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文档简介

外科术后补液 宁夏第三人民医院重症医学科 稳定内环境四要素 制定补液计划 能量的充足 1 先盐后糖 先快后慢 先晶后胶 见尿补钾 全天的液体补充总量 1 生理需要量 20 00 2500ml2 累计损失量 个体情况 累计损失量 补液顺序 先盐后糖 先晶后胶 先等渗输液各种体液丢失时 首先要开放静脉 等渗盐 平衡液 先入 若先入糖则会低渗引发水中毒 组织水肿 若失血则还需随之补胶体 补液成分 钠 正常情况 5 9g d 相当于0 9 NS500 1000ml 术后3日内 会有ADH 醛固酮系统激活而水钠储留 因此钠需最少量 4 5g d 相当于0 9 NS500ml 应补Na mmol 145 病人血Na 体重 kg 0 6 女性为0 5 补液成分 钾 正常情况 相当于术后3日后而不能进食者 生理需钾量 3g d 相当于15 KCL20ml 术后3日内 会有水钠储留 细胞内钾外流 不用补轻度缺钾3 0 3 5mmol l时 全天补钾量为6 8g 中度缺钾2 5 3 0mmol l时 全天补钾量为8 12g 重度缺钾 2 5mmol l时 全天补钾量为12 18g 补液成分 酸碱 术后3日内无需调整 因为只要水钠足够 肺肾会自身调节 术后长期不能进食者 需要静脉营养 则按静脉营养补充 关键是要去查血 查血HCO3后再补 15mmHg补碱 补液速度 先快后慢 由监测指标调整1 补液初速 正常术后 20 30ml 分 400 600滴 分 全开放 只能持续15分钟 心脏病者 3 6ml 分 60 120滴 分 2 调整速度 使各项指标达到平衡值 BP 90 60 压差 20 P 120 尿量 20 50ml h 要注意心衰 肾衰 GS不当 CVP 4 123 调整后 使补液速度在100ml h 30滴 分 而上述指标正常 那么表明液体已补足 补液量 实际补液时 要边补边查 不要过度 可以每次补计算总量的1 3 1 2 然后再查再算再补 1 水 1 先由症状决定 脱水症状 2 4 kg 1000 2000ml 低血压 4 6 kg 2000 3000ml 昏迷谵妄 6 10 kg 3000 5000ml 2 输液后由临床的指标来判断是否补足 100ml h 30滴 分 时 BP P CVP正常 尿量 入量 h 补液效果评价 尿量 血压 颈静脉 脉搏 医嘱示范 1 NS100ml 抗生素2 氨溴索30mgivTID3 NS50ml奥美拉唑80mg微量泵入5ml h4 血凝酶2uivbid5 NS500ml三维B2支Kcl1支6 琥珀酰明胶500ml7 5 GS500Kcl1支胰岛素6u8 复方氨基酸50
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