产前产后培训课程.doc

第 一 章 ： 入 院一、待产入院（家庭病房预定号码 临产先兆：见红（鲜红色、量多）；腹痛（持续30秒以上，间隔5分钟以下，此时产门开2公分左右）；破水（立即平躺 ，防止脐带脱垂，脱垂30分钟，宝宝会立即死亡，破水后48小时内一定要娩出宝宝，防止感染）；妊娠大于41周。出现以上四种情况应立即去医院； 另外：宝宝入盆（胎儿下降）后两周左右会分娩；子宫不规律宫缩24-48小时左右后会分娩；见红（咖啡色或粉色，量少）后24-48小时左右后会分娩。出现以上三种情况不必立即就医，应时刻注意观察。 待产流程：（待产室在母子医院9号楼3楼，24小时可入院） 产妇：立即在产室待产； 家属：办理入院手续 白天：在3号楼1楼门诊办理，可刷卡；晚上：在急诊楼（3号楼东）1楼办理，只收现金二、危险入院（36周前出生即早产，宝宝需进温箱观察） 征兆：见红（不管量多少）；腹痛（不是腹胀）；破水；胎动减少或增加（正常一小时3-5次，3分钟内算一次，每天最好数2-3次）；CG检查高与320；羊水指数小于80（80-200正常）；肚皮瘙痒。出现以上七种情况立即就医。 流程：如出现破水腹痛立即到9号楼3楼产房，家属办理住院；其余情况白天在门诊3号楼检查开住院单。下午5点后到产房检查9号楼3楼。 如情况危急，可通过绿色通道先检查入院后挂号办理手续。防止破水的方法：注意安全、不骑车、尽量少乘坐公交车、不开车；禁止夫妻生活。三、待产包（所有东西都要事先洗净消毒，用婴儿专用洗洁的东西洗） 资料：产检资料身份证母子卡生育保险联系单押金（普通病房3000元；家庭病房8000元、10000元、12000元不等，入剖宫产 再加5000元） 宝宝：碗、软头大口勺（宝宝每顿吃30-50ML，前几天内母乳不足时用勺子喂奶，待母乳多了，出院后再让宝宝接触奶瓶；4个月后可用此勺喂糊）；奶粉（小包装200G左右）；纸尿裤；湿纸巾；喂奶巾；婴儿指甲剪（睡觉或喂奶时剪）；小手套、小袜子、小脚套；出院衣、包被（宝宝出生在医院期间，统一穿由医院提供的衣服） 妈妈：替换内衣裤两三套（长袖长裤，皮肤不能裸露）；产妇棉袜（至少两双）；防滑鞋或防滑拖鞋（下床要有人搀扶）；吸奶器（推荐新安怡手动）；水杯、吸管、碗、漱口水、毛巾（5-6块，喂奶前热敷，喂奶后冷敷）、盆（3-4个）；巧克力、面包、饮料等；如住普通病房还需要准备卫生纸一提篮（10包，金莲消毒）；卫生巾2-3包（妈妈乐、三洋牌）；一次性床垫（5片） 第二章：拉玛泽减痛分娩法一、使用拉玛择分娩法的注意事项 自然分娩：胎位正常，无危险妊娠征兆，并经过产科主治医生同意； 熟悉过程：建立基本分娩过程（包括产兆）概念，以配合呼吸技巧并应用； 安全练习：准妈妈必须在医护人员指导下，由家人陪同练习，练习过程中，不要过度疲劳，保持心情愉快。 二、拉玛择呼吸法的条件 舒适的环境； 柔和的灯光； 轻柔的音乐；愉快的情绪眼光的定点。三、拉玛择分娩法的呼吸技巧 廓清式呼吸：在每次腹痛前后各做一次。 方法：用鼻子深吸口气到腹部，再用嘴唇像吹蜡烛一样慢慢呼气。 口令：收缩开始吸（延4秒）吐（延4秒）收缩结束。 胸式呼吸：宫口开3公分前，出现任何临产征兆，都用此呼吸+横向按摩。 方法：完全放松；眼睛注视一定点；鼻吸嘴呼，腹部放松；每分钟呼吸速度平稳，吸入和呼出量保持均匀；每天练习5次，设定宫缩时间为32-48秒。 口令：收缩开始廓清式呼吸（阵痛开始时一次）胸式呼吸+横向按摩吸二三四、吐二三四（重复4次练习，真正分娩时重复到此次阵痛 结束）廓清式呼吸（阵痛结束时一次）收缩结束。 