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医疗机构现场考察、考核表（供医院、专科医院、门诊部使用）机构名称执业地址床 位床位： 张 牙椅 张科室设置情 况1 职能科室：2临床科室：3医技科室：人员情况职工总数 人其中卫生技术人员总人数 人床位与卫生技术人员之比1:床位与护士之比1:医生总数 人其中执业医师 人 助理执业医师 人主任医师 人副主任医师 人主治医师 人医 师 人护士总数 人其中主任护师 人副主任护师 人主管护师 人护师（士） 人检验人员总数 人药剂人员总数 人其中 中药剂 人西药剂 人房屋面积占地面积 （M2）建筑总面积 （M2）业务用房建筑总面积 （M2）门诊建筑面积 （M2）住院建筑面积 （M2）辅助用房建筑面积 （M2）生活用房建筑面积 （M2）每床建筑面积 （M2）病房每床净使用面积 （M2）设备情况基本设备情况：病房每床单元设备情况：其他设备情况：规章制度规章制度情况：人员岗位职责情况：医疗护理操作规程情况：院感管理人员考核抽考 医 生 人 合格 人护 士 人 合格 人其他医技人员 人 合格 人注册资金万元人民币现场考核结论考核人签 字考核组组长：考核组成员：考核时间： 年 月 日 医疗机构现场考察、考核表（供医务室、诊所、卫生所等使用）机构名称执业地址牙 椅 数牙椅 张科室设置人 员执业医师数 人 、助理执业医师数 人，其中主任医师 人、副主任医师 人、主治医师 人，医师 人。护士数 人，其中主任护师 人、副主任护师 人主管护师 人、护师 （士） 人。药剂人员数 人，其中西药剂 人、中药剂 人。房 屋建筑总面积 （M2）设 备基本设备情况：其他设备情况：规章制度规章制度情况：人员岗位职责情况：医疗护理操作规程情况：院感管理人员考核抽考 医 生 人 合格 人护 士 人 合格 人药剂人员 人 合格 人注册资
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