体格检查复习要点.doc

体格检查复习要点u 检查前准备：1 工具：血压计、直尺、叩诊锤、体温计、计号笔、压舌板、手电筒、手表（带秒针）。2 自我介绍。3 洗手。u 检查顺序及手法1 一般检查：发育、体形、营养、面容表情、体征、步态、神态。2 生命体征：体温（左侧）、脉搏（1min）、呼吸（1min）、血压【1】。3 头部：头颅外形、触诊包块及触痛；眼：眉毛；眼睑（水肿、凹陷、内翻、上睑下垂、闭合障碍）；巩膜（黄染、色素沉着）；角膜；眼球（形态、运动）【2】、瞳孔（大小、形状、位置）、光反射（直间接）、集合反射【3】。耳：耳廓（外形、结节）、外耳道（分泌物）、乳突（压痛）、粗测听力【4】；鼻：鼻外形、鼻腔、鼻中隔、副鼻窦压痛；口：口唇、口腔粘膜、牙龈、齿裂、腮腺导管开口、咽、扁桃腺、舌（是否居中）。4 浅表淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上。【5】5 颈部: 颈部血管（颈静脉怒张、颈动脉异常波动）【6】；气管触诊【7】；颈抵抗【8】。6 胸部（前） ：做双侧锁中线及前正中线人为划线。视诊：胸壁皮肤、胸廓形状、呼吸运动、心尖搏动点【9】、心前区有无异常搏动；触诊：胸壁压痛、胸骨压痛、双侧胸廓扩张度【10】、双侧触觉語颤、胸膜摩擦感【11】；心尖搏动位置、范围、心尖搏动有无增强、有无抬举样搏动、心前区震颤、心包摩擦感【12】； 叩诊：双肺对比叩诊【13】、心界叩诊（叩诊肝上界并标记）【14】并测量【15】； 听诊：双肺听诊【16】、语音共振、胸膜摩擦音；心脏听诊【17】、心包摩擦音。7. 腹部： 视诊：腹部外形、皮肤、血管（腹壁静脉曲张【18】、腹主动脉搏动）、呼吸运动、胃肠型及蠕动波； 听诊：血管杂音(腹主动脉、肾动脉、髂动脉)、听诊肠鸣音【19】； 叩诊：全腹叩诊、叩诊肝下界（标记）、肝区叩痛、脾区叩痛、胃泡鼓音区【20】、移动性浊音【21】； 触诊【22】：全腹浅触诊【23】、全腹深触诊【24】、麦氏点压痛反跳痛、右锁中线上肝下界触诊、测量肝脏上下径【25】、肝剑突下触诊、触诊脾脏【26】、滑行触诊胆囊、胆囊压痛、Murphy征【27】、双肾触诊【28】；其他：触诊双侧腹股沟淋巴结、触诊股动脉搏动、听诊股动脉杂音、腹壁反射【29】。8. 背部： 甲状腺触诊【30】、听诊； 肺部： 视诊：背部皮肤；触诊：胸廓扩张度【31】、触觉語颤； 叩诊：叩诊肺上界、双肺对比叩诊【32】、双肺下界、肺底移动度【33】； 听诊：双肺对比听诊、语音共振； 腹部：肾区叩痛； 脊柱： 视诊：脊柱有无侧弯； 触诊：脊柱压痛（棘突、棘旁）、脊柱叩击痛（直接、间接）。9. 四肢： 上肢： 视诊：皮肤、关节、手指、指甲有无异常； 触诊：皮肤弹性，运动功能，上肢肌力，肱二头肌、三头肌腱反射【34】，Hoffmann征，毛细血管搏动征、触诊双侧挠动脉、有无水冲脉； 下肢： 视诊：皮肤、有无静脉曲张、关节双足趾甲有无畸形； 触诊：运动功能，下肢肌力，膝腱、跟腱反射【35】，病理征（Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon）,脑膜刺激征（Kernig征），踝阵挛，触诊足背动脉，触诊胫前有无水肿【36】。u 注意事项【1】 注意血压的测量方法：血压计的水平位置、袖带的位置及松紧度，注意气囊放气速度、袖带的宽窄、血压计倾斜对结果的影响；【2】 注意眼球运动测试时检查者右手食指距眼前的距离（30-40cm）；【3】 集合反射检查时检查者食指由被检者眼前1m移动至眼前5-10cm；【4】 粗测听力时嘱被检者闭眼睛、堵对侧耳朵；【5】 注意淋巴结触诊手法、体位（检查部位肌肉要放松）；注意触诊到淋巴结的描述（大小、数目、位置、硬度、有无压痛、活动度、局部皮肤）；【6】 注意颈静脉视诊的体位，颈静脉怒张的诊断标准，体检时要灵活掌握；（结合课堂讲解与体检光盘）【7】 注意气管触诊时中指要在气管前由上向下滑动（有别于体检光盘）【8】 颈抵抗要去枕；【9】 视诊心尖搏动时视线在心尖搏动的切线水平观察；【10】 胸前胸廓扩张度的检查时双手拇指在剑突下会合，注意拇指与四指的力度不同；【11】 注意触诊胸膜摩擦感的位置：前下侧胸壁明显；【12】 注意心包摩擦感检查的位置：心脏的裸区（胸骨左缘3、 4肋间）；【13】 注意叩诊的手法；【14】 心界叩诊顺序，注意心界是由清音变浊音而不是实音，注意女性或肥胖患者叩诊到心界后标记前的处理；【15】 注意测量心界时报告MCL；【16】 注意呼吸音是否清晰，有无异常呼吸音及附加音；【17】 注意心脏听诊顺序；注意心脏听诊内容：心率、心律、 心音（A2与P2的关系）、 额外心音、杂音（部位、时期、强度、性质、传导）；注意心包摩擦音与胸膜摩擦音的鉴别方法；【18】 注意检查腹壁静脉曲张时血流方向的方法；【19】 肠鸣音需听诊1分钟（什么是肠鸣音亢进、活跃、消失）；【20】 注意胃泡鼓音区缩小、消失的意义；【21】 检查方法同体检光盘；【22】 注意腹部触诊的体位（屈膝位）；【23】 注意浅触诊的顺序（由左下腹逆时针）WHY?若腹痛病 人怎么办？浅触诊的深度1-2cm；【24】 注意深触诊的手法、深度；【25】 注意肝脏触诊的手法，配合深呼吸；肝上下界的测量在触诊之后，结合叩诊的结果；【26】 注意若平卧位未触及脾脏，必须侧卧位触诊（左下肢要屈曲）注意脾脏肿大时的测量方法；【27】 注意Murphy征观察的内容（是否吸气停）；【28】 触诊肾脏时要做深呼吸；【29】 腹壁反射时屈膝位效果更好，注意每个反射的反射中枢；【30】 注意甲状腺触诊的内容、手法及甲状腺的分度；【31】 注意背部胸廓扩张度的手法：拇指置于第10胸椎旁(有别于体检光盘)；【32】 注意双肺对比叩诊是扳指