脑血管解剖.ppt

脑血管解剖 一 脑的动脉系统 一 脑动脉特点 1 脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉 两者在脑底部吻合成willis环 2 大脑的动脉分为皮质支 营养皮质及浅层髓质 和中央支 供应皮质深部的基底神经节 丘脑 内囊等 3 脑动脉的侧支循环对调节脑组织血供具有重要意义 二 脑动脉系统的组成 颈内动脉系统 额叶 顶叶等共约3 5的脑组织椎动脉系统 枕叶 颞叶 小脑等共约2 5的脑组织 三 颈内动脉系统 颈内动脉为颈总动脉两终支之一 约在第四颈椎平面 甲状软骨上缘由颈总动脉发出 以颅底颈动脉管为界 分成颅外段和颅内段 颈段通常不是笔直的 而是具有一定的弧度 颈段形态变异主要有以下三种 呈轻度 S 或 C 形弯曲 在立体空间上呈螺旋状扭转 中途扭曲成环形上述以弯曲为常见 后两种少见 且以中老年人多见 可能与动脉硬化有关 颅外段行程直 全程无分支颅内段行程弯曲 分支多 颈内动脉颅内段 颈内动脉颅内段传统五段分法 逆血流排列 岩段C5 海绵窦段C4 膝段C3 床突上段C2 终段C1 一 岩段C5 从颈动脉管外口起到穿过硬脑膜至海绵窦之前止 全程均行于骨性管内 C5段与咽鼓管和鼓室借一菲薄骨片相邻 有时中耳 内耳感染可能引起颈内动脉周围炎 C5段居于三叉神经半月节下方 当动脉瘤或动静脉瘘形成时 可能引起三叉神经痛 二 海绵窦段C4 由后向前行于海绵窦内的一段 被交感神经包绕 并借纤维束与窦壁相连 动脉外与动眼 滑车 三叉神经第一支及展神经为邻 如发生动脉瘤或动静脉瘘时 可压迫上述神经引起眼外肌麻痹 三 膝段C3 从海绵窦段向前走行 呈 C 形包绕前床突的一段 于此穿破硬脑膜进入蛛网膜下腔 发出眼动脉 颈内动脉第一个主要分支 四 床突上段C2 位于前 后床突连线的稍上方 约在视神经根附近由前向后走行 约在前穿质下方延续为终段 五 终段C1 通常指颈内动脉参与大脑动脉环的一段 前床突上段向上弯曲形成 此段短 但发出几个重要分支 大脑中动脉 直接延续 大脑前动脉 后交通动脉 与大脑后A吻合 脉络膜前动脉 经海马旁回钩与脑干之间进入侧脑室下角的脉络丛 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 颈内动脉虹吸部 海绵窦段 膝段和床突上段合称颈内动脉虹吸部 其形态多为 U 形和 V 形 少数为 C 形和 S 形 大脑前动脉ACA A1 水平段 颈内动脉末端至前交通A处 A2 胼胝体下段 前交通A处至胼胝体膝部下方的一段 A3 膝段 呈 C 形 环绕胼胝体膝部 凸向前方的一段 A4 胼周段 在胼胝体沟从前向后 达胼胝体压部的一段 A5 终末段 胼周段在胼胝体压部向后移行为楔前动脉 分布 大脑半球内侧面 额叶底面的一部分和额顶叶上外侧面上部 主要及重要分支 Heubner返动脉 又称前内侧丘纹动脉 内侧眶额动脉 额底内侧动脉 额前内侧动脉 额中间内侧动脉 额后内侧动脉 胼周动脉 胼缘动脉 旁中央动脉楔前动脉 大脑前动脉的干型 单干型 只有一干者 双干型 于胼胝体膝部附近分为两个等大干者 下干为胼周动脉 上干为胼缘动脉 发出额前 额中 额后内侧动脉和旁中央动脉 大脑前动脉A1段 大脑前动脉A1段从颈内动脉发出 至与前交通动脉连接处 长约10mm 发育不良或缺如者常见 且以右侧发育不良常见 大脑前动脉A1段闭塞可不产生临床症状 可由前交通动脉获得血液 右侧A1段发育不良 右侧A1段缺如 大脑中动脉MCA M1段 水平段 起始处 入外侧沟以前部分 此段发出豆纹动脉 M2段 环绕段 呈弧形环绕岛叶前端进入外侧沟 可由上干和下干组成 也可为单干型 M3段 侧裂段 藏于大脑外侧沟内 紧贴岛叶表面 M4段 分叉段 大脑中动脉主干末端于顶 枕 颞叶交界处分叉为角回A和颞后A的一段 M5段 终末段 即大脑中动脉的终末支 角回动脉 分布 额顶叶上外侧面中下部 主要及重要分支 豆纹动脉 