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文章编号 100929905 2002 20220113203 微粒活性炭标记胃癌根治术 孙庆旭 刘庆仪 李增军 山东省临沂市肿瘤医院外科 山东 临沂 276001 摘要 目的 探讨通过微粒活性炭标记提高胃癌根治术淋巴结清除彻底性的意义 方法 57例胃癌病 人随机分为注墨组 对照组 注墨组病人术前胃镜下癌周注入吸附抗癌药物的微粒活性炭MMC2CH40 术中根据被MMC2CH40染黑的淋巴结作为清除标志 行胃癌根治术 对照组行R2 R3根治切除术 结 果 1 平均每例清除淋巴结数 注墨组41 5个 对照组24 4个 P 0 05 2 注墨组黑染淋巴结数 占清除淋巴结总数的67 1 3 淋巴结转移阳性的病例中 注墨组平均每例清除转移淋巴结数10 05 个 对照组6 74个 P 0 05 4 术前1周内胃镜下注墨 术中均可得到满意数量的黑染淋巴结 结 论 术前胃镜下注入微粒活性炭对提高胃癌根治切除术中淋巴结清除的彻底性有指导意义 关键词 胃肿瘤 胃切除术 淋巴结 炭 中图分类号 R735 2 文献标识码 A Radical operation of gastric cancer with labelling MMC2CH40 SUN Qing2xu LIU Qing2yi LI Zeng2jun Department of Surgery Tumor Hospital of Linyi City Shandong276001 China ABSTRACT O bj e c t i ve To explore the clinical significance of labelling MMC2CH40in the radical operation of gast ric cancer M e t h o ds Fif ty seven patients with gast ric cancer were randomly divided into two groups labelling group and cont rol group In the labelling group MMC2CH40was inject ed into the periphery of tumor through gast roscope bef ore operation then perf ormed radi2 cal gast rectomy the dyed lymph nodes were regarded as marker of the operation R e s u l t s 1 In the labelling group the average number of eliminat ed lymph nodes 41 5 was f ar higher than that of cont rol group 24 4 2 In the labelling group of the tot al eliminat ed lymph nodes dyed lymph nodes were67 1 3 In the case of lymph node met ast asis the average number eliminat2 ed in the labelling group was10 05 and that of the cont rol group was6 74 4 Inject MMC2CH40 into the periphery of tumor through gast roscope one week bef ore operation could get a satis2 f actory result Co n c l us i o n MMC2CH40labelled lymph nodes can guide the radical gast rectomy KEY WORDS Stomach neoplasms Gast rectomy Lymph nodes Charcoal 在胃癌根治性切除的病例中 淋巴结转移者占 70 8 1 术中尽量清除转移的淋巴结对根治术的 彻底性 预防癌复发 提高生存率有重要意义 本文 术前胃镜下注入吸附MMC的微粒活性炭 术中根 据胃周淋巴结黑染作为标记指导胃癌淋巴结清除 术 经57例胃癌的临床研究表明 有较高的临床应 用价值 1 材料和方法 1 1 病例选择 我院1997年6月 1999年12月 行胃癌根治术57例 按随机数目表分配病人 共分 两组 注墨组 27例 术前胃镜下注入MMC2CH40 标记行R2 R3根治性切除术 对照组 30例行R2 R3根治性切除术 见表1 311 中国现代普通外科进展 2002年6月 第5卷 第2期 Chin J Curr Adv G en Surg June 2002 Vol 5 No 2 1 2 MMC2CH40的制备 5 三菱CH4050mg ml 微颗粒直径157nm 与稳定剂聚乙烯吡洛酮25mg ml混合的悬浮液由中国医科大学赠送 临用前将 盛有2mg丝裂霉素小瓶中注入2ml生盐水将其溶 解 再将5 CH40悬浮液2ml注入MMC溶液中与其 混入制成4ml MMC2CH40悬浮液 1 3 注墨方法 术前1周胃镜下于癌周1cm处粘 膜下注入MMC2CH40 0 5 1 0ml 点 3 4点 例 1 4 淋巴结检查 仔细检查手术切除标本各组淋 巴结 分别标记各组黑染及未黑染淋巴结之数目 做 病理切片 显微镜下观察黑染与未黑染淋巴结转移 情况 且与对照组进行比较 表1 两组术式及例数 术式注墨组对照组 全胃切除术25 近侧胃大部切除32 远侧胃大部切除2223 R2手术2122 R3手术68 合 计2730 2 结果 2 1 平均每例手术清除淋巴结数 注墨组27例共清 除淋巴结1121个 平均每例清除41 5个 对照组平均 每例清除24 4个 注墨组明显高于对照组 P 0 05 其中第1 