第十九章 寄生虫病患儿的护理.doc

主管护师考试网上辅导 儿科护理学 第十九章寄生虫病患儿的护理第一节蛔虫病蛔虫病是蛔虫寄生于人体所致，是小儿寄生虫病发生率最高的一种。轻者无明显症状，重者可引起多种并发症而危及生命。一、病因及流行病学蛔虫是寄生于人体最大线虫之一，形似蚯蚓。它生殖力强，雌虫平均日产卵20万个，随粪便排出。如条件适宜，经23周发育成感染期蚴虫。能在湿土或水中存活数月。人吞食被虫卵污染的食品后，胃酸可将大部分虫卵杀灭，但少数进入小肠，蚴虫破壳逸出，移行入血至肺，再入肠。发育至成虫，过程约需23个月，蛔虫在体内生存的时间一般为1年左右。蛔虫的致病作用可由蛔虫的蚴虫及成虫引起。蚴虫在移行的过程中，损伤人的小肠、肝、肺，重度感染时，蚴虫还可侵入淋巴结、甲状腺、脾、脑、脊髓等处，引起异位病变。成虫寄生在小肠内，除引起炎症外，还可造成肠痉挛与局部出血，重度感染者还可引起肠梗阻、肠套叠，少数并发肠坏死。当受到高热、驱虫不当等刺激时，蛔虫可钻空乱窜，引起胆道蛔虫病、胆结石、急性阑尾炎等，偶可钻入胰管引起出血性坏死性胰腺炎。严重者蛔虫穿破肠壁，形成蛔虫性化脓性腹膜炎。传染源为蛔虫寄生者。经口吞入被虫卵污染的食品、蔬菜、瓜果，或因手接触了虫卵污染的物品而带入口中是主要传播途径。亦可随飞扬的尘土被吸入咽下。小儿由于卫生习惯不良，发病率明显高于成人，农村发病率高于城市。二、临床表现人体感染后，个体的反应性、病情的轻重及症状的有无与虫数量相关。多数患者有并发症才就诊。1.蚴虫移行引起的症状短期内大量吞食感染性蛔虫卵，移行至肺使细支气管上皮细胞脱落、肺部出血而造成肺蛔虫病。常引起蛔虫性哮喘，严重者可致肺炎。患者发热、乏力、阵发性咳嗽，胸闷、痰少，偶有痰中带血丝。血嗜酸性细胞增多，胸片显示点状、片状或絮状阴影。严重感染时蚴虫还可侵入脑、肝、脾、肾、甲状腺和眼，引起相应的临床表现，如癫痫、肝大、腹痛等。2.成虫引起的症状成虫还可引起人体胃肠失调，食欲不佳、腹泻、便秘、腹痛等。腹痛多反复发作，喜按，痛的部位和时间均不定，但以脐周和稍上方为主。不伴肌紧张和压痛，痛后活动如常。常伴有贫血、营养不良、生长发育落后。虫体的代谢物质或毒素被吸收，可引起小儿不安、易惊、磨牙、异食癖等。血中嗜酸性粒细胞显著增高。常见并发症有：胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻、阑尾炎、腹膜炎。其中以胆道蛔虫病最常见。患儿表现为急剧的腹部绞痛、曲体弯腰、恶心呕吐，腹部检查常无明显阳性体征或仅有右上腹压痛。部分患儿可发生胆道感染，出现发热、黄疽、外周血白细胞数增高。蛔虫性肠梗阻也是常见的并发症，多为不完全性肠梗阻，表现为阵发性腹痛、呕吐，可吐出食物、胆汁甚至蛔虫，肠鸣音亢进，腹部x线检查可见肠充气和气液面，严重病例甚至发生肠穿孔和腹膜炎。三、辅助检查1.大便查蛔虫卵。2.根据虫体主要累及的部位不同而出现不同的症状，可选择性地检查血象、胸部或腹部X线平片等。四、治疗原则1.驱虫治疗常用的驱虫药物有枸橼酸哌嗪（驱蛔灵）、甲苯达唑（安乐士）、左旋咪唑（阿苯达唑）、肠虫清等。