浅而慢加速呼吸：宫口开4-8公分，用此呼吸+纵向按摩，呼吸保持胸以 上。方法：完全放松；眼睛注视一定点；鼻吸嘴呼；随子宫收缩增强而加速呼吸，随子宫收缩减弱而减缓呼吸；每天至少练习5次，按设定宫缩时间训练。 口令：束收缩开始廓清式呼吸吸二三四、吐二三四吸二三、吐二三 吸二、吐二吸、吐、吸、吐吸二、吐二吸二三、吐二 三吸二三四、吐二三四（此过程+纵向按摩，中间连续吸吐的次数根据此次宫缩时间来定）廓清式呼吸收缩结束。浅呼吸：宫口扩张8-10公分。 方法：完全放松；眼睛注视一定点；微张嘴巴吸吐；保持高位 呼吸在喉咙处；呼吸速度根据子宫收缩强度调整；吸吐气量 一样。（吸气时像碰到一碗很烫的水时发出的声音） 口令：收缩开始廓清式呼吸嘻嘻嘻嘻、吐（延4秒）（练习时连续4 次，分娩时重复到此次宫缩结束）廓清式呼吸收缩结束。 闭气用力运动：宫口开全10公分，进入第2产程用。 方法：平躺在地板上，两腿抬高放沙发或椅子上，两膝屈曲，两腿分开；手握椅脚；大口吸气后憋气，往下用力；头略抬起，看肚脐下巴向前缩；尽可能憋气20-30秒，吐气后马上大口吸气，再憋气用力知道此次宫缩结束（预产期前三周练习，练习时模拟即可，不要真的用力）。 口令：收缩开始廓清式呼吸吸气、憋气、向下用力、用力吐气（可换口气再来，重复到此次宫缩结束）廓清式呼吸收缩结束。 哈气运动：宝宝头娩出2/3时，不能用力却又不由自主想用力时。 方法：嘴巴张开，想喘息式的急促呼吸；全身放松，嘴巴高位呼吸。 口令：不要用力哈气。四、神经肌肉控制运动 方法：以4肢代替子宫，练习大脑中枢神经。 口令：廓清式呼吸缩紧XX（身体部位）放松XX（身体部位）廓清式呼吸 步骤：缩紧右臂，放松左臂和两腿； 缩紧左臂，放松右臂和两腿； 缩紧右腿，放松左腿和两臂； 缩紧左腿，放松右腿和两臂； 缩紧右臂右腿，放松左臂和左腿； 缩紧左臂左腿，放松右臂和右腿； 缩紧右臂左腿，放松左臂和右腿； 缩紧左臂右腿，放松右臂和左腿。 此运动仅分娩前练习，分娩时要求大脑中枢控制4肢完全放松，仅子宫缩紧。五、注意事项 从廓清式呼吸胸式呼吸浅而慢加速呼吸浅呼吸哈气，呼吸位置越来越高； 真正分娩时，口令不需要这么繁琐，陪产人员只管喊出呼吸时的口令即可； 每次口令呼吸均在宫缩时进行，当宫缩停止后注意休息放松保存体力； 32周前练习廓清式呼吸+神经肌肉控制运动；32周-36周练习除闭气以外的其他呼吸；37周后才可练习闭气运动（不要真的用力，模拟即可）。第 三 章： 分 娩一、影响分娩的因素产力：子宫收缩力，腹肌和提肛肌的收缩力）；产道：胎儿从母体娩出的通道；胎儿：胎儿大小（胎儿最大的是头，头肩腹臀，产时双顶径平均值为9.3CM左右）；胎位（正胎位应该是头朝下，枕前位）；精神心理。以上任何一因素异常都将导致难产！二、分娩的三个阶段第一产程：子宫口扩张期，宫口开至10CM，初产妇需经8-12小时，经 产妇6-8小时。初步阶段：程度较轻，时间较长，收缩时间30-50秒，5-6分钟一次，宫口扩张2-3CM。此过程用胸式呼吸。加速阶段：最辛苦的阶段，收缩时间60秒，间隔2-4分钟一次，宫口扩张4-8CM。此过程用浅而慢加速呼吸。转变阶段：收缩强烈，频率高，收缩时间60-90秒，间隔30-90秒一次，宫口扩张8-10CM。此过程用浅呼吸。第二产程：宫口开全到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇几分钟。此过 程用闭气用力运动。