肺毛玻璃结节的影像学特点与鉴别ppt课件.pptx

肺毛玻璃结节的影像学特点与鉴别 一 肺磨玻璃结节是神马东东 肺磨玻璃结节英文叫GGO GGN 指在胸部CT检查时发现 表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影 圆形结节 样子像磨砂玻璃一样 所以叫磨玻璃影 可以是弥漫性散在生长 也可以仅聚集在局部 看起来像一个小磨玻璃结节 一般而言 弥漫性生长的多数是良性病变 局灶性生长的容易是不好的东东 肺部炎症 出血 纤维化 炎症后遗留的瘢痕 都可以造成此变化 然而 在更多的时候还是恶性的 一 先看看下面几种临床常见的肺毛玻璃改变是不是癌 1 肺泡蛋白沉积症 主要是由于体内存在自身抗体的对抗 这种类型称为自身免疫性的肺泡蛋白沉积症 2 马赛克灌注 Mosaicperfusion 是肺内通气灌注不一致的表现 主要是小支气管炎症 导致肺内局部积气 像马赛克拼图一样 3 弥漫性的磨玻璃影 这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病 4 肺内差异性灌注 主要是肺内不同区域肺通气不同而造成的 5 肺内炎症后改变可以看得出明显的肺泡样结构 这种都是良性表现 依靠医生的火眼金睛才能分辨 6 肺内炎症后吸收改变 逐步缩小的病史证实其为良性病变 二 哪些磨玻璃影是坏东西 薄层CT配合三维重建 以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO 伴有明显分叶 空泡 胸膜凹陷征或明显实性成分 荷包蛋 中间厚 外周薄 的GGO提示恶性病变 随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能 随访过程中 如GGO增大 病灶密度变实 或兼有肿瘤微血管CT成像征时 提示恶性病变 以下类型的GGO都要当心了 1 空泡型GGO 2 胸膜凹陷 3 支气管充气征 4 荷包蛋型 5 花瓣样的GGO 6 空洞型GGO 空洞比空泡大一些 7 牛眼样GGO 8 随访中逐步增大 变实的磨玻璃结节 9 肺气肿背景下的磨玻璃结节肺气肿会导致肺泡腔扩张 肺气肿背景下的磨玻璃结节一定要非常谨慎 否则容易漏诊或误诊 10 密度较淡较大的磨玻璃结节有时候 密度很淡的磨玻璃结节容易被误诊为炎症 一定要当心 这种结节虽然范围很大 很淡 但病灶有明显成形的轮廓 边界较清晰 而炎症往往是边界比较模糊的 三 肺磨玻璃结节 生长速度快不快 随访几个月 会不会突然变成晚期肺癌 GGO早期肺癌的生长呈惰性表现 长大一倍所用的时间较长 故GGO的随访时间一般至少为3年 其实 只有20 的纯GGO在随访过程中病灶会变大 或变成混合型GGO 而只有40 的混合型GGO在随访中增大 或实变区增大 而且这个过程相对缓慢 临床上 一般而言 不会出现目前是小磨玻璃结节 过3个月就变成晚期肺癌 而无法手术的状况 病例1 2014年首次发现右肺上叶GGO 病灶直径8 3毫米 2016年复查发现右肺上叶GGO 病灶直径12 4毫米 2年大约生长4毫米 平均1年生长2毫米 2016年手术病理结果 浸润性腺癌 014年病灶8 3毫米 2016年病灶直径12 4毫米 病例2 随访7年 左肺上叶磨玻璃结节病灶 8毫米 没有明显变化 2016年9月2日 第一次CT2009年7月27日 病例3突然出现的磨玻璃结节 总结一下 1 弥漫性生长的多数是良性病变 局灶性生长的容易是不好的东东 2 一般来讲8毫米 或随访有长大趋势 或出现许多恶性的征象 那就要下决心早点治疗去除 3 做薄层CT有助于评估磨玻璃结节对于较小的结节 薄层CT与常规CT上看的情况完全不同 薄层CT比常规CT提供了更多层面的信息 7 10倍 普通CT60张对比薄层CT360 600张 常规CT上看 也许还是良性的 薄层CT有可能就能明确是恶性的 常规CT就好比是过去的黑白电视 薄