脑血管病处方.doc

脑血管病处方TIA长期医嘱临时医嘱拜阿司匹林 100mg qn （首选）波立维75mg qd （有条件时）NS 10ml凯时 10g iv qd 或NS（GS） 500ml迪咯尔 0.15 iv drip qd （后循环）（5%GS）NS250500ml 疏血通 6ml iv drip qd 杏芎注射液250ml iv drip qd （5%GS）NS 500ml 银杏达莫注射液20ml iv drip bid（5%GS）NS250500ml 丹参 30ml iv drip qd（5%GS）NS250500ml 脉络宁 30ml iv drip qd尼莫同 30mg tid速避凝 0.4ml ih bid*7d （必要时）NS 100ml 东菱迪芙 10u iv drip （d1d）（必要时）NS 100ml 东菱迪芙 5u iv drip （d3d、d5d）脑梗塞长期医嘱临时医嘱拜阿司匹林 100mg qn （首选）波立维75mg qd （有条件时）NS 100ml 必存 30mg iv drip bid*310d（5%GS）NS500ml 胞二磷胆碱 0.75 iv drip qd NS 100ml 阿托莫兰 2.4g iv drip qd尼莫同 30mg tid（5%GS）NS250500ml 疏血通 6ml iv drip qd 杏芎注射液250ml iv drip qd （5%GS）NS 500ml 银杏达莫注射液20ml iv drip bid（5%GS）NS250500ml 丹参 30ml iv drip qd（5%GS）NS250500ml 脉络宁 30ml iv drip qd速避凝 0.4ml ih bid*7d （必要时）NS 100ml 东菱迪芙 10u iv drip （d1d）（必要时）NS 100ml 东菱迪芙 5u iv drip （d3d、d5d）拜阿司匹林 100mg qn或波立维75mg qd生理盐水 100ml 东菱迪芙 10u iv drip 短暂性脑缺血发作1. 抗血小板治疗：拜阿司匹林：100mg po qn；副作用包括胃肠道直接刺激作用；出血倾向；可逆性耳鸣、听力下降、头晕、头痛；肝肾损害。波立维：75mg qd，通过不可逆地结合血小板表面二磷酸腺苷（ADP）受体抑制血小板聚集，减少缺血性卒中发病率；腹泻、皮疹等副作用较阿司匹林常见。2. 降纤治疗：近期频繁发作的TIA及高纤维蛋白原血症可用降纤药改善血液高凝状态。巴曲酶（东菱迪芙）：第1d，巴曲酶10U+NS100ml 静滴1次；第3d、5d分别再使用巴曲酶5U+NS100ml 静滴1次。一疗程共使用3次，每次使用前后复查凝血三项+Fg（纤维蛋白原），出血性疾病忌用，Fg1.0g/L停用。3. 抗凝治疗：不作为常规治疗，对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）；TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。低分子肝素（速避凝）：0.4ml 皮下注射，一天2次, 疗程7-10天。用药期间监测凝血三项。副作用：不同部位的出血表现，偶有血小板减少症，极少数有报道皮肤坏死，一般发生在注射部位，偶有注射部位小血肿；全身过敏反应，包括血管神经性水肿。4. 血管扩张药物和扩容剂：前列地尔（凯时）：1020g+NS10ml 静滴，qd，疗程1015天。副作用：偶见休克，发生异常，注射部位有时出现血管疼、血管炎、发红、偶见发硬、瘙痒；有时出现加重心衰、肺水肿、胸部发紧、血压下降、寻麻疹等。迪咯尔：0.10.2g+5%GS或NS250500ml 静滴，qd。偶有心悸、房颤、血清肌酐升高等。对本品过敏、急性心梗、心绞痛、甲亢、阵发性心动过速、脑出血者禁用。5. 脑保护治疗：尼莫同：30mg tid。副作用：可有恶心，胃肠道不适，少数病例出现肠梗阻，头晕，头疼，血压明显下降，潮红，出汗，心率减慢等。