待胎儿头娩出2/3时，为避免会阴撕裂，此时停止闭气用力，放松哈气。第三产程：胎盘及胎儿附属物娩出，此过程5-15分钟，不超过半小时。完成分娩后需在待产室继续观察两小时！三、产前准备心理准备：了解过程，避免惊慌；物资准备：待产包、押金；生理准备：产前检查；均衡营养；坚持锻炼。四、分娩过程自我调节，镇静自如；注意休息，10指开全后，在医护人员指导下正确用力，其余时间放松；正确呼吸：丈夫配合做拉玛泽呼吸或者深吸慢呼、鼻吸嘴呼；按时进食：易消化的食物，如稀饭、面条、面包、水等，生之前不宜吃鸡蛋；按时排尿；分娩来临时切忌大喊大叫或过早向下用力，一定要听医护人员指导。五、减轻分娩的痛苦阵痛触摸：按抚（腹部黑线两侧，轻轻地用手掌顺逆时针交替打圈）；搓捏（每次用力过后，四肢僵硬时，搓捏四肢使放松）；重压（腰骶部痛胀较重时用大拇指或拳头用力压）；呼吸指导：拉玛泽呼吸法或深吸慢呼、鼻吸嘴呼；家属陪伴：家属自身要有承受能力，与产妇交谈，给她信心跟鼓励；助产士、导乐陪伴：听从她们的指导；听音乐：使放松的轻音乐。六、分娩的用力方法宫缩来临时：深吸气，闭嘴憋气，可换后气再来，闭嘴憋气向下用力时，下巴向下，眼睛看肚脐，脚蹬紧，手拉紧扶手，听从医护人员指导进行；宫缩消失后：立即放松休息，为下一轮用力积蓄力量。第 四 章 ： 出 院一、办理手续、出院包资料：出生医学证明（带齐父母双方身份证、母子卡、事先起好宝宝名字、工本费10元在母子医院门诊3号楼2楼办理）；出院证明；住院收据；免疫接种（乙肝、卡介苗）证明。宝宝：包被；衣物。妈妈：衣物；防风头巾；红伞。注意：出院后一周内到指定街道或办事处把疫防接种卡办好街道家访、确认产后42天检查地。第 五 章：科 学 坐 月 子一、机体恢复生殖器官的恢复：子宫恢复（一周），每天收缩2公分左右，如不正常会引起产后出血；子宫颈（三周）；阴道（一个月）；外阴，母婴用品严格分开。产后右侧睡，避免恶露流经侧切口造成感染；产后10小时不该有便意，如果有可能血肿，要立即就医。 注意：回家第一件事以及接触宝宝前样养成先洗手的习惯！恶露问题 产后1-3天 血性味、红色 量少 产后4-7天 褐色 减少 产后第二周 褐色变黄色 更减少 产后第三周 乳白色变白色 少量 产后四周后 无 无生理变化：分娩后头两天有低烧，但不会超过38.5度，超过要立即就医；分娩后大量出汗，要及时擦干换衣；产后会伴随下腹阵痛。产后第一次排尿的重要性：如困难，可用温水冲洗阴部、听流水声、坐温水盆、针灸、轻按摩膀胱部等方法。以上行不通，则需导尿。剖宫产术后早期恢复：术后6小时去枕平卧，腹部压沙袋；6小时后，床上翻身，注意不要碰掉身上的插管，特别的导尿管，翻身不需要移位，只要背后垫上被子，两腿夹一枕头即可；6小时后吃米汤或萝卜汤等流汁，不能加糖。 二、月子饮食 合理营养：恢复、育儿、高营、易消化、防过量 平衡膳食：荤素搭配、增进食欲产后饮食原则：高蛋白（鱼、虾、海鲜过敏者禁）；低脂肪（瘦肉、各种汤类汤里油盛出备用）；碳水化合物为主食（饭奶1斤，每天不少于6两饭）；钙、铁、锌应摄入充分；维生素A、B、C、D（以绿色蔬菜为主） 注意：少吃甲鱼、鸭；2-3天吃一只鸡，不宜过多；汤肉一起吃 ，汤里营养只有4%-5%；产后前2-3天，乳汁刚分泌以及产后7-10天产乳高峰的时候，汤不宜太浓，吃清淡的汤，如鱼汤、腰花汤、银鱼蛋汤（可加当归30G）。 产后第一天饮食：不宜吃太浓和油腻的食物；宜吃糯米粥、清汤面 等流食； 产后第二天饮食：易消化的事物糯米粥、烂面等；时令蔬菜；点心：馄沌。 