直肠恶性肿瘤ppt课件.pptx

直肠恶性肿瘤 护理教学查房 1 目录 一 直肠恶性肿瘤相关知识二 病历三 护理诊断及护理措施四 问题 2 解剖学结构 下消化道由空肠 回肠和大肠组成 大肠 大肠为消化道的下段 包括盲肠 阑尾 结肠和直肠四部分 直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠 直肠的动脉血供主要是来自肠系膜下动脉的直肠上动脉 来自髂内动脉的直肠中动脉和来自髂内动脉的直肠下动脉 直肠为大肠的未段 位于小骨盆内 上端平第3骶椎处接续乙状结肠 沿骶骨和尾骨的前面下行 穿过盆膈 下端以肛门而终 直肠与小骨0盆腔脏器的毗邻关系男女不同 男性直肠的前面有直肠膀胱凹 精囊 输精管壶腹 前列腺 输尿管盆部 女性则有子宫和阴道 阴道后穹 直肠子宫凹 子宫阴道隔 3 4 直肠恶性mt 直肠恶性肿瘤是乙状结肠交界处至齿状结肠之间的恶性肿瘤 由直肠组织细胞发生恶变而形成 也是消化道最常见的恶性肿瘤之一 到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率 位列第一 我国以45岁左右多见 但近年来青年人发病率有上升趋势 男女比例为2 1 5 病因 遗传因素 直肠慢性炎症 致癌物质 饮食 6 转移方式 7 临床表现 8 分型 肿块型 也称 菜花型 向肠腔内生长 预后较好 溃疡型 最为多见 向肠壁深层生长并周围浸润 易发生出血 感染或穿孔 转移较早 浸润型 癌肿延肠壁周圈浸润 使肠腔狭窄 预后较差 9 10 11 病历介绍 姓名 刘东风性别 男年龄 57岁床号 37号主诉 直肠癌肝转移两周期化疗后近一个月现病史 患者于2月前无明显诱因下出现排便习惯的改变 粪便变细 排便困难 时有中下腹部隐痛 排便后方可缓解 无腹胀不适 无恶心呕吐 无胃寒发热 无明显咳嗽咳痰 便食欲不振 乏力 于当地医院行肠镜检查发现 直肠肿块 2015 7 26号入我院普外科治疗 直肠活检病理提示 腺癌 7 29号转至我科行全身骨扫描 第5 6 7肋骨及左侧股骨小转子异常浓聚 考虑骨转移可能性大 右腹部放射性摄取增加 上腹部CT示 肝内多发占位性病变 考虑转移 后排除化疗禁忌后予以FOLFOX方案化疗两周期 末次化疗时间2015 8 25 现患者仍有排便困难 今患者为求进一步诊治以 直肠癌 收入我科 自发病以来精神可 睡眠一般 饮食较差 尿量正常 体重无明显变化 既往史 高血压 过敏史 无家族史 无 12 问题 对待直肠恶性肿瘤患者 你能想到哪些护理问题呢 那针对这些护理问题 你又能想到哪些护理措施呢 13 护理问题 心理问题自我形象紊乱睡眠形态的紊乱信任危机知识缺乏用药宣教有体液不足的危险病人沟通疼痛高血压有感染的危险潜在并发症营养失调饮食护理 14 心理问题 焦虑担心病情及预后有关护理目标 减轻患者焦虑措施 1 评估焦虑的原因 鼓励说出其原因 2 耐心对待病人 3 转移或分散注意力 深呼吸 听音乐 看电视等 4 及时和家属沟通 支持关心患者 15 睡眠形态紊乱 可能于环境改变 疼痛有关 护理目标 患者睡眠时间延长 提高睡眠质量 措施 1 评估其睡眠形态紊乱的原因和病人睡眠形态 2 因病人夜晚自行回家休息 故要与病人家属做好沟通工作 3 保持病人睡眠时的安静 减少睡眠的干扰 4 睡前温热水泡脚 减轻睡前焦虑和疼痛 5 家人的陪伴 及时的沟通 减轻病人心理问题 16 知识缺乏 缺乏有关疾病知识及自我保健知识护理目标 患者能够掌握相应疾病知识及自我保健意识 措施 1 评估病人知识缺乏程度 文化程度 理解能力 做好健康教育 并且有针对性讲解 2 鼓励病人保持心情愉悦 避免精神刺激 适当活动休息 劳逸结合 3 养成良好的饮食习惯和饮食规律 17 有体液不足的危险 便血 体液的丢失有关 护理目标 患者体液得以平衡 护理措施 1 评估患者体液丢失情况 测量生命体征并做记录 2 做好血型的配对 以备必要时输血 3 及时记录胃肠减压 尿量性质 颜色等变化 18 疼痛 与病情变化有关 护理目标 减轻病人疼痛 措施 1 评估病人疼痛部位 程度 持续时间 2 尽量满足患者的需求 给予舒适的体位 保持床单位整洁 环境安静无刺激 3 转移其注意力 必要时遵医嘱用药 19 有感染的危险 有皮肤完整性受损的危险护理目标 病人住院期间未发生皮肤完整性受损 措施 1 保持床单位整洁 注意个人卫生清洁 2 多与病人宣教避免保持一个坐姿 睡姿过长时间 20 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤消耗 饮食较差有关 护理目标 患者营养失调得到改善并维持机体需要量 措施 1 观察患者营养状况 体重 皮肤弹性 发质等情况 2 与病人及时沟通 找到饮食差的原因 和病人家属一起找到解决方案 比如做患者喜欢的饮食 增加患者食欲等 3 必要时遵医嘱给予肠外营养 21 自我形象紊乱 排便形态的改变 护理目标 减轻患者心理问题 措施 因病情原因 患者出现排便困难 安抚患者心理压力 遵医嘱给予护理措施如胃肠减压 直肠给药等 22 信任危机 可能与媒体导向 沟通不到位有关 护理目标 完善患者及患者家属对医护人员的不信任 措施 1 做操作前与病人及家属解释操作的目的 2 对待患者耐心 细心 当患者及家属有疑惑或提出质疑时应及时解答 3 医护人员应提高操作规范 严格要求自身 23 用药宣教 患者口服药 直肠用药 护理目的 加强宣教内容 患者了解用药过程 措施 1 口服药仔细核对床号姓名及发药单 交代清楚药物制剂 吃法 用法 2 口服药和外用药分开给予 并标注 3 向患者及家属做好用药宣传 24 病人沟通 病人并不清楚自己病情 护理目标 言行谨慎 措施 1 人性化护理 与病人沟通时保持微笑 2 不要在病人面前提及特殊的词语 比如 肿瘤 等 25 高血压 有高血压危象的危险 护理目标 稳定病人血压 护理措施 1 慢性病 与体循环动脉血压增高有关 保持病人心情愉悦 尽量减少患者情绪波动 2 嘱咐患者按时用药 3 定时测量血压 注意观察其变化 4 尽量不要从事过量运动 低盐饮食 5 久坐时或晨起时应缓慢站立或坐起 26 潜在并发症 有静脉血栓的危险 有高血压危象的危险 护理目标 避免静脉血栓和高血压危象 措施 对于PICC的护理 应仔细