禁忌症：严重肝功能损害（如肝坏死）者。盐酸氟桂利嗪（西比灵）：5mg qn。副作用：瞌睡和疲惫，体重增加。长期用药时偶见抑郁症，有抑郁站病史的女性患者尤其容易发生，老年人较易发生体锥外系症状。脑血栓形成1. 超早期溶栓（目前尚未开展）2. 脑保护治疗，可同时使用：自由基清除剂依达拉奉（必存）：2030mg+NS100ml或250ml 静滴，bid，30分钟内滴完，疗程310天。禁忌：重度CRF。胞二磷胆碱：5001000mg+5%GS或NS500ml 静滴，qd，疗程23周。还原性谷胱甘肽（古拉定）：1.2-2.4g+NS100ml静滴，qd。副作用：少见恶心、呕吐和头痛，罕见皮疹发生，停药后皮疹会消失。不得与维生素B12、泛酸钙、抗组胺制剂、磺胺及四环素。阿托莫兰：2.4g+ NS100ml 静滴，qd。尼莫地平：见TIA。3. 抗凝治疗：对大多数完全性卒中病例未显示有效。为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用。低分子肝素（速避凝）：用法同TIA。4. 降纤治疗：东菱迪芙用法同TIA。5. 抗血小板治疗：拜阿司匹林用法同TIA。6. 中药制剂：疏血通：4-6ml+5%GS或NS250500ml 静滴，qd，疗程1521天。副作用：孕妇忌用，有出血倾向和过敏者慎用。大面积脑梗塞慎用。银杏制剂：杏芎氯化钠注射液（美托康）：100250ml 静滴，qd，疗程1015天；银杏达莫注射：1025ml+5%GS或NS500ml 静滴，bid。脑出血或有出血倾向者禁用。丹参：2030ml+5%GS或NS250500ml静滴，qd。副作用少，偶见过敏反应。脉络宁：2030ml+5%GS或NS250500ml 静滴，qd。疗程1014天，可用3-4个疗程，每个疗程可间隔57天，严重可连续用2个疗程。副作用少。脑栓塞1. 一般治疗与脑血栓形成相同，大面积脑梗死、小脑梗死易继发脑疝，应积极脱水，降颅压治疗，必要时行大颅瓣切除减压术。2. 抗血小板治疗、抗凝治疗、血管扩张剂及脑保护治疗同TIA和脑血栓形成。3. 脂肪栓子的治疗：低分子右旋糖酐：500ml 静滴，qd。5%硫酸氢钠：250ml 静滴，bid。脑出血1. 脱水降颅内压药物防治脑水肿：20%甘露醇：125250ml 快速静滴，q12hq6h。速尿：2040mg 静滴，q12hq6h。可与甘露醇交替使用。甘油果糖：500ml 静滴，qdbid。20%人体白蛋白：10g 静滴，qdbid。甘露醇2030min起效，维持46h；注意肾功能损害和电解质平衡。甘油果糖作用较缓和，用于轻症，副作用为恶心和呕吐。七叶皂甙钠：20mg+5GS或10GS250ml500ml 静滴。2. 血压紧急处理：应用降压药仍有争议，但持续高血压可使脑水肿恶化。一般用甘露醇脱水后血压仍持续高于220/120mmhg，可用药控制血压。首选口服药，无法口服或口服治疗效不佳时可短期静脉使用降压药。盐酸乌拉地尔（压宁定）：12.525mg+5%GS或NS20ml 静推（510min），后以100400g/min维持。3. 并发症防治：感染应激性溃疡：甲氰咪胍（0.40.8，qd），高舒达（20mg，bid），奥西康（42.6mg，bid），洛赛克（40mg，bid）。稀释性低钠血症：注意补钠。痫性发作：安定 10mg 静推；德巴金 0.4g 静推，后以1mg/kg/h速度维持。中枢性高热：宜物理降温。4. 脑保护治疗：同脑血栓形成。5. 止血药物：脑出血早期（3小时)可使用。立止血：2KU 静推或肌注，46小时可重复，每天不超过10KU。用于应激性溃疡时，1KU每2小时口服一次。6. 昏迷患者促醒：纳络酮：0.4mg 0.6mg 静推或2.4mg+NS250500ml 静滴，qd。高血压患者慎用。醒脑静：1020ml+5%GS或NS250500ml 静滴，qd。蛛网膜下腔出血1. 预防再出血：6-氨基己酸（EACA）：46g+NS1