外侧眶额动脉 中央前沟动脉 中央沟动脉 中央后沟动脉 顶前动脉 顶后动脉 角回动脉 颞枕动脉 颞后动脉 颞中动脉 颞前动脉 颞极动脉 豆纹动脉 豆纹动脉 其分为内侧组 外侧组 分布到外囊 壳核 苍白球 内囊后肢前3 5和尾状核 豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易破裂出血 故称为 脑缺血动脉 出血大多发生于壳核 血积蓄于外囊 形成外囊出血 四 椎 基底动脉系统 双侧椎动脉从锁骨下动脉第一段发出 通过上六个颈椎横突孔 从寰椎横突孔穿出 弯向后内 入颅后汇合成基底动脉 椎A按其走行可分五段 V1段 横突孔段 穿越上六个颈椎横突孔上行的一段 V2段 横段 出枢椎横突孔向外横行到寰椎横突孔的一段 V3段 寰椎段 垂直上行穿越寰椎横突孔的一段 V4段 枕骨大孔段 从V3上端急弯 水平向后越过寰椎后弓到达枕骨大孔的一段 V5段 颅内段 入枕骨大孔后 斜向上内到达中线 与对侧同名动脉汇合成基底动脉的一段 发出小脑下后动脉 椎动脉 VA 的分支 脊髓前A 脊髓后A 延髓A 小脑下后A PICA 椎动脉最大的分支 供应延髓 四脑室下部 下蚓 小脑半球的下面以及扁桃体 基底动脉完全闭塞时 可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉 基底动脉BA由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成分支 从下往上排列 小脑下前A 迷路A 脑桥A 小脑上A 大脑后A 小脑上动脉 脑桥动脉 迷路动脉 小脑下前动脉 大脑后动脉于脑桥上缘 由基底动脉发出 在脚间池内沿大脑脚外行 分段 P1段 从起始到与后交通动脉连接处的一段 P2段 从后交通连接处至大脑脚后缘的一段 P3段 大脑脚后缘至大脑后A分为距状沟动脉和顶枕动脉两终支前的一段 P4段 P3段末端发出的枕支 即距状沟动脉和顶枕动脉 分布 大脑的枕叶和颞叶大部分 深支分布于脑干 Willis环 连接大脑半球前循环及后循环的大吻合组成 颈内动脉C1 大脑前动脉A1 前交通动脉 后交通动脉 大脑后动脉P1 Willis环在发育上常有部分缺如使环不完整 前交通动脉 连接两侧大脑前动脉 位于视交叉前方 一般是一条斜行或横行 亦可有两条以上或缺如 后交通动脉 连接前后循环的主要通道后交通动脉口径变异较大 有双侧发达 一侧缺如 双侧缺如等多种变异 二 脑的静脉系统 特点 壁薄 无瓣膜 大部不与动脉伴行 1 浅静脉 引流大脑皮质和髓质浅层血液大脑中静脉 唯一与大脑动脉 即大脑中动脉 伴行的静脉 有深浅之分 汇入海绵窦或蝶顶窦 大脑上静脉 6 16条 引流半球背外侧面上部汇入上矢状窦 其中 上吻合动脉较为粗大 大脑下静脉 1 7条 引流半球上外侧面 内侧面和下面的血液 分别汇入横窦 海绵窦 岩上窦和基底静脉 大脑浅静脉 大脑浅静脉的吻合 上吻合静脉 Trolard吻合 为大脑上静脉和大脑中浅静脉之间的吻合 是连接上矢状窦和颅底静脉窦的通道 下吻合静脉 Labbe吻合 是一条或者一组静脉在大脑中浅静脉和横窦之间形成的吻合 一般分布于颞叶后方 2 深静脉 收集髓质深层 基底节 间脑和脑室脉络丛的静脉血左右大脑内静脉 大脑大静脉 直窦 大脑深静脉 硬脑膜静脉窦 是位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间的静脉通道 将脑内的血液引流颈内静脉的通道 特点 坚韧无弹性 无瓣膜 与静脉内皮延续包括 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 岩上窦 岩下窦 海绵窦等 硬脑膜窦内血液流向 上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦岩上窦颈内静脉岩下窦 岩上窦 岩下窦 横窦 乙状窦 上矢状窦 下矢状窦 直窦 枕