其中首选的药物是甲苯达唑，此药为广谱驱虫药，能杀灭蛔、蛲、钩虫等，既能杀灭幼虫，也能抑制虫卵发育。2岁以上的小儿驱蛔剂量为每次1OOmg，每日2次，连服3天。偶见胃肠不适、呕吐、腹泻、头痛、头晕、皮疹、发热等副作用。服药期问不忌饮食。2.并发症治疗胆道蛔虫病的治疗原则是解痉止痛、驱虫、控制感染及纠正水、电解质紊乱及酸中毒。内科治疗效果不佳者，必要时可进行手术治疗。不完全性肠梗阻首先采用禁食、胃肠减压、解痉止痛等内科疗法，待腹痛缓解后再进行驱虫治疗。完全性肠梗阻、阑尾炎、肠穿孔、腹膜炎应及时外科手术。五、护理措施1.减轻疼痛可采用腹部按揉或热敷。遵医嘱应用解痉镇痛药，如颠茄或阿托品。观察驱虫药疗效及药物副作用。2.加强营养增进患儿食欲，供给含高热量、大量蛋白质和丰富维生素的食物。3.密切观察病情变化及时发现并发症的症状和体征，配合医生积极处理。4.健康教育加强卫生宣传教育，指导家长和患儿掌握疾病防治知识，注意个人卫生，培养小儿良好饮食习惯和餐前便后洗手的卫生习惯。每年秋、冬季对幼儿园、中小学生进行普查、普治12次。由于蛔虫病的感染率极高，应隔36个月再给药。改善环境卫生，尤其是对人类粪便进行无害化处理后再当肥料使用和提供对污水处理的卫生设施，才是长期预防蛔虫病的最有效措施。第二节蛲虫病蛲虫病是小儿时期常见的寄生虫病，多见于29岁的儿童。以肛门和会阴部瘙痒、睡眠不安为特征。在集体儿童机构可引起流行。一、病因及流行病学蛲虫呈乳白色细线状，约1cm长，寄生在小肠下段、回盲部、结肠和直肠。雌虫于夜间移行至肛门皮肤皱褶处附近产卵，虫卵在6小时内发育为含幼虫的感染性虫卵，被吞食后在肠内发育为成虫，此过程约需24周。成虫寿命短，不超过2个月。蛲虫病患者是惟一的传染源，经口传染。肛门-手-口直接传播成为自身重复感染的主要途径。二、临床表现蛲虫感染可引起局部和全身症状，最常见的症状是肛门瘙痒和睡眠不安，因为雌虫移行至肛门产卵，引起肛门及会阴部皮肤强烈瘙痒，多在睡眠后发作而影响睡眠。局部皮肤可因抓破而继发感染。全身症状有小儿夜惊、哭闹、烦躁、食欲减退、恶心呕吐、腹泻、腹痛、消瘦等。蛲虫在肛门移行至女孩尿道或阴道时，可引起尿道和阴道感染，如钻入阑尾或腹膜，还可致阑尾炎、腹膜炎。三、辅助检查夜间小儿入睡后13小时，可见小线虫从肛门爬出，或用透明胶纸胶面抹拭肛周皮肤皱褶处黏取虫卵。将该透明胶纸置于滴有生理盐水玻片上找虫卵。也可用生理盐水浸润的棉签刮拭患儿肛门皮肤皱褶处获取虫卵。查血可见嗜酸性粒细胞增多。四、治疗原则蛲虫的寿命一般为2030天，如能避免重复感染，即使不进行治疗也能自愈。单纯药物治疗而不结合预防则疗效不佳并可重复感染。口服药常用噻嘧啶及甲苯达唑、驱蛲灵等。外用药可在睡前与大便后清洗会阴及肛周后，用2氧化氨基汞软膏或10氧化锌软膏涂擦，有杀虫止痒作用。五、护理措施1.减轻或消除肛周及会阴部瘙痒每晚睡前用温水洗净肛门及会阴部后涂抹药膏，有杀虫止痒的效果。并遵医嘱给予驱虫药，观察驱虫效果，可每天清晨用透明胶纸从肛门周围采取标本，检查虫卵，直至虫卵消失后再连查7天。2.健康教育指导家长夜间检查成虫和收集虫卵的方法，并按医嘱定期驱虫治疗，注意药物副作用。为防止自身感染，患儿睡觉时应穿