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心肺复苏术后护理查房 辛银 遵义医学院珠海校区 2020 1 22 01 心肺复苏相关知识 病史介绍 02 03 用药指导 护理诊断 04 05 护理措施 06 健康宣教 主要内容 2020 1 22 一 心肺复苏 2020 1 22 概念 即CPR 是针对心搏 呼吸停止所采取的抢救措施 即应用胸外按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环 用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸 达到恢复苏醒和挽救生命的目的 C 循环支持 B 人工呼吸 A 开放气道 一 心肺复苏 2020 1 22 三个步骤CAB circulation airway breathing C 循环支持 一 心肺复苏 2020 1 22 胸部按压部位 胸骨下端剑突上2横指处 C 循环支持 一 心肺复苏 2020 1 22 A 开放气道 一 心肺复苏 2020 1 22 B 人工呼吸 一 心肺复苏 2020 1 22 1 口对口人工呼吸法2 口对鼻人工呼吸法3 口对口鼻人工呼吸法4 使用简易呼吸器进行人工辅助呼吸 B 人工呼吸 一 心肺复苏 2020 1 22 一 心肺复苏 2020 1 22 心肺复苏有效的判断 1 散大瞳孔缩小2 面色及口唇转红润3 大动脉搏动恢复4 神志转清5 自主呼吸出现 二 病史介绍 患者陈武藤 男 36岁 因 进食后被人发现呼吸困难 面色发绀约3小时 于2017 4 1511 00急诊收住我科 诊断 1 心肺复苏术后2 缺血缺氧性脑病3 窒息4 吸入性肺炎5 呼吸衰竭6 精神分裂症 2020 1 22 基本资料 二 病史介绍 患者呈浅昏迷状 眼球凝视 双瞳孔2 5mm 对光反射均迟钝 外院行心肺复苏术并留置气管插管后 急救车护送至我院 入科后即行机械通气 查体 T36 8 P90次 分 BP118 70mmHg SPO295 尿管引流袋固定通畅 间断出现抽搐 入科后给予地西泮和力月西镇静 头孢和左氧抗炎 纳美芬催醒 甘露醇护脑对症治疗 并留置胃管暂禁食 2020 1 22 现病史 二 病史介绍 4 1519 00行BIS监测 数值在75到90之间4 1612 00行锁骨下静脉穿刺术 CVP波动在8 cmH204 1711 00及15 00体温不升予加强保暖 18 00患者出现间断抽搐 咪达唑仑镇静效果欠佳 改为丙泊酚镇静 18 10予行纤维支镜吸痰术 吸出少量黄白色痰液及大量黄色食物残渣 2020 1 22 治疗过程 二 病史介绍 4 187 00体温高达39 予冰敷治疗 11 00患者浅昏迷 双瞳孔2 0mm 对光反射灵敏 SIMV模式呼吸机持续机械通治疗 T37 3HR128次BP119 80mmhgBIS监测数值在15到30之间 CVP值在4 5cmH2O之间 尿量20 30ml之间 家属要求放弃治疗回家 予签署告知书后办理出院 2020 1 22 治疗过程 二 病史介绍 19岁时患者无明显诱因下出现 精神分裂症 呈间断就诊于外院治疗精神病 具体不详 经治疗后病情可缓解 但易反复 发现 肝炎 约1年余 具体不详 2020 1 22 既往史 二 病史介绍 胸片示 左下肺渗出性病灶心电图示 窦性心动过速 2020 1 22 辅助检查 二 病史介绍 2020 1 22 生化检查 力月西 咪达唑仑 2020 1 22 三 用药指导 适应症 1 麻醉前给药 2 全麻醉诱导和维持 3 椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药 4 诊断或治疗性操作时病人镇静 5 ICU病人镇静 禁忌症 对苯二氮 过敏的病人 重症肌无力患者 精神分裂症患者 严重抑郁状态患者禁用 用法用量 本品为强镇静药 注射速度宜缓慢 1 肌内注射用0 9 氯化钠注射液稀释 静脉给药用0 9 氯化钠注射液稀释 2 麻醉前给药在麻醉诱导前20 60分钟使用 剂量为0 05 0 075mg kg肌注 3 局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药 分次静脉注射0 03 0 04mg kg 4 ICU病人镇静 先静注2 3mg 继之以0 05mg kg h 静脉滴注维持 力月西 咪达唑仑 2020 1 22 三 用药指导 不良反应 1 较常见的不良反应为嗜睡 镇静过度 头痛 幻觉 共济失调 呃逆和喉痉挛 2 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降 极少数可发生呼吸暂停 停止或心跳骤停 有时可发生血栓性静脉炎 3 直肠给药 一些病人可有欣快感 纳美芬 2020 1 22 三 用药指导 适应症 本品用于完全或部分逆转阿片类药物的作用 包括由天然的或合成的阿片类药物引起的呼吸抑制 禁忌症 禁用于已知对本品过敏者 丙泊酚 2020 1 22 三 用药指导 适应症 适用于麻醉诱导和静脉全身麻醉的维持 也可用于加强监护病人接受机械通气时的镇静 及无痛人工流产手术等 禁忌症 1 妊娠期间不应使用丙泊酚注射液 但在终止妊娠时 可以使用丙泊酚注射液 2 产妇及哺乳期妇女不宜使用丙泊酚注射液 3 对已知丙泊酚或其中的乳化剂成分过敏者禁用 4 三岁以内儿童慎用 丙泊酚 2020 1 22 三 用药指导 用法用量 使用丙泊酚通常需要配合使用止痛药 丙泊酚可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉 