冠脉CTA.ppt

320排容积CT冠脉检查 方正 护理部分 登记处 检查前准备 禁食4小时 禁用咖啡因结合电教片对病人及家属加以宣教收集信息 做个性化检查以减少辐射心理护理 做好解释和安抚 降低心率 提高图像质量 320层螺旋CT冠脉检查要求心率一般在65次 分以下为宜 控制心率可用倍他乐克 禁忌症 房室传导阻滞 心功能不全 慢阻肺与支气管哮喘 血压偏低 收缩压 100mmHg 舒张压 60mmHg 用法 检查前30分钟 嚼碎后舌下含服 25 100mg 心率80次 分以下者口服25 50mg 视BMI及基础用药中有无倍他乐克而定 观察心率变化 如30分钟后仍然高于要求 再追加25mg 总量不超过100mg 建立静脉通路 过敏试验 过敏试验用造影原液1ml 皮下注射 阳性者不做检查 注射时发生渗漏的处理 静脉通道未封闭 可轻压肿胀处使部分造影剂流出 喜疗妥外涂 晚上贴康惠尔贴膜 20小时候 第二天 用土豆片贴于肿胀处 抬高患肢 防止骨间膜高压 呼吸训练 患者应在最大肺活量的75 时屏气 并且每次屏气均应保持这种程度心率变化不超过基础心率10 保持口 鼻屏气 无吞咽动作做好过敏抢救的物品及准备 扫描技术 TemporalResolution Trol 2 1 M Trol 转速 M 心动周期数 要真正冻结心脏 时间分辨率为心动周期的1 10 心率60次 分 1000ms 10 100ms东芝320最高转速 350ms 1 2 175ms 解决方式 1 采用多放射源缩短采样时间 2 多扇区重建 采集所需心动周期数 TemporalResolution Trol 2 1 M Trol 转速 M 心动周期数 心电门控分类 1 回顾性心电门控 R R间期内全程曝光 2 前瞻性 部分回顾性 心电门控 3 可调节剂量回顾性心电门控 心率不齐的扫描 应抓取易成像的心率 提高时间分辨率 摆体位手机的电磁脉冲影响心电门控 双腔起搏器的电磁脉冲及导丝伪影 不建议做冠脉CT 询问胸腔手术史 主要是支架和搭桥术后 训练呼吸 吸气适度 屏气胸腹部不动 身高 体重 算BMI 电极片 左右第2前肋 右下第6前肋以下要求 R波清晰 基线平稳 无杂波测试高压注射器压力 5 6ml s20 30ml 高压注射器使用注意 1 测试压力在100Pa以下 2 患者感觉痛时 必须重新打针 3 监测触发平面对比剂显示曲线 一旦显影异常延迟 及时停止注药和扫描 扫描条件 120kv 450mA 根据BMI变化 层厚0 5mm FOV201 3 M BMI 体重 身高2 Kg m2 造影剂用量 造影剂 370 35 70ml 3 5 5ml s 一般50ml 5ml s 混合液体 20 造影剂 80 生理盐水 共20ml 4 5ml s 生理盐水30ml 4 5ml s 扫描序列 1 双定位相 2 呼吸训练由心率决定曝光周期数 2 在ScanDetails中选择扫描模式及参数 3 S V ROI 置于降主动脉内 4 SureStart 自动 手动触发 延迟14秒闭气 扫描完成要求回顾检查 嘱病人不要离开 待重建后 将最佳图像序列传输至工作站 判断图像质量 1 左心室造影剂浓度开始下降 冠状动脉窦浓度达最高 心肌开始灌注 2 冠状动脉近 中 远段清晰显影 3 冠状静脉小分支轻微显影 CT值 80Hu 血管平扫CT值约50Hu 心电编辑 时相重建 0 90 40 80 采集窗的选择 适用90 的检查 对比剂浓度过低 放射剂量dose mSv K DLP K为常数 扫描条件为120kv 400mA 冠脉的诊断 评价图像质量 运动伪影 错层伪影 钙化所致部分容积效应 金属伪影 图像噪声 冠脉对比剂浓度 350Hu 报告要求 冠脉分段 AHA分段法 16段 评价病变形态 成分 低密度 混合密度 高密度斑块 位置 评价狭窄程度 横轴位及长轴位分析 分段报告 斑块评价 1 斑块分型 2 有无正性重构