产后三天起正常饮食。饮食误区：产后大补；满月后体重暴增。 正确的饮食方法：少吃多餐，三餐改五餐，每餐吃七分饱；荤素搭配。 范例：上午7点5-6个馄沌；9点一杯牛奶+点心（少糖）；12点2 饭+2素+1荤+1汤；下午3点点心（少糖）；五点2两饭+2素+1荤+1汤；9点点心（有夜宵习惯的吃） 产后钙补充（每天需1200MG，补到断奶）：饮食补充（虾皮、海带、 紫菜、鱼、蛋、牛奶等）；钙片、多维片的补充。 产后铁补充：红糖（红色恶露变暗红色才可食用，吃大概7-10天，一定要烧开吃；饮食补充：动物肝脏、鱼、牛肉。 范例：红糖水煮鸡蛋；红糖水煮益母草；煨牛肉；菠菜猪肝汤 ；炒腰花；黑木耳烩豆腐；鱼香猪肝片。 月子蔬菜与水果：蔬菜红枣、白木耳；香菇（有恢复伤口和瘦身 的作用；炒素（黑木耳+香菇+油面筋+红萝卜+芹 菜等）；白包菜（奶水出不来时，取冰过的包菜叶 敷于乳房半小时，乳头露出来）；红萝卜（红萝卜 菜粥） 注意：绿色蔬菜每天吃至少一斤，至少5-6种蔬菜。 水果香蕉（防便秘，量要控制） 产后不宜吃及需要注意的饮食：人参、浓茶、咖啡禁；烟酒、辛辣、生硬、寒冷的食物禁；茭白、笋、菠菜、空心菜、韭菜会影响钙吸收，煮前吃前先用开水烫下就可以食用了。三、月子注意事项产后注意个人卫生：平3天、剖7天可洗澡，一定要有人陪护，不可盆浴 ，淋浴要快；洗完头发，先擦半干，再电吹风吹干。可用空调和电扇：不能对着吹，温度25-26摄氏度，湿度50-60%，一周两次左右开房间门窗通风，亲友探望走后及时通风。可看书、看报、看电视：每次不得超过半小时，眼睛需要及时休息。避孕：顺产2个月，剖宫产3个月即可性生活，切记工具避孕；顺后3个 月，剖后半年后可上节育环。产后来月经：量不能超过原来的两倍，否则立即就医，防止产后期出血 ；周期正常就为正常，若不正常则是阴道出血，要立即就 医。 注意：剖宫产这方面问题较多，尽量不要选择剖宫产！四、产后抑郁防治（中国发病率15-30%）保持幸福快乐的心情；与宝宝保持亲密的关系；控制情绪、学会表达、多参与社会活动；家人关心、丈夫陪伴；寻求医护帮助。五、产后恢复早期活动：注意姿势，防止腰痛。产后健身操：产后体重下降10斤，余下的脂肪一般半年可恢复；平3天，剖7天可做产后健身操。腹直肌锻炼：平10天、剖一个月可做仰卧起坐。仰卧放松：平4天、剖10天可做。产后半年才可去健身房。注意：产后锻炼最好报医院专门开设的产后健身班练习。六、产后乳房乳房注意点：排空乳汁，挤到不胀即可；哺乳后佩带支持胸罩；哺乳结束后，用食指向下挤压婴儿下额，避免乳头被拉伤疼痛。增加奶量：早吸允、勤吸允；注意夜间哺乳，利于催乳素的产生；安心坐月子，与婴儿同步休息；母乳的饮食要营养丰富；催乳菜a、鲫鱼1斤，通草（药店有售）汤 6G；b、猪爪1个，花生15G（有人过敏），红枣10个，通草3G汤；c、丝瓜，鲢鱼汤（1：1）；d、酒酿园子、酒酿水波（根据个人情况选择）；e、母乳多等（已停产）。第 六 章 ： 乳 房 护 理一、乳房特点乳腺管分布以乳头为中心呈放射状：当乳腺不通时，应当顺着乳腺管的分布先疏通再挤奶；没有骨结构：注意佩带适合的胸罩，防止下垂；有许多感觉神经：易皲裂，注意保护，按摩时涂上橄榄油或香油；乳窦：乳窦在乳晕边，挤奶时挤压乳晕，不要挤乳头；乳晕上的小隆起：分泌油脂，保护乳房，不要破坏它们。二、泌乳与排乳反射垂体前叶子分泌泌乳素；垂体后叶分泌催产素：催产素使子宫收缩。