并与常用的术前用药 神经肌肉阻断药 吸入麻醉药和止痛药配合使用 作为全身麻醉以辅助区域麻醉技术 所需的剂量较低 1 麻醉给药 建议应在给药时 一般健康成年人每10秒约给药4ml 40mg 调节剂量 观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效 2 麻醉维持 通过持续输注或重复单 不良反应 尚未见有关不良反应的报道 左氧氟沙星 2020 1 22 三 用药指导 适应症 本品适用于敏感细菌所引起的下列中 重度感染 1 呼吸系统感染 急性支气管炎 肺炎 扁桃体炎 2 泌尿系统感染 肾盂肾炎 复杂性尿路感染等 3 生殖系统感染 急性前列腺炎 宫腔感染 子宫附件炎 4 皮肤软组织感染 蜂窝组织炎 皮下脓肿 肛周脓肿等 5 肠道感染 细菌性痢疾 感染性肠炎 伤寒及副伤寒 6 败血症 粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染 7 其它感染 乳腺炎 胆囊炎 骨与关节感染以及五官科感染等 左氧氟沙星 2020 1 22 三 用药指导 禁忌症 对喹诺酮类药物过敏者 妊娠及哺乳期妇女 18岁以下患者禁用 用法用量 静脉滴注 成人一次0 5g 一日1次 不良反应 恶心 呕吐 腹泻 食欲缺乏 腹痛 腹胀等症状 失眠 头晕 头痛等神经系统症状 皮疹 红斑及注射部位发红 发痒或静脉炎等症状 亦可出现一过性肝功能异常 如血氨基转移酶增高 血清总胆红素增加等 偶见血中尿素氮上升 倦怠 发热 心悸 味觉异常及注射后血管痛等 一般均能耐受 疗程结束后迅速消失 地西泮 2020 1 22 三 用药指导 适应症 1 可用于抗癫痫和抗惊厥 静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药 对破伤风轻度阵发性惊厥也有效 2 静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药 用法用量 成人常用量 基础麻醉或静脉全麻 10 30mg 镇静 催眠或急性酒精戒断 开始10mg 以后按需每隔3 4小时加5 10mg 24小时总量以40 50mg为限 癫痫持续状态和严重频发性癫痫 开始静注10mg 每隔10 15分钟可按需增加甚至达最大限用量 破伤风可能需要较大剂量 静注宜缓慢 每分钟2 5mg 地西泮 2020 1 22 三 用药指导 禁忌症 1 孕妇 妊娠期妇女 新生儿禁用 2 本品含苯甲醇 禁止用于儿童肌肉注射 不良反应 1 常见的不良反应 嗜睡 头昏 乏力等 大剂量可有共济失调 震颤 2 罕见的有皮疹 白细胞减少 3 个别病人发生兴奋 多语 睡眠障碍 甚至幻觉 停药后 上述症状很快消失 4 长期连续用药可产生依赖性和成瘾性 停药可能发生撤药症状 表现为激动或忧郁 甘露醇 2020 1 22 三 用药指导 适应症 1 组织脱水药 用于治疗各种原因引起的脑水肿 降低颅内压 防止脑疝 2 降低眼内压 可有效降低眼内压 应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备 3 渗透性利尿药 用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿 4 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征 肝硬化腹水 尤其是当伴有低蛋白血症时 5 对某些药物逾量或毒物中毒 如巴比妥类药物 锂 水杨酸盐和溴化物等 本药可促进上述物质的排泄 并防止肾毒性 6 作为冲洗剂 应用于经尿道内作前列腺切除术 7 术前肠道准备 甘露醇 2020 1 22 三 用药指导 禁忌症 已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者 包括对试用甘露醇无反应者 因甘露醇积聚引起血容量增多 加重心脏负担 严重失水者 颅内活动性出血者 因扩容加重出血 但颅内手术时除外 急性肺水肿 或严重肺瘀血 用法用量 1 利尿 常用量为按体重1 2g kg 一般用20 溶液250m1静脉滴注 并调整剂量使尿量维持在每小时30 50m1 2 治疗脑水肿 颅内高压和青光眼 按体重0 25 2g kg 配制为15 25 浓度于30 60分钟内静脉滴注 01 意识障碍与脑组织缺血缺氧有关 气体交换受损与缺氧缺血致低效性呼吸型态有关 02 03 清理呼吸道无效与呼吸道感染 分泌物过多或黏稠有关 酸碱平衡失调和电解质紊乱与呼吸骤停 脱水和禁食有关 04 05 06 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床是使皮肤局部组织受压有关 2020 1 22 四 护理诊断 问题 07 潜在并发症 呼吸心跳骤停 MODS 感染 VAP 导管脱落等 废用性肌萎缩与长期卧床有关 五 护理措施 2020 1 22 1 做好基础护理 包括严格无菌技术 晨晚间护理 口腔和会阴护理 Q2h翻身叩背等 2 密切关注生命体征的变化 注意有无心律失常及各器官功能异常指标 如有异常及时报告医生并配合处理 3 持续机械通气治疗 做好呼吸机管路管理 五 护理措施 2020 1 22 4 注意瞳孔 意识监测 出现异常及时处理 5 保持呼吸道通畅 及时清理呼吸道及口腔分泌物 按需吸痰 正确评估痰性质 必要时予氧气雾化吸入 6 遵医嘱给予抗生素以控制肺部感染 注意观察药物疗效和不良反应 六 健康宣教 1 疾病知识指导 1 向病人及家属讲解疾病的可能会发生的并发症 2 根据病人的