2站明显高于对照组 P 0 05 表2 平均每例清除淋巴结数目 淋巴结 站别组别 注墨组对照组 第 1 站 N 1 13 26 88 27 1 80 54 30 20 63 17 27 0 73 22 30 35 89 159 27 3 87 116 30 46 59 178 27 4 53 136 30 51 70 46 27 0 80 24 30 68 37 226 27 2 90 87 30 小计26 4 714 27 3 14 6 439 30 第 2 站 N 2 74 56 123 27 4 07 122 30 83 67 99 27 1 60 48 30 91 70 46 27 1 53 46 30 100 48 13 27 0 47 14 30 111 78 48 27 0 60 18 30 小计12 19 329 27 8 27 428 30 第 3 站 N 3 121 78 48 27 0 80 24 30 130 63 17 27 0 47 14 30 140 48 13 27 0 23 7 30 小计2 89 78 27 1 5 45 30 合计41 5 1121 27 3 24 4 732 30 3P 0 05 VS 对照组 2 2 注墨组与对照组淋巴结转移率的比较 注墨 组淋巴结转移率66 7 18 27 对照组为73 3 22 30 差别无统计学意义 表3 淋巴结转移率的比较 淋巴结转移站别注墨组 对照组 N125 9 7 27 30 0 9 30 N233 3 9 27 36 7 11 30 N37 4 2 27 6 7 2 30 合计66 7 18 27 73 3 22 30 2 3 注墨组与对照组淋巴结转移度的比较 注墨 组淋巴结转移度16 1 181 1121 对照组20 2 148 732 平均每例淋巴结转移数 注墨组为 6 70个 181 27 多于对照组的4 93个 148 30 淋巴结转移阳性病例平均每例转移淋巴结数 注墨 组10 05个 181 18 多于对照组的6 74个 148 22 由此可见 本方法可以清除既往一般根治术中 所不能清除的淋巴结 另外从标本中可以检查到过 去找不到的淋巴结 表4 淋巴结转移度的比较 淋巴结转移站别注墨组 对照组 N119 9 142 714 26 2 115 439 N210 9 36 329 12 5 31 248 N33 8 3 78 4 8 2 45 合计16 1 181 1121 20 2 148 732 2 4 注墨组各站淋巴结黑染度 注墨组清除的 1121个淋巴结中有752个黑染 黑染度67 1 各 站 淋巴结黑染度分别N166 5 475 714 N2 68 1 224 329 N367 9 53 78 3 讨论 多年来 在胃癌根治术中 为了较彻底清除转移 的淋巴结 国内外学者做了大量的工作 我们也曾通 过试验将某些染料如美蓝 炭素墨水等注入胃壁 试 图达到标记淋巴结的目的 但这些试验或因染色需 时较长 或因着色不明显 或因着色后维持时间较 短 结果均不满意 近年来日本学者荻原 高桥等通 过大量实验证明 丝裂霉素与微颗粒活性炭混悬液 对淋巴有较强的趋向性 对淋巴结有较强的亲合力 能使淋巴结明显而持久的染色 黑染的淋巴结成为 411 中国现代普通外科进展 2002年6月 第5卷 第2期 手术清除的良好标志 作者对57例胃癌术前通过纤维胃镜下于癌灶 周围注入MMC2CH40的临床研究表明 标记组术中 可见癌周大部分所属淋巴结黑染 以此为标记进行 清除 标记组平均每例清除41 5个淋巴结 高于对 照组的24 4个 标记组黑染的淋巴结占被清除总数 的67 1 在这些被黑染的淋巴结中 有相当数量 的淋巴结直径在0 2 0 3cm 且已有转移 这些微 小的淋巴结在常规根治术中易被忽略 而采用本方 法很容易被清除 在淋巴结转移阳性的病例中 注墨 组平均每例清除转移淋巴结数10 05个 高于对照 组的6 74个 术前1周内胃镜下注墨术中均可获得 满意数量的黑染淋巴结 以上表明 该方法可以较 彻底的清除转移淋巴结 提高了胃癌根治术的彻底 性 且方法简单易行 无任何并发症及副作用 收稿日期 20022032 10 文章编号 100929905 2002 20220115201 改良疝修补术治疗股疝60例 鉴敬仁 王 旭 山东省鱼台县人民医院普外科 山东 鱼台 272300 1 临床资料 60例均为女性 35 70岁 平均48岁 嵌顿疝10例 难复性疝42例 可复性疝8例 疝内容物为网膜者38例 附件18例 腹膜外脂肪3例 小肠1例 2 手术方法 硬膜外麻醉或局麻 手术经腹股沟韧带上入路 切开 腹股沟管后 打开腹横筋膜即进入股环的疝囊 可复性疝将 疝囊拉出切开 还纳内容物后高位结扎 难复性疝或嵌顿疝 则需在靠近疝囊颈处切开腹膜 在助手的协助下 卵圆窝处 加压 使疝内容物环纳 必要时可靠近陷窝韧带处切断腹股 沟韧带 疝复位后再将其断端与陷窝韧带及耻骨结节骨膜缝 合修复 对于单纯的腹膜外脂肪经股管进入卵圆窝者 仅将 脂肪团清除即可 在腹外斜肌腱膜切口内侧 腱膜的浅面钝 性分开浅筋膜 暴露出部分腹直肌鞘 根据股环的大小梭形 切取一块腹直肌鞘前层腱膜瓣 一般3cm 2cm大小 然后 对折成三角形 尖朝向耻骨结节 底朝向股静脉覆盖股环 用 4号丝线与股环缝合固定 连续缝合腹横筋膜切口后逐层 缝合腹外斜肌腱膜 浅筋膜和皮肤 3 结果 5例术后应用了一般止痛剂 其他病人未用任何止痛 药 7例术后应用了抗生素 另53例未用任何抗生素 本 组病人无并发症发生 住院3 9天 平均512天 出院后59 例获8个月 7年的随访 无疝复发及其他远期并发症 4 体会 传统手术方法治疗股疝常采用耻骨梳韧带与腹股沟镰 的腱膜弓缝合 借以掩盖股环 缝线张力大 术后病人疼痛明 显 恢复慢 且缝线易割裂组织导至疝修补失败 本组治疗 结果可靠 术后疼痛程度和持续时间显著小于传统手术方 法 不需人工材料 花钱少 收稿日期 20012122 17 我刊保护作者

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