靠患者自我功能锻炼。本组病例治疗不足2周者9例；26周者30例；68周者12例。痊愈38例，显效9例，有效1例，无效3例，有效率占921。6.讨论近年来，因生活环境变化，如饮食结构的趋高脂化，导致肥胖人群比例扩大，使得膝关节负荷也随之增加，尤其是普遍的坐位工作方式，使下肢血液微循环受到影响，直接造成膝关节退行性病变的提前发生，所以本病的发病率呈不断上升趋势，且有年轻化现象。从目前对退行性膝关节炎病因及病理变化的认识来看，机体内环境的改变，如钙、磷离子流失，骨及软骨组织再生能力减弱，以及关节滑液分泌减少、关节硬力降低等，都是导致本病发生的内在因素，而反复机械刺激、关节面和关节软骨的积累性磨损，以及感受风寒湿气则是起病的直接原因。笔者在推拿科工作数十年，几乎每日均能遇见腿痛的患者，其中绝大多数属于退行性膝关节病。由于膝关节位置表浅，且周围肌筋易于触及，加之经络环绕、要穴众多，因此推拿治疗本病有显著优势，对此相关著作中也不乏论述，亦有许多可取经验。但在实际工作中笔者发现，推拿疗法对退行性膝关节炎的治疗效果并不十分确定。这一方面是由于推拿治疗属技巧性经验操作，而且本病的推拿治疗，尚缺乏系统性规范化操作；另一方面，缺少对患者功能锻炼的科学指导，使得治疗效果得不到后续巩固，也是推拿治疗本病的一个瓶颈。为了规范和便于推广，我们对手法的操作要领和临床应用进行了标准化处理，并在我院门诊和其他医疗单位加以临床试验，获得了较为满意的治疗效果。本临床观察证明：首先，提髌健骨、屈伸利骨、抽屉震骨和叩膝健骨4步护骨手法，能够根据膝关节的生物力学特性，运用着力方向不同的动法使关节各部的组织结构受到来自各个方向的张力刺激，从而使由于慢性炎症渗出和骨质增生而狭窄的关节腔隙有所扩大，有助于降低关节腔内压，因此，也就缓解了无菌性炎症对神经血管的刺激。其次，推熨抚筋、弹拨疏筋、滑按理筋和静定松筋4步手法则主要针对关节周围的受累肌筋和痛点。因本病常缓慢性起病，所以在触诊检查时多能扪及肌肉挛缩、劳损所形成的条索、结节、敏感点等，采用养筋手法对这些病灶加以调理是缓解症状、恢复关节功能的关键。我们把“护”和“养”作为手法配伍的要点，对本病从虚论治，尽管风寒湿三痹其表现各有不同，但究其本质都属由虚而生，因此推拿治疗方法并无显著区别，只是当慢性退行性膝关节炎在急性发作时手法可有所加减。由此可见，推拿和适度的功能练习只能延缓退行性病变的进程，并不能使骨结构的改变逆转。而通过养筋手法提高关节周围软组织的生理机能，增强关节的稳定性，消除滑膜等关节内容物的