射乳反射：跟宝宝同步休息；关心宝宝；有信心；科学饮食 （忌吃桂圆、大麦、麦片、生冷食物；少吃甜食、咸食）。抑制反射：压力；担心；疼痛；疑问；休息不好；不哺乳；产后出血；疲劳。哺乳要有规律，2-3小时叫醒宝宝，换完尿布喂奶，如果宝宝还没吃完就睡着了，就挤压乳晕让他再吃。三、乳房护理的要点乳房清洁，佩带适合的胸罩：用温水清洁即可，如皲裂，可涂抹香油；用力均匀：防止皲裂，哺乳姿势要正确；按需要哺乳：先母乳喂，如不够再喂配方奶。四、正确的哺乳姿势胸贴胸；腹贴腹；下额贴乳房。产后前1-2个月最好躺着哺乳；产后2个月后开始坐位哺乳。五、正确的含接姿势张开嘴，嘴唇凸起；吸入大部分乳晕；吸吮面颊鼓起；有节奏地吸吮和吞咽。喂养：出生后的7-10天内，宝宝跌重在10%以内是正常的，如在10% 以上则不正常，喂养不当，之后每天增重20-50G，每周增重大于125克，每月增重500G正常，如不是则不正常；排便：每天5-12次大小便正常，不是则不正常；另外宝宝的睡眠质量以是否安静都是判别宝宝是否吃饱的依据。六、哺乳前的乳房准备清洁乳房：温水即可，如皲裂可涂抹香油；清洁双手，并挤掉前几滴奶再喂：防止乳头感染和新生儿口腔感染；喂前按摩乳房：刺激排乳反射；孕晚期乳头皮肤准备：防止乳头皲裂。可涂抹羊脂膏缓解乳头疼痛和皲裂七、奶胀的处理要点 冷毛巾轻敷乳房：不主张热敷，热敷用于产后前两天； 按需哺乳：让宝宝吸吮帮助排空乳房； 散瘀化积：挤奶；涂抹些油加以按摩，先打松再按乳腺管方向疏通再挤奶，最好宝宝吸吮时涂油按摩；包菜敷（见第五章第三节）。 胀奶一定要挤掉，少喝汤（可吃肉）；夜间奶水多，注意哺乳；每次哺乳先吃空一侧奶，如不够再吃另外一侧，两侧交替喂，以保证宝宝营养全面。 发现乳腺发炎应立即到医院治疗！八、回奶后如何检查乳房问题 奶胀或有硬块，不正常； 淋巴结节，不正常； 有分泌物，不正常； 洗澡时，面对镜子，双臂齐举再放下，如两侧乳房上下移动不一直，不正常。 出现以上问题立即到医院就诊！九、异常处理 暂停哺乳：及时排空乳房，不能回奶。 停止哺乳：断奶要慢慢来，渐渐减少宝宝喝奶次数，回奶要彻底，要经 常检查，如有问题，立即就诊。 哺乳期间谨慎用药：尽量不用药。 乳母患急性感染疾病：体温38.5度以下可哺乳，要清洁双手，戴口罩喂 奶，内保持通风，母婴距离尽量远，妈妈不要在上风口；体温高于38.5度不能哺乳！十、正确的挤奶方法 工具挤奶：如结节后，一边按摩疏通一边用吸奶器吸奶，防止硬块。 人工挤奶：大拇指放在乳晕上，其他手指在对侧向内挤压；手指固定不要在皮肤上移动；重复挤压，松弛达数分钟；沿乳头依次挤压所有乳窦。 第 七 章 ： 婴 儿 抚 触 指 导一、婴儿抚触的条件 宝宝出生后24后可开始做抚触； 抚触时间：宝宝沐浴后（主张）或两次进食中间，宝宝不哭闹时进行； 抚触环境：安静、舒适、温暖的空间（室温25-28度，宝宝偏小时可调至28度左右，随着宝宝长大，抚触室温可慢慢降至25度左右）、柔和的音乐。二、抚触所需的物品 毛巾； 宝宝专用的按摩油（小瓶）； 尿不湿三、抚触注意的事项 抚触前：先洗手，搓手至微烫，放自己脸颊上，能感觉手掌热气渗透至脸颊即可，挤一两滴宝宝专用按摩油润滑自己双手后进行抚触。（注意：不要将按摩油直接倒在宝宝身上和弄到宝宝眼睛 里，待手干后立即再挤一两滴润滑双手后继续进行。） 抚触时：宝宝可全身裸露，只留尿片，天气较冷时，也可只暴露所需抚触部分逐步进行，操作时注意保暖，一般一天三次，每次15-20分钟；抚触时注意跟宝宝进行眼神、语言的亲子交流；抚触力度除了腹部下压0.5公分